口腔修復學課程與口腔解剖生理學課程的并行實踐

吳巍等

[摘要] 探討當前口腔修復學和口腔解剖生理學教學現狀，并分析問題。試圖尋找一種新的教學手段來更好的解決在教學工作中，口腔修復學與口腔解剖生理學之間的不平衡，以及口腔解剖生理學的晦澀，難懂，容易遺忘，與口腔修復學內容缺乏聯系的問題。

[關鍵詞] 口腔修復學；口腔解剖生理學；教學改革

[中圖分類號] G642.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2015）13-40-03

[Abstract] To investigate the current teaching status of prosthodontics and oral anatomy physiology， and to analyze the problem of teaching. The oral anatomy and physiology is hardly understanded and easily forgeted， can not necessarily contact with prosthetics， trying to find a new teaching method to settle the imbalance between prosthodontics and oral Anatomy physiology.

[Key words] Prosthodontics； Oral anatomy physiology； The teaching reform

口腔醫學是以研究口腔頜面部各組織器官疾病的發生、發展及防治為主要內容的學科。隨著醫學的發展，口腔科學不僅是臨床醫學中的一個重要分支，而且已形成一門獨立的臨床醫學學科。本課程的教學是在掌握一般醫學基礎課程和臨床醫學課程的基礎上進行，包括口腔醫學基礎課程和口腔醫學專業課程，其目的是通過理論講授、課堂示教、臨床見習與生產實習等教學環節，使學生了解并初步掌握口腔及頜面部疾病的病因機制、檢查診斷、治療原則、治療方法以及預防，使學生明確口腔科學理論與實踐，樹立口腔社會醫學模式的觀念[1-2]。

口腔醫學的基礎課程主要為《口腔解剖生理學》和《口腔組織病理學》課程。口腔醫學專業課程主要為《口腔內科學》《口腔頜面外科學》《口腔修復學》和《口腔正畸學》。其中尤其以《口腔修復學》與口腔基礎課程和以往醫學課程的關聯性較差，涉及很多生物力學、材料學、美學內容。學生在學習的過程中常出現困惑，感到《口腔修復學》的孤立無法得到相關學科的支持，也無法建立口腔修復學與口腔基礎學科，主要是口腔解剖生理學的關聯，使《口腔修復學》這一門實踐性較強的的專業學科缺少了必要的理論支持，同時《口腔解剖生理學》內容雖然與以往的醫學課程大體解剖學和生理

學內容有所關聯，但它擁有特殊性，更多的關注牙體、牙型、頜型以及口頜系統功能運動，學生同樣也存在記憶困難，難以理解，難于應用的問題。嘗試在教學方法上做出一定的調整，有目的的引導學生在《口腔修復學》和《口腔解剖生理學》兩門課程之間建立聯系，解決兩門學科彼此間關聯性不足的問題。

1 當前口腔解剖生理學課程現狀

口腔解剖生理學課程是口腔醫學生最先接觸的口腔專業基礎課程，是口腔醫學生的必修內容。它包括口腔解剖學和口腔生理學兩個部分。《解剖學》意在研究器官、組織、細胞，《生理學》則主要研究生理活動的規律。而《口腔解剖生理學》是一門以研究口腔牙齒、顱、頜、面、頸部諸多部位的正常形態結構、功能活動規律及其臨床應用為主要內容的學科[3]。

口腔醫學生在經歷了《解剖學》和《生理學》的臨床基礎學習之后，面對涉及口腔專業的第一門學科很多人表現出興奮和喜悅，以為終于可以體現專業特色，可以解答專業問題。然而《口腔解剖生理學》的講授仍然是以《解剖學》和《生理學》為基礎的基礎知識，且這門學科又不同于以往的醫學學科，更多的關注牙體、牙型、頜型以及口頜系統功能運動，學生既找不到解決專業問題的回答又不知道這部分內容服務于口腔專業的哪一類內容，使很多將來立志從事于口腔修復學專業的學生忽略了這部分口腔修復學的專業基礎內容，同時這部分《口腔解剖生理學》內容在缺乏應用目的的學習中難于記憶、難于理解，最終在晦澀的背誦記憶中漸漸的淡忘了這部分重要的專業基礎知識，也慢慢的對《口腔解剖生理學》這門課程失去原有的興趣。

