腸易激綜合征與幽門螺桿感染的關系

陳杜鵑　王青

摘 要： 為了探討腸易激綜合征（IBS）及其亞型與幽門螺桿菌（HP）感染的關系，本研究隨機選取120例IBS患者為實驗組，120例健康體檢者為對照組，通過14C尿素呼氣試驗及快速尿素酶法，分析腸易激綜合征及各亞型患者的幽門螺桿菌感染情況并將HP陽性的IBS患者各亞型隨機分為觀察組與對照組，兩組同時給予匹維溴銨、蒙脫石治療4周，觀察組加用HP藥物治療2周，觀察其療效。結果表明，實驗組（IBS組）HP陽性率60.8%（73/120）高于對照組（健康體檢者）45%（54/120），差異有統計學意義；IBS各亞型患者HP感染率分別為：便秘型47.3%（9/19）、腹瀉型75%（12/16）、混合型75%（12/16）、未定型58%（40/69），差異有統計學意義；HP陽性IBS各亞型患者：腹瀉型觀察組治療總有效率（83.3%），明顯高于對照組（33.3%），差異有統計學意義（P<0.05），便秘型觀察組治療總有效率（50%），明顯高于對照組（20%），差異有統計學意義（P<0.05），混合型觀察組治療總有效率（83.3%），明顯高于對照組（33.3%），差異有統計學意義（P<0.05），未定型觀察組治療總有效率（80%），明顯高于對照組（45%），差異有統計學意義（P<0.05）。這說明HP感染與腸易激綜合征之間有一定關系，根除HP可能在IBS治療中起一定作用。

關鍵詞： 幽門螺桿菌 腸易激綜合征 治療

幽門螺桿菌是最常見的消化道感染的病原菌，目前已被公認為是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的致病因素。腸易激綜合征是一種原因不明的以腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便形狀異常的功能性腸病。流行病學調查發現，它與腸道感染有關[1]。本研究旨在探討HP感染與IBS的關系，為IBS治療提供實驗依據。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年11月～2015年1月間來我院就診的腸易激綜合征患者120例為實驗組，其中男55例，女65例，年齡22～65歲。診斷標準參照IBS羅馬III標準[2]。經過血、尿、便常規檢查；血生化（血糖、肝、腎功能檢查）；電子胃腸鏡檢查排除器質性病變；治療前72小時停用其他對消化功能有影響的藥物。健康檢查組：選取同時期來我院就診的健康體檢者120例為對照組，其中男75例，女45例，年齡25～64歲，無任何消化系統癥狀、體征；經過血、尿、便常規檢查；血生化（血糖、肝、腎功能檢查）；電子胃腸鏡檢查排除器質性病變。兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

73例HP陽性的IBS患者按羅馬III為標準區分IBS亞型，將各亞型IBS患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組：腹瀉型IBS 6例，其中男2例，女4例；便秘型IBS 4例，其中男2例，女2例；混合型IBS 6例，其中男4例，女2例；未定型IBS 20例，男5例，女15例，年齡23～60歲。對照組：腹瀉型IBS 6例，男3例，女3例；便秘型IBS 5例，男2例，女3例；混合型IBS 6例，其中男2例，女4例；未定型IBS 20例，男10例，女10例，年齡25～64歲。兩組其年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 HP感染檢測

應用14C—尿素呼氣試驗法及胃鏡檢查時取胃粘膜組織行快速尿素酶法檢測，兩者均為陽性確定HP感染。

1.2.2按羅馬III標準

區分IBS亞型：腹瀉型（IBS—D）、便秘型（IBS—C）、混合型（IBS—M）、未定型（IBS—U）。

1.2.3治療

對照組給予匹維溴銨50mg、3次/日，思密達3g、3次/日，療程4周；觀察組加用奧美拉唑20mg 2次/日、克拉霉素0.5g 2次/日、阿莫西林1.0g 2次/日，療程2周。

