強直性脊柱炎患者腰椎骨化程度和后凸程度對生活質量的影響分析

喬衛平?李慧英?汪利合?王韜+?韓芬

【摘要】 目的 探討研究強直性脊柱炎患者腰椎骨化程度和后凸程度對患者生活質量的影響。方法 97例強直性脊柱炎患者， 依據Stoke脊柱病變評分（SASSS）分為研究組（SASSS>36分， 41例）與對照組（SASSS≤36分， 56例）， 比較兩組患者Bath AS功能指數（BASFI）、Bath AS疾病活動性指數（BASDAI）以及全脊柱最大后凸角（GK）與Oswestry功能障礙指數（ODI）的差異。結果 研究組患者SASSS、GK、BASFI以及ODI分別為（56.3±4.8）分、（69.5±6.4）°、（3.5±1.1）分、 （31.5±4.3）%， 均顯著高于對照組的 （19.6±5.2）分、（53.4±3.7）°、（2.5±0.9）分、（25.3±4.6）% （P<0.05）。結論 腰椎骨化程度較高的強直性脊柱炎患者其后凸程度較重， 對患者生活質量影響程度較大。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎；椎體骨化；脊柱后凸；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.079

強直性脊柱炎是一種進行性發展的慢性炎癥性疾病， 主要侵犯脊柱、骶髂關節以及關節旁軟組織， 導致結締組織骨化、關節強直畸形[1， 2]。目前對于脊柱， 尤其是腰椎骨化程度對強直性脊柱炎患者脊柱畸形及生活質量的影響研究較少， 本研究結合本院部分患者對上述問題進行分析探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2015年10月本院收住的強直性脊柱炎患者97例， 依據SASSS評分分為研究組（SASSS>36分， 41例）與對照組（SASSS≤36分， 56例）。對照組男49例， 女7例；年齡18～57歲， 平均年齡（32.4±8.7）歲；病程1～31年， 平均病程（8.5±7.7）年。研究組男36例， 女5例；年齡19～61歲， 平均年齡（33.7±9.1）歲；病程1～34年， 平均病程（8.8±8.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①符合強直性脊柱炎紐約診斷標準[3]；②神志清楚， 精神正常；③有一定的文字閱讀能力， 可獨立完成BASFI、BASDAI以及ODI評分量表；④影像學資料完整， 具有站立位全脊柱正側位X片。

1. 3 排除標準 ①脊柱手術史；②髖關節置換術后；③椎間盤炎；④脊柱假關節形成；⑤脊柱側凸。

1. 4 方法 ①測量兩組患者GK：取患者站立位全脊柱側位X片， 測量最傾斜的上下端椎體終板的夾角。②以SASSS評估患者腰椎韌帶骨化情況：自S1上緣到T12下緣。總分72分， 評價標準為椎體間骨橋形成計為3分， 椎體骨贅增生計為2分， 出現骨硬化、侵蝕和椎體方形變計為1分， 正常計為0分。③比較兩組患者BASFI、BASDAI、GK、ODI的差異。ODI評分越高， 即表明患者生活質量越差。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者SASSS評分為（19.6±5.2）分， GK為 （53.4±3.7）°， BASFI評分為（2.5±0.9）分， BASDAI評分為 （3.8±1.1）分， ODI為（25.3±4.6）%。而研究組SASSS評分為 （56.3±4.8）分， GK為（69.5±6.4）°， BASFI評分為（3.5±1.1）分， BASDAI評分為（3.9±1.0）分， ODI為（31.5±4.3）%。研究組患者SASSS、GK、BASFI以及ODI均顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

強直性脊柱炎起病隱匿， 病程遷延反復， 且進行性發展， 臨床患者以青壯年多見[4]。目前對于該病尚無有效的治療方案， 病程較長者可出現脊柱強直畸形， 并可累及外周關節， 嚴重影響患者生活質量。

在強直性脊柱炎發病過程中， 新骨形成是其重要的病理學特征之一。患者脊椎以及骶髂關節軟骨面等受到炎癥侵蝕， 關節附近軟組織可出現炎性改變， 并形成鈣化， 最終造成關節功能障礙[5]， 生活質量嚴重下降。在上述病理變化中， 脊椎韌帶骨化是主要的致畸原因， 可引起椎體間骨橋形成、“竹節樣”改變， 直至出現不可逆的強直狀態， 并伴發胸腰椎后凸畸形， 患者直立行走和平視功能嚴重受限[6]。

SASSS是評價腰椎韌帶骨化程度較為可靠的指標， GK表示腰椎最大后凸角， 目前對于二者與患者生活質量的關系尚未明確。在本研究中， 作者以SASSS分值將患者分組， 比較其生活質量。結果顯示， SASSS分值較高者其GK較大， 表示腰椎韌帶骨化可能是導致腰椎后凸的主要原因。此外， 在對兩組患者ODI進行比較顯示， SASSS及GK較大者其ODI評分越高， 即表明患者生活質量越差。

綜上所述， 腰椎骨化程度較高的強直性脊柱炎患者其后凸程度較重， 并對患者生活質量影響程度較大。但值得注意的是， 本研究為橫向研究， 未對患者患病前后以及不同患病時期的脊柱后凸畸形和關節旁軟組織改變情況進行對照分析， 且未能排除年齡因素所導致的關節退變。此外， 研究納入的病例中女性患者較少， 難以對不同性別的強直性脊柱炎患者病理改變進行對比分析。在下一步研究中， 作者將通過擴大樣本量、增加隨訪以及不同年齡段和性別分組等方法對上述問題進行更為深入的研究。

參考文獻

[1] 齊鵬， 宋凱， 張永剛， 等.強直性脊柱炎后凸畸形個性化矯形對術后生活質量影響的相關分析 .中國骨與關節雜志， 2015， 4（8）：639-643.

[2] 高益， 王斌， 謝子康， 等.全髖關節置換修復強直性脊柱炎：脊柱-骨盆矢狀面平衡及生活質量變化 .中國組織工程研究， 2015， 19（4）：516-521.

[3] 中華醫學會風濕病學分會 .強直性脊柱炎診斷及治療指南.中華風濕病學雜志， 2010， 14（8）：557.

[4] 胡俊， 錢邦平， 邱勇， 等.強直性脊柱炎患者腰椎骨化程度和后凸程度與生活質量的相關性分析.中國脊柱脊髓雜志， 2015， 25（9）：781-786.

[5] 宋凱， 張永剛， 付君， 等.脊柱矯形對強直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者髖關節相關活動能力及生活質量的影響 .中國脊柱脊髓雜志， 2015， 25（10）：871-882.

[6] 葉文芳， 劉健， 阮麗萍， 等.中醫健脾單元療法對強直性脊柱炎患者療效、生活質量及心肺功能的影響及機制研究 .風濕病與關節炎， 2015， 4（1）：5-8.

[收稿日期：2016-03-04]