腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結腸切除術在結腸癌中的應用

張斌　劉祖定　姜凱　楊鴻　王郭虹

腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結腸切除術在結腸癌中的應用

張斌劉祖定姜凱楊鴻王郭虹

目的 探討腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結腸切除術在結腸癌中的應用及效果。方法 56例結腸癌患者，隨機分為對照組和觀察組各28例。觀察組采用腹腔鏡臍下褶壁 入路開放右半結腸切除術，對照組進行傳統開腹手術。結果 兩組手術均獲成功，無中轉開腹及死亡病例；觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、切口長度、術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結腸切除術在結腸癌治療中，具有出血少、創傷小及恢復快等優勢。

臍下褶壁入路 右半結腸切除術 結腸癌

結腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，主要是利用手術切除治療，但是由于右半結腸癌切除手術流程較為繁瑣，另加手術解剖較為復雜，極易導致大出血，病死率較高［1～3］。腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結腸切除術具有術后恢復快、出血少及機體創傷小等優勢，在結腸癌治療中具有較高的應用價值。作者自2010年10月至2013年10月采用腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結腸切除術治療結腸癌患者56例，療效顯著?，F報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 56例患者隨機分為對照組和觀察組各28例。觀察組中男17例，女11例；年齡32～75歲，平均（49.1±5.7）歲。盲腸癌3例、結腸肝曲癌6例、升結腸癌19例。對照組中男18例，女10例，年齡31～76歲，平均（48.7±5.9）歲。盲腸癌5例、結腸肝曲癌5例、升結腸癌18例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）觀察組：采用全身麻醉。術者位立在患者的左側，扶鏡助手在患者兩腿間，另一助手立于右側。選取患者臍下皮褶處作1.2cm的弧形切口，置入10mm Trocar，為患者建立氣腹，氣腹壓維持在14 mmHg，并在此Trocar中插入腹腔鏡（美國史塞克公司生產的1088i 30°腹腔鏡）［4］。術者在腹腔鏡引導下，打開患者的腸系膜，然后游離出結腸血管，并通過血管夾鉗住回結腸的動靜脈，并進行離斷處理，沿著腸系膜上動脈方向往上進行分離，注意在處理回結腸以及右結腸血管的過程中，由助手協助向上方牽引升結腸，而在其下方則沿Gerota筋膜以及Toldt筋膜的間隙方向，以從內到外的方式逐漸把結腸系膜后葉分離，注意其橫結腸沿Toldt筋膜以及胰十二指腸的前筋膜方向而保持在機體的十二指腸的上方，完成之后還需要對結腸系膜后葉分離。術者在游離出中結腸靜脈后分別將其和右結腸靜脈之間通過血管夾進行離斷處理，同時考慮到這一部分區域血管相對較為密集，利用超聲刀進行小合分離處理，采取相應的止血工作。最后將結腸肝曲向內側方向進行牽引，以及結腸肝曲向近端方向將側腹膜逐漸分離，一直到回盲部方可，待手術全部完成后，還需要在腹腔外部對于橫結腸以及回腸端進行吻合處理。（2）對照組：麻醉方法、開腹手術方法等和觀察組一致。其主要不同之處是開腹手術首先需要對大網膜進行離斷處理，術者需要以及十二指腸的胰頭前部作為開端，按照從上至下的方式順次分離出機體的右支中結腸血管和胃結腸靜脈，最后為右結腸以及回結腸血管。

1.3觀察指標 記錄術中出血量、手術時間、切口長度、肛門首次排氣時間以及術后平均住院天數。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者手術均獲成功，未出現中轉開腹病例，無死亡病例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。其余指標比較見表1。

表1　兩組各項觀察指標比較（x±s）

3　討論

腹腔鏡臍下褶壁入路與開放右半結腸切除術對于術者的技術要求相對較高，手術過程中臍下褶壁入路一般情況下均為鈍性分離以及銳性分離二者的有機結合，而牽拉則是通過系膜方位的提拉而實現的，這種手段的優點是能夠有效防止出現過多的腫瘤碰觸，避免導致術中額外出血。而早期結扎血管根部，能夠確保之后的分離過程中即使術者不小心誤傷某些分支血管也不會導致患者發生大量出血的問題，從而盡可能的確保了良好的手術視野，由此而分離的層次也相對更為清晰［5］。

本資料結果顯示，觀察組患者在出血量、手術時間、肛門排氣時間、切口長度以及術后住院時間等方面觀察組均優于對照組（P＜0.05），進一步證實了該手術的優越性，效果顯著優于開腹手術。

綜上所述，和傳統開腹術相比，腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結腸切除術具有術后恢復快、出血少及創傷小等多重優勢，近期療效顯著。

1 萬世澤，俞丹松，李宏.腹腔鏡下右半結腸癌切除術15例.浙江中西醫結合雜志，2010，31（7）：213～215.

2 趙年廣.內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的療效觀察.吉林醫學，2012，33（9）：1923.

3 馮波，陸愛國，王明亮，等.中間入路腹腔鏡下行完整結腸系膜切除根治右半結腸癌35例可行性與技術要點分析.中國實用外科雜志，2012，7（4）：136～138.

4 洪遠疆，王小軍.左半結腸癌合并腸梗阻Ⅰ期吻合手術57例分析.浙江臨床醫學，2008，15（3）：298～299.

5 丁衛星.腹腔鏡下右半結腸切除術適應證選擇和規范實施.中國實用外科雜志，2011，23（6）：103～105.

541001 廣西桂林市第二人民醫院普外科