社區COPD患者藥物使用情況的調查分析

李兆華??謝兵??汪聯賀

[摘要] 目的 了解本地區社區慢性阻塞性肺疾病患者藥物使用情況，分析用藥情況與規范用藥要求的差距，為規范用藥提供參考依據。 方法 收集本地區社區醫院診治的COPD患者臨床資料進行回顧性分析，并對患者進行隨訪調查，了解患者COPD分級情況、使用藥物情況及用藥途徑，并對調查資料進行分析。 結果 社區COPD患者發病年齡主要在40歲以上，男性多于女性，COPD患者中絕大多數有吸煙史，其使用藥物基本為β2受體激動劑、抗膽堿能藥、糖皮質激素且在不同COPD分級患者中使用存在統計學意義（P<0.05），用藥途徑為口服用藥、吸入用藥和靜脈用藥，在不同COPD分級患者中也存在統計學意義（P<0.05）。 結論 本地區社區COPD用藥基本符合規范標準，但用藥途徑和規范標準存在差異。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；社區；藥物治療

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-116-03

Investigation and analysis on medication use of patients with COPD in the community

LI Zhaohua XIE Bing WANG Lianhe

Community Health Service Center of Mayong Town，Dongguan 523130，China

[Abstract] Objective To investigate the medication use of patients with chronic obstructive pulmonary disease in this community and analyze the gap between medication use and standard medication use requirements to provide reference for standard medication. Methods Clinical data of patients with COPD who were admitted to this community hospital were analyzed retrospectively.Follow-up survey was conducted to learn their COPD grading， medication use and the way of administration，and the survey data was analyzed. Results Age of onset of patients with COPD in this community was mostly over 40 years old and the numbe of male patients was larger than that of female patients.Most patients with COPD had a smoking history and their medications basically included β2-adrenergic receptor agonists，anticholinergic drugs and glucocorticoid.Medication use of patients with difference grade COPD had significant differences （P<0.05）.Ways of medication of patients with COPD in various grades included oral administration，inhaled administration and intravenous administration，which had significant differences （P<0.05）. Conclusion Medication use of patients with COPD in this community basically comply the standard but there exists difference between way of medication and normative standard.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Community；Medicine treatment

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關[1]。隨著生活習慣的改變和環境污染加重，COPD患病率越來越高，據有關調查資料顯示[2]，目前，全世界COPD患者已超2億，我國40歲以上COPD患病率為8.2%，預計到2030年COPD將成為第3大主要死亡原因[3]。COPD為常見慢性病，隨著病程遷延，肺功能進行性減退，嚴重影響患者生活質量，造成巨大的家庭經濟負擔和社會負擔，所以對COPD患者進行早期、規律、規范化治療至關重要。而社區承擔著絕大部分COPD患者的治療，所以對社區COPD患者藥物使用情況進行調查分析至關重要，能及時了解是否正確用藥、是否合理用藥、是否規范用藥，為指導社區全科醫生規范化管理、治療COPD患者提供臨產依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本地區24個社區醫院診治的3 655例COPD患者資料錄入電腦進行編號，采用隨機抽簽方法抽取1 200例患者進行調查，去抽結果顯示24個社區醫院均有調查患者分布。由6位省內著名COPD專家領導，成立6個調查小組分別對各自負責區域進行調查，調查歷時3個月，成功調查患者1078例，調查有效率為89.83%，1078例調查對象中，有941例患者目前正在進行藥物治療，占87.29%。

表3 不同COPD分級患者用藥比較[n（%）]

COPD分級 n β2受體激動劑 抗膽堿能藥 糖皮質激素 其他（包含中藥）

Ⅰ級 142 51（35.92） 49（34.51） 11（7.75） 31（21.83）

Ⅱ級 365 182（49.86） 157（43.01） 18（4.93） 8（2.20）

Ⅲ級 259 103（39.77） 119（45.95） 30（11.58） 7（2.70）

Ⅳ級 175 39（22.29） 21（12.00） 112（64.00） 3（1.71）

x2 5.6251 5.2214 5.0027 4.8891

P 0.0012 0.0021 0.0031 0.0080

1.2 方法

根據患者情況，分為通知患者到當地社區醫院和上門調查兩種方式，開始調查前由專家對患者肺功能及各項指標進行評價，對患者作出相應COPD診斷和分級，調查采用自制調查問卷，由醫生詢問患者后醫生填寫，所有填寫內容均為患者陳述真實內容。調查問卷內容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、家庭住址、COPD病程、是否用藥、具體用藥情況（藥物名稱、劑量、用法、用藥時間）、是否有并發癥、是否定期復查等。對調查資料進行總結分析，參照《慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011年版）》[4]（衛生部）中標準，對比分析本次調查對象用藥規范化情況。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查患者基本資料

由調查資料得出，COPD患者男性明顯多于女性，年齡40～87歲，平均（68.6±8.2）歲，對調查的1078例患者中再次診斷，均明確診斷為COPD。相關資料詳見表1。

2.2 不同COPD分級患者中給藥途徑

不同COPD分級患者用藥途徑有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同COPD分級患者藥物使用情況

不同COPD分級患者藥物使用情況有明顯差異，比較有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD在穩定期和急性加重期治療方法有異同，一般穩定期患者選擇家庭治療，主要治療原則為[5]：（1）教育和勸導患者戒煙，及時脫離污染源，控制危險因素；（2）根據患者情況選擇適宜的支氣

