少年治腎與青春期功血論治探微

李琳等

【摘要】 “少年治腎，中年治肝，老年治脾”是醫(yī)家劉完素根據(jù)不同年齡階段的生理特點(diǎn)提出的治療婦科疾病的治療大法。筆者通過(guò)探討腎與青春期功血的關(guān)系，認(rèn)為青春期功血病本在腎，腎虛是其病因病機(jī)，“少年治腎”是治療本病重要的環(huán)節(jié)。在治療中，要時(shí)刻謹(jǐn)記腎虛這一軸心，全面分析，辨證施治。

【關(guān)鍵詞】少年治腎；青春期功血；中醫(yī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.52【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0054-01

青春期功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血，屬于中醫(yī)“崩漏”范疇或稱(chēng)“室女崩漏”，指青春期少女生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不完善，引起生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的子宮異常出血，常表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，間隔長(zhǎng)短不一，量時(shí)多時(shí)少。《婦人胎產(chǎn)論》云： “婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰”，筆者受此啟發(fā)，探討腎與青春期功血的關(guān)系。

1腎與女性的生理關(guān)系

中醫(yī)理論認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生是腎-天癸-沖任-胞宮共同作用于子宮，并在其他臟腑經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)作用下，使子宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象，而腎在其中起主導(dǎo)作用。《素問(wèn)· 上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……”，腎為先天之本，沖任之本亦在腎。腎藏精，為天癸之源，而腎精是促進(jìn)月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，隨著腎中精氣不斷充盈，腎中真陰開(kāi)始成熟，而腎陰乃血之根。此外，腎藏精氣，維系胞宮，腎中精氣充沛，全身氣血方能旺盛，氣為血之帥，血為氣之母，氣血充沛，可起到制約胞宮的作用，使血海蓄溢有期，血循常道而有度，月經(jīng)有規(guī)律。《校注婦人良方》所云： “腎氣全盛， 沖任流通，經(jīng)血即盈， 應(yīng)時(shí)而下。腎氣盛則任通沖盛，血蓄胞宮由滿而溢，天癸乃至”。故《傅青主女科》曰：“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”。

2腎虛是導(dǎo)致本病的病因病機(jī)

青春期功血病本在腎，青春期少女由于先天稟賦不足，腎氣稚弱，初盛未實(shí)，天癸初至未充，沖任尚虛，雖有月經(jīng)初潮，但沖任不充，固攝不全，不能制約經(jīng)血，則子宮藏瀉失常而發(fā)為崩漏。此外，腎內(nèi)寓腎陰、腎陽(yáng)，為五臟陰陽(yáng)之本，青春期少女處于情緒不穩(wěn)定階段，加之人們現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、學(xué)業(yè)緊張、競(jìng)爭(zhēng)壓力大、嗜食生冷辛辣刺激食物、不規(guī)律的生活習(xí)慣等，易損傷肝、脾，使后天失養(yǎng)，后天不足以滋養(yǎng)先天，使腎之陰陽(yáng)失調(diào)，腎陽(yáng)即命門(mén)之火，腎陽(yáng)不足，則命門(mén)火衰，或腎水陰虛，虛火內(nèi)動(dòng)，致使氣血逆亂，封藏不固而成崩漏。早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、長(zhǎng)期熬夜等損傷腎氣，耗傷精血，致腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，故成崩漏，正如李冬垣《蘭室秘藏》中指出“腎水陰虛， 不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火， 故血走而崩也”。

3腎與脾、肝二臟在本病的聯(lián)系

血液統(tǒng)攝方面：肝主藏血，調(diào)節(jié)血量；脾主統(tǒng)血；肝腎同源而互生，中醫(yī)五行理論認(rèn)為，腎屬水，肝屬木，肝為腎之子，腎水生肝木，腎陰不足，則水不涵木，易使肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，肝不藏血；陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)換，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，若日久陰損及陽(yáng)，則脾陽(yáng)得不到腎陽(yáng)的溫煦，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，固攝無(wú)權(quán)，終致肝脾“藏統(tǒng)失司”，表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、顴紅咽干、神疲氣短等。