1.2.4療效判定

顯效：腹痛、腹脹癥狀消失，大便1～2次/天，未成形便、無黏液；有效：腹痛、腹脹癥狀明顯減輕或消失，大便次數減少為治療前的一半或更少；無效：癥狀緩解未達到顯效或有效；總有效率：（顯效人數+有效人數）/治療總人數。

1.3統計學方法

采用檢驗，采用X2檢驗求出P值。P<0.05表示差異有統計學意義，P>0.05表示差異無統計學意義。

2.結果

2.1 H.pylori感染率比較

實驗組120例IBS患者中73人感染HP，感染率為60.8%，對照組120例中有54人感染HP，感染率為45%，實驗組感染率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

2.2 IBS各亞型間HP感染率比較

120例患者中，便秘型19例，HP感染率為47.3%（9/19）；腹瀉型16例，HP感染率為75%（12/16）；混合型16例，HP感染率為75%（12/16）；未分化型69例，HP感染率為58%（40/69），IBS各亞型之間HP感染率比較差異有統計學差異（P<0.05）。

2.3 HP陽性IBS各亞型之間治療總有效率比較

3.討論

腸易激綜合征是一種慢性腸道功能障礙性疾病。流行病學調查表明，歐美患病率約為7.1%～13.6%，我國部分省市患病率約為7.01%～22.1%，該病不僅患病率高、病程反復遷延、治療困難、耗費大量有限的醫療資源，并且患者由于病情反復發作和不斷就診，生活質量和精神狀態均遭受嚴重影響，以羅馬III標準根據大便的形狀將IBS分為便秘型IBS（IBS-C），腹瀉型IBS（IBS-D），混合型IBS（IBS-M）和未定型IBS（IBS-U），以腹瀉型和混合型最多見，其病因及發病機制尚未完全明確[3]，目前認為IBS的發病機制是多方面的，通過大量臨床及實驗研究顯示其可能與心理精神因素、飲食習慣、腸道動力異常、神經—內分泌、胃腸道感染、菌群失調、應急等多因素有關。胃腸道感染作為功能性消化不良的病因之一已有大量研究證實并得到大家公認，且IBS和功能性消化不良均屬于功能性胃腸病，但國內外關于HP與IBS之間的相關性研究報道較少，且一直存在爭議[4]-[10]。

HP是一種定植于胃粘膜中的革蘭陰性螺旋形細菌，主要通過其自身產生的細胞毒素（空泡毒素A、細胞毒素相關蛋白A等），毒素酶（磷脂酶A1、磷脂酶A2等）及代謝產物（尿素酶、過氧化氫酶、黏液酶、蛋白酶、脂多糖、生物胺等）的直接破壞作用和介導炎性反應，誘發宿主的局部和全身免疫反應，從而導致機體損傷。目前，HP已被確認是慢性活動性胃炎，消化性潰瘍的重要致病因素，是胃癌的高危因素，與黏膜相關性淋巴瘤關系密切[11]-[12]。

研究發現，120例IBS患者中HP陽性者為73例，感染率為60.8%，120例健康者中HP陽性者為54例，感染率為45%，兩組比較差異有統計學意義。同時，我們對HP陽性IBS各亞型患者進行分組，觀察組加用HP藥物治療，分別計算各亞型之間的總有效率。腹瀉型、便秘型、混合型、未定型HP陽性IBS觀察組治療總有效率分別為83.3%、50%、83.3%、80%，均明顯高于對照組的33.3%、20%、33.3%、45%，各觀察組與對照組之間差異有統計學意義。IBS（實驗組）組HP感染率高于健康查體組（對照組），提示IBS與HP感染有關。經抗HP治療，各型觀察組治療總有效率均高于相應對照組，并以腹瀉型和未定型治療的總有效率最高，便秘型最低，可能由于腹瀉表現的IBS患者患病前多有胃腸道感染史，因此HP感染率比其他沒有腹瀉癥狀的患者高，便秘型則相反。

由于該研究樣本量較少，而HP能否成為IBS發病的一個獨立危險因素仍值得進一步探討。

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通訊作者：王 青