表1 兩組患者基本資料比較[n（%）]

n %

性別

男

女

吸煙

男

女

COPD分級

Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

治療藥物種類

β2受體激動劑

抗膽堿能藥

糖皮質激素

其他（包含中藥）

給藥途徑

口服

吸入

靜脈

721

357

611

108

192

425

273

188

472

396

142

68

711

308

59

66.88

33.12

56.68

10.02

17.81

39.42

25.32

17.44

43.78

36.73

13.17

6.32

65.96

28.57

5.47

表2 不同COPD分級患者用藥途徑比較[n（%）]

COPD分級 n 口服 吸入 靜脈

Ⅰ級 142 121（85.21） 13（9.15） 8（5.63）

Ⅱ級 365 290（79.45） 58（15.89） 17（4.66）

Ⅳ級 259 39（22.29） 101（57.71） 35（20.00）

x2 5.2214 5.6100 4.9241

P 0.0021 0.0015 0.0073

管擴張劑，包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥物；（3）根據患者情況選擇糖皮質激素、祛痰藥及家庭氧療。對于本次調查社區COPD患者基本屬于穩定期，所以家庭用藥是否規范、規律直接影響著患者治療效果。據有關調查得出，上海社區基層醫生對社區COPD患者治療規范化治療中有35%不達標[6-7]。可見在基層治療COPD缺乏規范性，不利于對COPD患者病情進行有效控制。

通過本次調查，得出COPD患者年齡基本分布在40歲以上，且男性多于女性，而患者中絕大多數都有吸煙史，有研究指出，吸煙為COPD的重要危險因素，40歲以上患者占COPD患者89%[8-9]。說明COPD為常見慢性病，對患者宣傳教育中要積極勸患者及時戒煙。對正在進行藥物治療患者調查得出，使用藥物基本都為標準化治療中規定藥物，包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥、糖皮質激素，另有6.32%患者使用其他藥物治療，其中包括中藥治療，其有效性有待研究。藥物在不同COPD分級患者中使用情況存在較大差異，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者基本使用藥物為β2受體激動劑和抗膽堿能藥，Ⅳ級患者主要使用糖皮質激素及其混合制劑。參照《慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011年版）》，其中規定Ⅰ級患者主要為控制危險因素，并配合吸入短效支氣管擴張劑；Ⅱ級患者應規律吸入長效支氣管擴張劑，并輔助康復治療；Ⅲ級和Ⅳ級患者應根據患者病情常規使用糖皮質激素和支氣管擴張劑[10-12]。本次調查發現COPD患者藥物使用情況基本符合規范，但本次調查發現Ⅰ～Ⅲ級患者中藥物使用途徑基本為口服治療，與診斷指南中規定主要為吸入治療有明顯差別。分析得出可能為COPD患者和社區醫生對吸入治療了解不夠充分，在實施應用中存在不足。在今后指導中應向社區醫生講解吸入治療的有效性和必要性，并加大對患者進行健康教育宣傳，讓其接受吸入治療方式。

綜上所述，通過對本地區COPD患者藥物使用情況調查分析，明確本地區COPD患者積極使用正確藥物治療，但治療規范性存在不足，主要為吸入治療不足，大多數選擇口服藥物治療。針對本次調查結果，我們應該做好以下工作：（1）積極對社區醫生進行COPD相關知識規范化培訓，讓其充分了解疾病的發生機制和治療方法，促進社區醫生對COPD患者進行有效管理和治療；（2）對社區COPD患者進行積極有效的健康宣傳，讓患者了解和接受治療方法。

[參考文獻]

[1] 沈菲，韓一平，吳學智，等.社區慢性阻塞性肺疾病患者藥物使用情況的調查研究[J].中國全科醫學，2013，16 （13）：1530-1532.

[2] 羅勇.支氣管舒張劑是COPD藥物治療的基石—兼談我國COPD患者支氣管舒張劑的應用現狀[J].臨床誤診誤治，2012，25（8）：5-8.

[3] 侯嘉，孫永昌.抗膽堿能藥物在支氣管哮喘治療中的價值[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（3）：201-203.

[4] 楊慧，鄢秀英，馮梅，等.慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入劑的相關知識調查[J].西部醫學，2012，24（1）：163-164.

[5] 夏大珍，張美蓉，張秀偉，等.噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（8）：26-28.

[6] 張新宇，尹榕，趙波，等.住院COPD和CPHD患者抗生素使用現狀調查及分析[J].醫學綜述，2012，18（13）：2143-2145.

[7] 周慶濤，賀蓓.噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重的預防作用[J].中華醫學雜志，2011，91（22）：1537.

[8] 徐潤禾，耿蓄芳.三聯藥物氣泵霧化吸入聯合振動排痰機治療COPD25例排痰效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：78-79.

[9] 周慶濤，賀蓓.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌藥物應用—COPD指南解讀[J].中國藥物應用與監測，2011，8（2）：65-68.

[10] 張紅娟，袁媛.霧化吸入聯合BIPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭30例效果觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（19）：66-68.

[11] 劉寶鳳.某社區COPD患者生活質量及健康知識需求情況問卷調查[J].中國醫藥科學，2013，12（22）：54-55，77.

[12] 黃仕明，李江旭，王秋梅，等.健康信念模式教育對COPD患者疾病認知與呼吸功能鍛煉依從性的影響[J].重慶醫學，2013，42（10）：1136-1138.

（收稿日期：2015-03-30）