雙水平無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果觀察

勞錦波??劉暉??曾韻萍

[摘要] 目的 探討雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）對慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。 方法 根據(jù)是否在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合雙水平無創(chuàng) BiPAP 呼吸機(jī)治療，將54例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為觀察組（27例）和對照組（27例）。比較兩組患者的治療效果、血氣分析結(jié)果及生命體征的變化等指標(biāo)。 結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組血氣指標(biāo)、心率、呼吸頻率的改善水平，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的平均住院時間也短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的總有效率、氣管插管率和病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床操作中表現(xiàn)出良好的有效性和安全性，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 雙水平無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床效果

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-183-03

Effect of bilevel positive airway pressure ventilation on chronic obstruction pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure

LAO Jinbo LIU Hui ZENG Yunping

Department of Respiratory Medicine， Zhanjiang City Second Hospital， Zhanjiang 524013， China

[Abstract] Objective To explore the effect of bilevel positive airway pressure ventilation （BiPAP） on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with typeⅡrespiratory failure. Methods A total of 54 patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were selected， and divided into treatment group（27 patients） and control group（27 patients） according to whether or not used noninvasive BiPAP ventilation therapy on the basis of conventional treatment. Therapeutic effect， the result of blood gas analysis and vital signs were compared between two groups after treatment. Results After treatment， the improvement of blood gas index， heart rate and respiratory frequency in treatment group were better than control group； the average hospitalization time in treatment group was shorter than control group， there was a significant difference between two groups （P<0.05）. However， when the total effective rate， the rate of tracheal intubation and the mortality were compared， there was no significant difference between two groups （P>0.05）. Conclusion BiPAP is safe and effective on treating patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure， which is worthy of clinical use.

[Key words] Bilevel positive airway pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； TypeⅡ respiratory failure； Clinical effect

Ⅱ型呼吸衰竭，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常見并發(fā)癥，是COPD發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，臨床發(fā)病率高，病情復(fù)雜，會引起多器官損傷，病死率高。由于病情輕重、緩急不同，且受機(jī)體代償情況及治療措施等影響，可出現(xiàn)多種類型酸堿失調(diào)及生命體征的變化[1]。近年來，雙水平無創(chuàng)正壓通氣（bilevel positive airway pressure ventilation，BiPAP）廣泛應(yīng)用于臨床中，使COPD的治療取得突破性進(jìn)展[2]。為了進(jìn)一步評價BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價值，本研究對54例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行病例對照研究，對不同治療方法的效果進(jìn)行對不分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年12月在本院呼吸內(nèi)科住院的 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD 急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女26例，年齡55～90歲，平均（69.7±9.2）歲，病程2～26年，平均（12.20±5.84）年。排除伴隨有嚴(yán)重心律失常、心肌梗死；意識和精神障礙；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全及糖尿病；以及拒絕行BiPAP治療患者。endprint

將所有的患者隨機(jī)納入觀察組和對照組， 其中觀察組27例，男13例，女14例，年齡55～90歲，平均（70.7±9.4）歲，病程3～23年，平均（12.41±5.21）年；對照組27例，男11例，女16例，年齡57～90歲，平均（68.7±9.1）歲，病程2～26年，平均（12.00±6.50）年。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括對癥治療和支持治療（如吸氧、利痰止咳、控制感染、糾正酸堿平衡和營養(yǎng)支持等）。觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP無創(chuàng)通氣輔助治療，選擇合適的口鼻面罩，選用S/T通氣模式，呼吸頻率為每分鐘16～18次，吸氧濃度為35%～50%，初始吸氣壓力（IPAP）為12cm H2O，并在較短時間內(nèi)升至16～20cm H2O，呼氣壓力（EPAP）為4～6cm H2O，外周血氧飽和度維持在90%以上，每次通氣時間不少于2h，每天3～4次。觀察組患者均適合應(yīng)用BiPAP，無應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌證[3]。此外，對照組還應(yīng)用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對兩組臨床療效進(jìn)行對比分析，其中顯效為臨床癥狀明顯改善，血氣指標(biāo)疾病恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀有所改善，血氣指標(biāo)有所改善；無效為臨床癥狀無明顯改善[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者治療效果，根據(jù)治療前后血氣分析指標(biāo)（pH、PaO2和PaCO2） 和生命體征[脈搏（HR）、呼吸頻率（RR）]變化情況，比較其氣管插管率、平均住院時間及病死率。氣管插管指征： 患者出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙、嚴(yán)重呼吸困難或呼吸停止，pH<7.25。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療后的總有效率為88.89%，對照組治療后的總有效率為81.48%，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%） x2 P

觀察組 27 21 3 3 88.89 2.139 0.419

對照組 27 16 6 5 81.48

2.2 兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)比較

治療前兩組pH、PaO2 和PaCO2 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組pH和PaO2 均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較（）

