紅細胞體積分布寬度與冠脈病變關(guān)系的臨床分析

陶袁　高丹忱

紅細胞體積分布寬度與冠脈病變關(guān)系的臨床分析

陶袁高丹忱

目的 探討血清紅細胞體積分布寬度（RDW）與冠狀動脈病變之間的關(guān)系。方法 選擇冠狀動脈造影患者192例，男88 例，女104 例。根據(jù)造影結(jié)果分為非冠心病組（對照組）和冠心病組，按照冠脈病變支數(shù)分為無病變組、1支病變組、2支病變組、3支病變組；按照冠脈狹窄程度六級分法，分為無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、次全閉狹窄、全閉六組；冠心病患者按照是否行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），分為PCI組和非PCI組；PCI組按照是否急診PCI，分為非急診PCI組和急診PCI組。收集患者的年齡、性別、糖尿病、高血壓、吸煙病史，術(shù)前檢測血清RDW、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白濃度、血紅蛋白、血小板絕對值，腎小球濾過率（eGFR）。進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較各組血清RDW數(shù)據(jù)等。結(jié)果 冠心病患者較非冠心病患者RDW升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PCI組較非PCI組RDW升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；急診PCI組較非急診PCI組RDW升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冠脈病變支數(shù)及冠脈病變狹窄程度與RDW變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 RDW的升高與冠脈病變的狹窄嚴重程度及穩(wěn)定程度均相關(guān)。血清RDW的升高提示可能與冠心病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，值得進一步研究。

冠心病 冠狀動脈病變 紅細胞體積分布寬度

紅細胞體積分布寬度（RDW）是反映紅細胞體積及形態(tài)變異的重要指標，是評估貧血的一個參數(shù)，其對心血管疾病及血栓栓塞性疾病的診斷及預(yù)后有重要價值。與冠心病患者的全因死亡，心源性或非心源性死亡，心力衰竭、肺動脈高壓、肺栓塞等均有關(guān)。但目前尚不清楚其確切的機制。本文通過回顧性分析冠狀動脈（簡稱冠脈）造影患者的血常規(guī)及生化指標，了解RDW與冠狀動脈病變之間的關(guān)系。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟介入中心2013年1月至2014年12月的冠狀動脈造影患者192例，其中男88例，平均年齡（63.5±9.6）歲；女104例，平均年齡（66.9±7.6）歲。RDW男（13.44±0.87）%，女（13.24±0.95）%。兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除感染，腹瀉、炎癥性腸病、肝功能異常等消化系統(tǒng)疾病，風濕免疫性疾病，血紅蛋白＜9g既往有明確貧血治療史，嚴重腎功能不全血液透析者等。根據(jù)造影術(shù)結(jié)果分為冠脈病變0支，1支，2支，3支四組，狹窄程度：0無狹窄（冠脈未見狹窄），1輕度狹窄（冠脈＜25%狹窄），2中度狹窄（25%～50%狹窄），3重度狹窄（50%～90%狹窄），4次全閉（90%～99%狹窄），5全閉（100%狹窄）六組。根據(jù)冠脈直徑狹窄＞50%診斷為冠心病，分為非冠心病組及冠心病組，冠心病組分為非PCI組和PCI組。PCI組分為非急診PCI組和急診PCI組。冠脈病變的處理嚴格按照指南（冠心病介入治療指南）。

1.2觀測指標和方法 收集患者的病史［包括性別、

年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、心力衰竭（簡稱心衰）、高血脂病史］，入院次日（除急診PCI的為就診當時）采靜脈血，用全自動生化儀測定生化指標，根據(jù)MDRD公式計算腎小球濾過率（eGFR），全自動血細胞分析儀測血常規(guī)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對照組非冠心病組與冠心病組各指標比較 男/女、血紅蛋白（HB）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、RDW、冠脈狹窄程度、病變支數(shù)、糖尿病患者數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余血常規(guī)指標、eGFR、高血壓、心衰患者數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2冠心病患者中非PCI組與PCI組比較 狹窄程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。RDW等其余指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3PCI患者中非急診PCI組與急診PCI組比較 見表1。

表1　非急診PCI與急診PCI組指標比較（x±s）

2.4不同冠脈病變狹窄程度間及冠脈病變支數(shù)間RDW比較 見表2。

表2　不同冠脈病變狹窄程度及冠脈病變支數(shù)之間RDW比較（x±s）

3　討論

近年來發(fā)現(xiàn)，紅細胞的異常可預(yù)測非心血管事件死亡，亦與心血管疾病死亡相關(guān)。可預(yù)測與心血管疾病的預(yù)后及遠期心血管不良事件的發(fā)生。其對心血管系統(tǒng)的影響越來越受到人們的關(guān)注。但其具體影響機制尚不明確。

