病例討論教學法在心內科見習帶教中的應用

于淳 李中言 于東匯

[摘要] 目的 研究心內科見習帶教中采用病例討論教學法教學的臨床應用。方法 納入56名2014年1月—2015年1月期間于心內科見習的臨床五年制見習生，根據見習帶教方式的不同分為兩組，其中28名學生采用傳統教學法作為對照組，另28名學生采用病例討論教學法作為觀察組；觀察兩組學生見習后的考核成績情況。結果 兩組學生見習結束后，觀察組學生的出科考試總分明顯優于對照組學生，結果差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 病例討論教學法可有效地培養學生的臨床思維能力和綜合素質，較好的激發了學生學習的主動性，鞏固學生的理論知識，增強學生的邏輯思維能力，起到了良好的教學效果。

[關鍵詞] 病例討論教學法；心內科；見習教學；應用效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0133-02

臨床見習是實踐教學中的重要部分，對臨床實踐與課堂基礎理論知識起到橋梁的作用，可以加深和鞏固醫學生對知識的掌握、理解。臨床帶教中，需多方面考慮影響因素，如醫學生的認知力、記憶力等，盡可能科學合理的實施教學方法[1]。近些年，病例討論教學法逐漸廣泛應用于臨床帶教中，有效地發揮了積極作用。該次研究探討在心內科見習帶教中采用病例討論教學法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例研究對象均為2014年1月—2015年1月期間于心內科見習的臨床五年制見習生，其中男性30例，女性26例，年齡22～30歲。根據見習帶教方式的不同分為對照組、觀察組，每組28例。帶教老師均為副主任醫師或年資五年以上的主治醫師，按照五年制教學大綱安排見習課程[2]。兩組見習生上述資料（性別、年齡等）差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組學生采用傳統教學法，以第7版《診斷學》為教材，以教師為主，教師授課和學生聽講的教學方法進行教學，總學時為12學時。觀察組學生采用病例討論教學法教學，主要內容：采用問題為導向，選擇具有針對性的病例；①根據教學內容的難易程度，選擇適合教學內容的病例，要求病例既可以真實地反映患者病情變化特點，還要和理論知識要點相關，對醫學生起到啟發和迷惑作用。通過具體的臨床問題，增強學生的分析能力，領會與全面掌握階段所學的理論知識要點，提高學生解決問題的能力。②將心內科中的常見多發病作為教學主線，通過病例系統整體地串聯相關醫學知識，使學生在實際的病例中重溫所學知識點，起到溫故知新的作用。將見習學生分成討論小組，以小組為單位對患者進行問診、查體，總結并歸納其病史特點，提出下一步需要的診斷檢查，結合教師的輔助檢查，提出診斷要點和制定治療方案。③學習自我指導，對病例中尚未掌握到的知識點，采取查閱資料、參考文獻及上網搜索等形式進行鞏固學習。提出所遇到的問題，并展開積極討論，以學生為病例討論的主體，帶教老師給予引導、啟發，學生通過歸納總結患者病史特點，輔助相關檢查結果和診治過程，提出臨床診斷和需要解決的具體問題，然后根據上述問題展開積極討論，各自闡述觀點與依據。將學生間討論反饋于帶教老師，最后由老師對整個討論內容進行歸納總結，結合課堂的理論知識對疑問進行誘導式啟發，再次強調教學的重點內容。

1.3 評價標準

觀察兩組學生見習后的考核情況，學生見習結束后，采用自設的教學效果評估表[3]，同時采用開放性問題，進行出科考試，出科考試滿分100分，包含填空題、簡答題及名詞解釋等記憶內容50分，臨床病例綜合分析內容50分。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出科考試成績情況對比

兩組學生見習結束后，觀察組學生的出科考試總分明顯優于對照組學生，結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床心內科見習不但可以加深課堂中學習的理論知識，還可以培養學生的思維能力，能夠運用理論知識解決臨床中遇到的具體問題。通過這一教學目的，心內科見習教學制定了新的教學方法，其目的是引導學生養成正確的臨床思維方式，有效地運用所學的理論知識；結合具體的病例，掌握心內科的基本知識和技能[4-5]。該院心內科通過全科教員的不斷探索和實踐，形成了一套以學生為主體的教學模式。該次研究探討病例討論教學法在心內科見習帶教中的應用，取得了良好的效果。病例討論教學法以病例為指導，啟發學生進行討論和解決具體臨床問題，這種教學法充分運用了現代的教育理念，通過對病例的充分討論，提高學生獨立思考的思維能力和學習積極性，有效培養其正確的診斷思路、分析及解決問題的能力。傳統的見習帶教教學普遍存在學生不能很好地分析和思考，只是簡單地劃分單一疾病、病種，缺乏鉆研探索的精神[6]。該次研究經過病例討論法帶教后，學生的見習熱情顯著提高，問診和查體更加認真細致，并主動查閱相關資料，搞清問題的答案。對于課堂上印象模糊的知識要點通過具體的、生動的病例加強記憶，開展病例討論教學后，學生的學習態度由被動變為主動探索，利用醫學資源解決各種臨床問題，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎和態度；采用這種教學方式，加深了學生對疾病病因、病例及臨床表現的理解，培養了學生的思維能力，使其在以后的臨床工作中能夠舉一反三、觸類旁通[7-8]。

該次研究探討病例討論教學法在心內科見習帶教中的應用，研究結果顯示：兩組學生見習結束后，觀察組學生的出科考試總分明顯優于對照組學生，結果差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，病例討論教學法可有效的培養學生的臨床思維能力和綜合素質，較好地激發了學生學習的主動性，鞏固了學生的理論知識，增強了學生的邏輯思維能力，起到了良好的教學效果。

[參考文獻]

[1] 趙剛，崔斌，宋明寶，等.病例討論教學法在心內科見習帶教中的應用[J].中國醫藥導刊，2013，27（1）：239-241.

[2] 鄧舒妮.淺談內科見習病例討論中的一點帶教體會[J].中外醫療，2011，13（2）：290-292.

[3] 趙一菊.多媒體病例討論在內科實習教學中的運用[J].求醫問藥（下半月），2011，2（23）：3272-3273.

[4] 劉自英，王峰，王瑞龍，等.以病例分析為基礎教學法在內科見習教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（15）：45-47.

[5] 高煒，陳寶霞，王方芳，等.案例教學法在心內科臨床見習帶教中的效果探討[J].繼續教育醫學，2015，29（3）：676-678.

[6] 郭芳，黃麗，馮大明，等.淺談學生到醫院收集病例對大二醫學生臨床思維能力的培養作用[J].中國高等醫學教育，2012， 36（10）：417-424.

[7] 王新蘭，楊小青，范娟娟，等.病例討論教學法在內、兒科護理教學中的應用與探討[J].衛生職業教育，2011，29（13）：1898-1900.

[8] 馮文超，張體華，馬振勇，等.病例討論教學法在培養醫學生創新能力中的作用[J].衛生職業教育，2010，26（19）：181-182.

（收稿日期：2015-07-10）