時間 組別 n pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）

治療前 觀察組 27 7.24±0.07 47.56±4.93 72.00±6.32

對照組 27 7.24±0.09 48.87±4.37 73.75±8.50

治療后 治療組 27 7.37±0.07 78.39±12.77 43.20±9.13

對照組 27 7.32±0.10 70.86±13.87 48.48±8.58

注：兩組患者治療前的指標(biāo)比較：pH，t=0.368，P=0.714；PaO2，t=1.037，P=0.305；PaCO2，t=0.857，P=0.395。兩組患者治療后的指標(biāo)比較：pH，t=2.063，P=0.044；PaO2，t=2.077，P=0.043；PaCO2，t=2.191，P=0.033

2.3 兩組患者治療前后的生命體征比較

治療前兩組患者的HR和RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的HR和RR改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生命體征比較（，次/min）

時間 組別 n HR RR

治療前 觀察組 27 103.26±6.37 30.93±2.72

對照組 27 104.26±5.93 30.00±3.50

治療后 治療組 27 90.93±9.72 22.89±4.32

對照組 27 96.74±11.05 26.22±5.27

注：兩組患者治療前的指標(biāo)比較：HR，t=0.597，P=0.553；RR，t=1.086，P=0.282。兩組患者治療后的指標(biāo)比較：HR，t=2.053，P=0.045；RR，t=2.544，P=0.014

2.4 兩組患者氣管插管機(jī)械通氣率、病死率、平均住院時間比較

觀察組患者的平均住院時間低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而氣管插管率和病死率的比較結(jié)果顯示，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

COPD患者由于肺部過度充氣，導(dǎo)致呼吸肌疲

表4 兩組患者插管機(jī)械通氣率、病死率、平均住院時間比較

組別 例數(shù) 氣管插管通氣率

[n（%）] 病死率

[n（%）] 平均住院時間

（d）

觀察組 27 3（11.11） 1（3.85） 14.30±6.88

對照組 27 6（22.73） 3（11.11） 20.81±13.07endprint

x2/t 0.587 1.080 2.292

P 0.444 0.299 0.026

勞，長期作用容易并發(fā)呼吸衰竭，引起低氧血癥和二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭[5]。由于老年人呼吸肌功能減退，循環(huán)供氧量減少，易導(dǎo)致氧氣的運(yùn)輸和利用出現(xiàn)障礙，因此COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多為老年人[6]，本次研究的患者平均年齡為（69.7±9.2）歲，也證實了這一點。

常規(guī)治療COPD的方法是藥物治療、氧療等，然而長期的循證醫(yī)學(xué)研究表明，這些常規(guī)治療存在效果差、費(fèi)用高等缺陷[7]。有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然效果肯定，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，易致呼吸機(jī)依賴和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[8]。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的區(qū)別是無需建立人工氣道，采用無創(chuàng)的方式進(jìn)行正壓輔助通氣，避免了建立人工氣道所帶來的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦[9]。BiPAP的優(yōu)勢體現(xiàn)在通過壓力支持通氣與自主呼氣狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣的結(jié)合形式，可以在短期內(nèi)提高患者的SaO2，糾正低氧血癥和高碳酸血癥的同時，保留呼吸道的防御功能，減輕呼吸能量消耗，不會加重呼吸肌負(fù)荷而導(dǎo)致呼吸肌疲勞。此外，BiPAP的高壓有助于COPD患者吸氣時擴(kuò)張氣道，克服氣道阻力，改善通氣泵功能，提高肺泡氣的氧分壓，促進(jìn)肺泡中的氧向血液彌散，減少無效死腔氣量；而低壓則起到呼氣末正壓的作用，可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止細(xì)支氣管陷閉，改善通氣/血流狀況，使肺泡內(nèi)CO2 有效排出[1]。BiPAP 還可使回心血量減少，心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷均得到減輕，增加心肌供氧和供能，減輕心臟負(fù)擔(dān)和肺水腫，從而改善心功能 [10]。

已有多項研究結(jié)果[11-12]表明，運(yùn)用BiPAP治療COPD 合并呼吸衰竭患者，可以明顯改善患者的低氧血癥狀態(tài)，有利于患者意識得到恢復(fù)，同時，縮短患者住院時間，極大地降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。本次研究也得到一致的結(jié)論，在血氣分析和生命體征的指標(biāo)比較上，觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組；同時，觀察組患者的住院時間短于對照組，表明BiPAP聯(lián)合常規(guī)治療能縮短患者住院周期，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效地改善生存質(zhì)量。但在總治療有效率、氣管插管率和病死率等指標(biāo)比較上，觀察組與對照組無明顯優(yōu)勢，可能與本次研究病例數(shù)較少有關(guān)，有待進(jìn)行更大規(guī)模的研究進(jìn)一步發(fā)掘BiPAP的優(yōu)勢。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠改善血氣分析指標(biāo)，有效縮短康復(fù)時間，有利于患者的恢復(fù)，對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療具有重要意義。

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（收稿日期：2015-03-23）endprint