在口腔專業基礎課程的學習過程中，尤其是《口腔解剖生理學》，一般說來比較深奧、抽象，學生學起來比較吃力，不易掌握，再加上涉及牙體、牙型、頜型以及口頜系統功能運動的特色口腔解剖生理學，學生疲于理解和應用，只能是死記硬背，這樣的學習效果一定會給將來的《口腔修復學》學習增加負擔，帶來麻煩。過往的歷史已經證明，專業基礎是口腔臨床的基礎，沒有基礎學科的飛速發展，就不可能出現口腔臨床事業的創新和發展[4]。沒有Branemark教授“骨結合”理論的發現，就不會有今天口腔種植學的發展；沒有我們對磁性附著體的研究，也不會有今天精密附著體的誕生，也不會有固定-活動聯合義齒在臨床的推廣[5]。所以我們在關注口腔專業課程的同時一定不能忽視對口腔專業基礎課程的重視。在西方社會，基礎科學的教學一直受到高度的重視，國外很多醫學院校的基礎課程比例與專業課程的比例接近1︰1，甚至達到1︰1，而我們國內這種人為的或社會效益影響下的教學模式則忽視了專業基礎，突出了專業內容[6]。

目前國內口腔基礎課程《口腔解剖生理學》的授課形式多以理論授課為主，授課教師且多為專職教師或由解剖教研室代為授課，前者可能為口腔專業畢業，還可以把口腔專業基礎知識與專業知識構建簡單的串聯；后者則是用形態學講授《口腔解剖生理學》，學生是硬記，老師是硬講，基本上不能把口腔專業基礎與口腔專業之間的聯系進行串聯，甚至有些時候是用形態學的認識來解釋口腔的問題，給學生建立的知識聯系與實際的口腔專業學習缺乏實際意義。這兩種教學模式都不能很好的為日后的口腔專業服務。國內有些優秀院校搞的比較好，是由口腔外科學、口腔修復學、口腔內科學、口腔正畸學各專業抽調的專業人才，按照《口腔解剖生理學》的章節進行分類講授，這樣可以各取所需，讓《口腔解剖生理學》更好的為各專業學科服務，學生也可以學有所用，知道學習的內容是為那個口腔專業門類服務的，對應掌握。有些學生將來立志從事口腔科學的那一門類，也可以有所側重的掌握和學習《口腔解剖生理學》涉及對應門類的基礎專業內容，如口腔外科醫生側重掌握局部解剖學的內容；口腔內科醫生側重掌握牙體、牙周組織內容等；口腔修復科醫生則側重掌握牙體、牙型、頜型以及口頜系統功能運動。

2 當前口腔修復學課程的現狀

口腔修復學是口腔醫學的重要組成部分，也是口腔臨床醫學的一個重要分支，也是很多口腔醫學生熱衷的一門學科。《口腔修復學》是應用符合口腔解剖生理和生物力學的方法，修復口腔及頜面部各種缺損并恢復其相應生理功能，預防或治療口頜系統疾病的一門臨床科學。其主要支持學科是《口腔解剖生理學》和《生物力學》，同時也涉及一些材料學和美學內容。《口腔修復學》的研究內容包括：牙體缺損或畸形的修復治療；牙列缺損的修復治療；牙列缺失的修復治療；頜面缺損的修復治療；牙周疾病的修復治療；顳下頜關節疾患的修復治療。《口腔修復學》目前的發展趨勢：牙體缺損修復嵌體化；牙列缺損修復固定化；牙列缺失修復種植化；殘根、殘冠的保存化；修復材料的仿生化；修復體制作的高科技化[7-8]。《口腔修復學》的研究內容和發展趨勢決定了它是一門涉及面廣，發展更新快的學科。幾乎差不多每天都會有很多新的材料或新的技術涌現出來，所以修復學的學習內容多且雜，這是《口腔修復學》教學過程中常出現的問題。

