案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法在獸醫(yī)臨床病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用

王建琳

上世紀(jì)八十年代，皮尤國(guó)家獸醫(yī)教育中心推薦重新設(shè)置獸醫(yī)課程或進(jìn)行教學(xué)方式改革，以提高學(xué)生交流、查詢資料和綜合所學(xué)知識(shí)、批判性思維、分析和決策的能力。為此，美國(guó)一些大學(xué)在其教學(xué)課程中引入了問(wèn)題教學(xué)法或（和）案例教學(xué)法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些獸醫(yī)專業(yè)課程也有引入問(wèn)題教學(xué)法或案例教學(xué)法的研究報(bào)道，如獸醫(yī)病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、藥理學(xué)和微生物學(xué)等。獸醫(yī)臨床病理學(xué)是一門重要的臨床診斷性學(xué)科，傳統(tǒng)的灌入式教學(xué)方式主要以傳授大量的理論知識(shí)為主，這與應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)存在一定差距。故改革教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力和分析問(wèn)題能力為目的，最終提高學(xué)生臨床疾病診斷能力，這是當(dāng)前培養(yǎng)應(yīng)用型人才形勢(shì)下獸醫(yī)臨床病理學(xué)教學(xué)的首要任務(wù)。

一、案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法適合獸醫(yī)臨床病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

案例教學(xué)（case-based learning，CBL）是一種對(duì)臨床病例或特定事實(shí)進(jìn)行交互討論探索的過(guò)程，已經(jīng)被認(rèn)為是獸醫(yī)臨床病理學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生診斷推理能力的重要教學(xué)方式[1]。該教學(xué)方式的主要目的是增強(qiáng)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果或臨床現(xiàn)象的能力，也是檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握和應(yīng)用能力的過(guò)程[2]。問(wèn)題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）主要是以臨床案例或問(wèn)題為依托進(jìn)行探究為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，是獸醫(yī)臨床病理學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力的重要教學(xué)方式。該教學(xué)方式的目的是提高學(xué)生對(duì)客觀現(xiàn)象的認(rèn)知能力、批判性思維、理解、判斷和解決問(wèn)題的能力，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)、病理診斷學(xué)、治療和預(yù)防等知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣[3]。這兩種教學(xué)方式在實(shí)施過(guò)程中都能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，靈活地將所學(xué)的知識(shí)綜合有效地應(yīng)用到問(wèn)題解決和案例分析過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，是較好的獸醫(yī)臨床病理學(xué)教學(xué)方式。

二、案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法教學(xué)模式在獸醫(yī)臨床病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中的設(shè)計(jì)

獸醫(yī)臨床病理學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是在學(xué)習(xí)動(dòng)物解剖和組織胚胎學(xué)、動(dòng)物生理學(xué)、動(dòng)物生物化學(xué)、獸醫(yī)免疫學(xué)等課程的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)的，學(xué)生已具有一定的健康動(dòng)物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物質(zhì)代謝和機(jī)能活動(dòng)的知識(shí)[4]。在此基礎(chǔ)上，引入異常的生命活動(dòng)現(xiàn)象及其出現(xiàn)機(jī)制，使學(xué)生具有較完整的基本理論知識(shí)。獸醫(yī)臨床病理學(xué)不僅介紹動(dòng)物疾病的某些病理變化，更強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的變化，以便學(xué)生對(duì)臨床疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和正確的分析，故此時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和問(wèn)題解決能力更必要。將案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法引入獸醫(yī)臨床病理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，不僅能鞏固和應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)，而且能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，符合應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法實(shí)施的過(guò)程是首先選擇恰當(dāng)?shù)呐R床案例和臨床問(wèn)題，并將素材公布于學(xué)生，學(xué)生根據(jù)相關(guān)素材進(jìn)行文獻(xiàn)資料查詢和問(wèn)題思考，形成自己的見(jiàn)解和方案并帶到課堂，在教師的組織下進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。例如，在介紹完水腫的概述后，引入肉雞腹水綜合征的案例，讓學(xué)生分析其形成的可能原因，這需要學(xué)生掌握影響水腫液形成的全部可能因素，并結(jié)合動(dòng)物出現(xiàn)的其他癥狀、指標(biāo)變化、發(fā)病史和飼養(yǎng)條件等進(jìn)行綜合分析，形成自己對(duì)該現(xiàn)象的初步分析結(jié)果，然后進(jìn)行集體分析討論，得出最終結(jié)論。例如，臨床動(dòng)物出現(xiàn)大出血且伴隨著血壓降低的現(xiàn)象時(shí)該如何處理，這一問(wèn)題的引入，學(xué)生首先會(huì)分析為什么大出血會(huì)造成血壓降低，而血壓降低后又會(huì)對(duì)機(jī)體造成什么的影響，對(duì)大出血后可能造成的后果進(jìn)行綜合分析，然后考慮采取何種措施能阻止疾病的發(fā)展并使機(jī)體的血液處于良好循環(huán)狀態(tài)，最后進(jìn)行集體分析討論。以上案例和問(wèn)題的引入，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并對(duì)相關(guān)疾病或病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的分析，不僅使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固和應(yīng)用分析，而且培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題分析能力和診斷推理能力，提高學(xué)生臨床疾病的診斷分析能力。

三、案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法教學(xué)模式在獸醫(yī)臨床病理學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)方式

案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法旨在發(fā)揮學(xué)生的課堂主觀能動(dòng)性，積極參與案例和問(wèn)題的思考、分析與討論，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和問(wèn)題分析能力。最終效果，可通過(guò)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，如學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)掌握情況、信息檢索能力、問(wèn)題分析能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面進(jìn)行調(diào)查。

獸醫(yī)臨床病理學(xué)中的案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法主要重視與臨床生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合，將課堂理論知識(shí)與臨床常見(jiàn)疾病或病理變化緊密結(jié)合，有利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，故可通過(guò)學(xué)生實(shí)習(xí)或工作過(guò)程中其實(shí)際臨床疾病診斷技能加以評(píng)價(jià)。這一評(píng)價(jià)方式周期較長(zhǎng)，同時(shí)受到其他因素的影響，但這是評(píng)價(jià)應(yīng)用型人才的重要方式。

總之，案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法應(yīng)用于獸醫(yī)臨床病理學(xué)教學(xué)過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的較好的教學(xué)方式，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和問(wèn)題分析能力，了解臨床生產(chǎn)中常見(jiàn)的疾病或病理現(xiàn)象，提高學(xué)生疾病診斷的專業(yè)技能。但該教學(xué)方式的引入向教師提出挑戰(zhàn)，需要深入了解臨床生產(chǎn)，并在教學(xué)過(guò)程中講究教學(xué)技巧。故如何形成比較完善的教學(xué)模式，還需要在實(shí)踐中不斷探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]Forrester S.D. My journey from teaching to learning excellence [J].J Vet Med Educ，2006，33：5-9.

[2]Patterson J.S. Increased Student Self-Confidence in Clinical Reasoning Skills Associated with Case-Based Learning （CBL）[J].J Vet Med Educ，2006，33，426-431.

[3]Grauer G.F，F(xiàn)orrester S.D，Shuman C，et al. Comparison of Student Performance after Lecture- Based and Case-Based/Problem-Based Teaching in a Large Group[J]. J Vet Med Educ，2008，35，310-317.

[4]趙德明.獸醫(yī)病理學(xué)（第3版）[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2012.

基金項(xiàng)目：青島農(nóng)業(yè)大學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色名校建設(shè)工程項(xiàng)目（XYX2015007；XJG2013051；XBB2014018）