Tziakas D等［1］研究提示紅細胞膜的膽固醇成分、紅細胞的形態(tài)、大小變化與心血管疾病的不穩(wěn)定有關(guān)。Ferreira 等研究［2］表明RDW 可預(yù)測心衰患者利尿反應(yīng)，RDW 可單獨與心衰的慢利尿反應(yīng)有關(guān)；RDW值的升高與冠脈造影患者術(shù)后3年的病死率升高有關(guān)［3］，亦是PCI術(shù)后患者出血的獨立預(yù)測因子［4］。以上均證明RDW與心血管疾病的不良事件有關(guān)。RDW亦與急性冠脈綜合征有關(guān)［1］，是冠脈病變不穩(wěn)定的良好生物學(xué)指標，有助于理解RDW與心血管疾病的病死率升高。但亦有研究表示RDW升高對部分患者并無指導(dǎo)價值。Kucukdurmaz Z等［5］研究表明RDW 在正常血壓糖尿病患者是否高運動反應(yīng)無異常意義。

本資料結(jié)果顯示，RDW在男女性別中無差異，RDW在冠心病患者中較非冠心病患者升高；在冠心病組中需PCI干預(yù)的患者RDW較不需PCI干預(yù)的患者升高不明顯，可能與病例數(shù)不多有關(guān)；但急診PCI的患者RDW較非急診PCI的患者升高明顯；RDW與冠脈病變的狹窄程度有關(guān)，亦與冠脈病變的累及支數(shù)有關(guān)。本介入中心操作嚴格按照相關(guān)指南進行，急診PCI的患者較非急診者冠脈病變穩(wěn)定性差，所以本資料結(jié)果提示RDW與冠脈病變的穩(wěn)定性相關(guān)。

RDW與冠心病發(fā)生、發(fā)展之間的確切關(guān)系至今尚未完全明確。到目前為止有多種假設(shè)，最主要的是炎癥機制：炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用。諸如C反應(yīng)蛋白（CRP）［6］、白介素-6（IL-6）［7］與冠脈病變的程度密切相關(guān)。在一項大樣本研究中發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病患者的RDW與炎癥因子密切相關(guān)［5］。炎癥因子等可抑制紅細胞的成熟，使未成熟的紅細胞進入血液循環(huán)中，循環(huán)中紅細胞體積的異質(zhì)性增加導(dǎo)致RDW的升高［8，9］。其次，BNP 、ProBNP作為提示神經(jīng)內(nèi)分泌激活的標志物與冠脈病變的嚴重程度獨立相關(guān)［10］，而BNP的升高程度均與RDW的升高獨立相關(guān)，RDW的升高與神經(jīng)內(nèi)分泌激活亦有關(guān)。

總之，RDW的升高與冠脈病變的嚴重程度和穩(wěn)定性有關(guān)。在一定程度上RDW的升高可預(yù)測冠心病的嚴重程度。

1 Tziakas D， Chalikias G， Grapsa A，et al.Red blood cell distribution width： a strong prognostic marker in cardiovascular disease： is associated with cholesterol content of erythrocyte membrane.Clin Hemorheol Microcirc，2012，51（4）：243～254.

2 Ferreira JP， Santos M， Almeida S， et al.Tailoring diuretic therapy in acute heart failure： insight into early diuretic response predictors. Clin Res Cardiol， 2013，102（10）： 745～753.

3 Arbel Y， Birati EY， Finkelstein A， et al.Red blood cell distribution width and 3-year outcome in patients undergoing cardiac catheterization. J Thromb Thrombolysis，2013，158（4）：659～666 .

4 Fatemi O， Torguson R， Chen F， et al. Red cell distribution width as a bleeding predictor after percutaneous coronary intervention. Am Heart J，2013，166（1）：104～109.

5 Kucukdurmaz Z， Karavelioglu Y， Karapinar H，et al. Red cell distribution width and hypertensive response to exercise in patients with type 2 diabetes mellitus.Clin Exp Hypertens， 2014，36（1）：32～35.

6 Drakopoulou M， Toutouzas K， Stefanadi E， et al. Association of inflammatory markers with angiographic severity and extent of coronary artery disease. Atherosclerosis， 2009，206：335～339.

7 Tanindi A， Sahinarslan A， Elbeg S， et al. Relationship between MMP-1，MMP-9， TIMP-1， IL-6 and risk factors， clinical presentation， extent and severity of atherosclerotic coronary artery disease. Open Cardiovasc Med J， 2011，5： 110～116.

8 F?rhécz Z， Gombos T， Borgulya G， et al. Red cell distribution width in heart failure： prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis， inflammation， renal function， and nutritional state. Am Heart J，2009，158（4）： 659～666.

9 Vaya A， Hernández JL， Zorio E， et al. Association between red blood cell distribution width and the risk of future cardiovascular events. Clin Hemorheol Microcirc，2012，50（3）： 221～225.

10 Sakai H， Tsutamoto T， Ishikawa C， et al. Direct comparison of brain natriuretic peptide （BNP） and N-terminal pro-BNP secretion and extent of coronary artery stenosis in patients with stable coronary artery disease. Circ J，2007，71（4）： 499～505.

312400 浙江省嵊州市人民醫(yī)院心內(nèi)科（陶袁）310006 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科（高丹忱）