學生對于《口腔修復學》的喜愛可能遠遠超過對專業基礎課程《口腔解剖生理學》《口腔修復學》更注重實踐，目前《口腔修復學》的教學理論課與實驗課比基本接近1︰1，學生擁有更多的動手能力和實踐學習過程。但目前的教學方法和手段仍然不能解決在教學過程中學生對基礎專業《口腔解剖生理學》的生疏和遺忘。例如，我們在《口腔修復學》全口義齒的頜位關系記錄與轉移中講到，垂直距離的確定方法是利用息止頜位垂直距離（面下1/3距離）減去息止頜間隙獲得的。在自然牙列存在時，當口腔不咀嚼、不吞咽、不說話時，下頜處于休息的靜止狀態，稱為息止頜位。而《口腔解剖生理學》中對同樣概念的提出，稱之為下頜姿勢位，也就是MPP位。那么垂直距離=息止頜位垂直距離（面下1/3距離）或MPP位垂直距離-息止頜間隙（2 ～ 4mm）。水平距離的確定方法利用卷舌后添法、吞咽法、后牙咬合法或肌監控儀法，所獲得的最后頜位是肌力閉合道的終點，實際上就是《口腔解剖生理學》所說的牙尖交錯位（ICP）至后退接觸位（RCP）之間的長正中[9-10]。這樣保證了正中關系、正中頜、肌力閉合道的終點相協調。而《口腔修復學》教材與《口腔解剖生理學》教材之間在概念與數值上并沒有建立必要的統一，也沒有把相關的概念進行統一串聯，導致學生在《口腔解剖生理學》所學習記憶的內容不知道對應于《口腔修復學》的哪一方面，或者對應不上。當年晦澀難懂的填鴨式記憶的那部分《口腔解剖生理學》內容就成為了學生記憶中無人再提起的碎片了。再如《口腔修復學》中所談的前伸髁道斜度就是《口腔解剖生理學》前伸頜位，側方髁道斜度就是《口腔解剖生理學》側方頜位，那么把這兩個頜位放到頜架上就是我們《口腔修復學》所說的前伸髁導斜度和側方髁導斜度。面對《口腔解剖生理學》和《口腔修復學》中有許多描述同一件事但是所說的概念并不是等同的概念，學生作為初學者對于這樣的內容是會混淆的，也不利于記憶。有的學生說在學習《口腔解剖生理學》時，費了好多力氣記得概念一直到專業課學完也不見用的上，這門課里的很多頜位問題又很晦澀難懂，如果不知道在何時用，又不知道他們概念的等同性，勢必影響學習的效果[11]。

3 口腔修復學課程與口腔解剖生理學課程的并行實踐

正因為我們在專業課《口腔修復學》的教學過程中發現了這樣的問題，試圖尋找一種解決的方法，來解決學生在學習口腔專業基礎課《口腔解剖生理學》中這種對知識串聯不足，概念不等同，知識點混淆的問題。但由于《口腔解剖生理學》本身并不是單一為《口腔修復學》服務的學科，其中還有大部分的解剖知識服務于《口腔頜面外科學》和其他學科，我們僅挑選第三章牙列和咬合、第十四章頜位與下頜運動與《口腔修復學》的第七章全口義齒修復全口義齒制作部分以及第六章局部義齒的修復部分的調頜內容，并參照韓科教授主編的《頜學——理論與臨床實踐》編寫了一部授課內容為20學時的選修課《現代頜學》，意在串聯這部分在《口腔解剖生理學》晦澀難懂，不便記憶，在《口腔修復學》非常重要，且時常相伴，在以后臨床工作中有必不可少的選修課內容，希望借此拋磚引玉的推動口腔專業與口腔基礎之間的教學改革，使學生更全面更系統的掌握口腔內容[12]。

通過實踐證明，選修《現代頜學》可作為口腔基礎課程與口腔專業課程之間的補充，彌補傳統教學中的不足和欠缺不失為一種手段和方法，并且可作為過渡性教改方案探索下去，最終為口腔教育事業改革提供寶貴經驗和總結。

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（收稿日期：2015-02-13）