開(kāi)合失司：腎主胞宮而藏精液為合，肝司血海而主疏泄為開(kāi)，脾主運(yùn)化而統(tǒng)血，青春期女性腎氣尚虛，腎的閉合功能較弱，肝氣疏泄相對(duì)太過(guò)，加之青春期少女機(jī)體發(fā)育迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大，思慮及飲食失宜損傷脾胃，則后天不足以滋養(yǎng)先天，易致腎虛肝旺而表現(xiàn)為陰道淋漓出血、乳房脹痛等癥。《婦科玉尺》曰：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行。”

先后天失養(yǎng)：腎藏精，為先天之本，腎之精氣亦賴(lài)于脾氣運(yùn)化的水谷之精及其化生谷氣的充養(yǎng)和培育；脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化功能依賴(lài)于腎陽(yáng)的溫煦。青春期少女由于稟賦不足，腎氣未充，則脾失溫養(yǎng)，失健運(yùn)，氣血生化乏源，固攝無(wú)權(quán)；脾虛則土虛木乘亦可致崩漏。

4從腎論治青春期功血

“五臟之傷，窮必及腎”。青春期功血病本在腎，補(bǔ)腎可使腎精充盈， 精血同源而互生， 沖盛任通， 從而使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。杜仲、續(xù)斷等可補(bǔ)益肝腎，固沖止血；山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精；枸杞子滋補(bǔ)腎陰，根據(jù)現(xiàn)代藥理證實(shí)，桑寄生、續(xù)斷、杜仲等補(bǔ)腎藥具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺功能的作用，并對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)有重要影響。“四臟相移，必歸脾腎”，腎虛日久可致脾腎兩虛，故治療當(dāng)在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣中藥以攝血。

5典型病例

患者甲，女，16歲，未婚，2014年10月18日初診。主訴：月經(jīng)不規(guī)律3年余，陰道淋漓出血20d。患者13歲初潮，自初潮以來(lái)月經(jīng)不規(guī)律，5～10d/2～4月，量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅，偶有血塊，無(wú)痛經(jīng)，曾服用止血藥物治療，效不佳，現(xiàn)陰道淋漓出血20d，量少，色淡黯，少量血塊，伴腰膝酸軟、小腹空墜、疲乏無(wú)力、面色萎黃、納眠可，二便調(diào)，眼眶黯，舌淡黯，苔白，脈沉弱。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白93g/L；彩超：子宮附件未見(jiàn)明顯異常，內(nèi)膜厚約5cm。辨證為腎虛型崩漏，治療原則：補(bǔ)腎健脾，固沖止血。處方：肉蓯蓉20g，菟絲子30g，仙靈脾30g，枸杞15g，桑寄生15g，鹽杜仲15g，黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，阿膠6g，當(dāng)歸15g，仙鶴草30g，生地榆15g。7劑，水煎服，1劑/d。

2014年10月24日二診：服上藥后陰道出血量較前明顯減少，仍有少量褐色分泌物，腰酸、倦怠等癥狀較前減輕，納少眠可，二便調(diào)。守上方去當(dāng)歸，加雞內(nèi)金15g，炒山楂15g，5劑，水煎服，1劑/d。

2014年10月29日三診：服上藥后陰道出血消失，腰酸、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。為鞏固療效，守上方去仙鶴草、生地榆，續(xù)服5付，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期，月經(jīng)正常，隨訪半年月經(jīng)周期、色、量正常。

綜上所述，腎虛與青春期功血關(guān)系密切，“少年治腎”是治療本病重要的環(huán)節(jié)。在治療中，要注重腎虛這一軸心，全面分析，辨證施治。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：243-244.

[2] 胡蔚潔.從腎論治青春期功血46例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（2）：111-112.

[3] 吳翠.補(bǔ)腎健脾祛瘀法治療青春期功血[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（2）：309-310.

[4] 廖維，朱南孫，王采文，等.中藥對(duì)青春期功血307例患者月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)和建立[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：1059-1060.

（收稿日期：20150504）