綜合健康教育對老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量及骨折療效的影響

蔣紅 杜華英 龐娟娟

摘要：目的：探討健康教育對老年骨質(zhì)疏松（OP）骨折患者生活質(zhì)量及骨折療效的影響。方法：選取我院2013年12月至2014年12月收治的100例老年OP骨折患者，隨機分為對照組和實驗組，每組50例。對照組進行常規(guī)教育，實驗組通過綜合健康教育，對比兩組干預(yù)后生活質(zhì)量及骨折療效差異。結(jié)果：實驗組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，實驗組患者的骨折治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：綜合健康教育能有效提高老年OP骨折患者的臨床療效，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 骨質(zhì)疏松；健康教育；生活質(zhì)量

Abstract： Objective： To investigate impacts of Comprehensive Health Education on the quality of life and recovery process of elder patients with osteoporotic fractures. Methods： We selected 100 cases of elderly patients with OP fractures in our hospital from December 2013 to December 2014 and then randomly divided them into control and experimental groups， 50 cases each. The control group as regular education； the experimental group received comprehensive health education. At last， the quality of life and rehabilitation after intervention were compared between the two groups. Results：The quality of life was higher in the experimental group， The total treatment efficiency was significantly higher in the experimental group than the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Comprehensive health education can effectively improve the clinical efficacy of OP fracture treatment in elderly patients and improve their quality of life， so it is worthy of expansion.

keyword：Osteoporosis； health education； quality of life

骨折是老年骨質(zhì)疏松（OP）最常見和嚴重的并發(fā)癥，隨著骨量丟失及骨質(zhì)強度減弱，容易發(fā)生骨折，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的不足增加骨折愈合難度或發(fā)生假體松動等問題導(dǎo)致延遲愈合，甚至再次手術(shù)影響骨折預(yù)后[1]。老年人OP骨折后進展及恢復(fù)緩慢，因此，不僅應(yīng)重視骨折愈合改善骨質(zhì)疏松，還應(yīng)該通過綜合的健康教育，增加相關(guān)基本知識，改善其生活方式，達到提高生活質(zhì)量及效果的目的。本研究主要對老年OP骨折患者進行綜合健康教育干預(yù)，促進其功能恢復(fù)，現(xiàn)報道如下：

1. 資料與方法

1.1 對象

選取我院2013年 12月至2014年12月收治的100例老年OP骨折患者，隨機分為對照組和實驗組，每組50例。其中對照組男26例，女24例；年齡61-85平均（65.1±79.23）歲；骨折部位：髖部骨折22例，脛骨及踝部骨折12例，肱骨近端骨折7例，橈骨遠端骨折5例，胸腰段骨折4例。實驗組男24例，女26例；年齡60-88〔平均（65.58±80.14）〕歲，骨折部位：髖部骨折24例，脛骨及踝部骨折10例，肱骨近端骨折8例，橈骨遠端骨折6例，胸腰段骨折2例。入選標(biāo)準：①年齡≥60 歲的老年患者；②具有典型的 OP臨床癥狀，符合國際臨床骨密度學(xué)會共識文件（2005年版）診斷標(biāo)準[2]；兩組患者在性別、年齡、文化程度.及骨折部位等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 發(fā)放《骨質(zhì)疏松健康知識手冊》對患者進行常規(guī)健康教育。

1.2.2 實驗組 綜合健康教育干預(yù)從患者出院后第2周開始，每2周進行1次，共12次，6個月。健康教育具體內(nèi)容[3]：（1）基本健康知識教育：通過視頻方法詳細講解 OP相關(guān)健康知識，包括OP 的成因；OP對老年健康的危害；如何預(yù)防OP。（2）圍手術(shù)期健康教育：向所有患者介紹病區(qū)及病房環(huán)境、作息規(guī)律、術(shù)前準備如備皮、排空膀胱及腸道禁飲禁食的意義及時間；（3）康復(fù)訓(xùn)練的健康教育：根據(jù)患者的OP程度、骨折康復(fù)情況及興趣愛好，為患者量身設(shè)計個性化運動方案，一般來說，術(shù)后第 1周內(nèi)以患處周圍肌群、關(guān)節(jié)簡單舒縮屈伸運動為主；術(shù)后第2周增加患處周圍肌群和關(guān)節(jié)活動范圍和強度；第 3-6 周逐漸增加患側(cè)肢體運動強度，后期可以應(yīng)積極參加戶外有氧運動，增加骨骼和關(guān)節(jié)的力量鍛煉。（4）個性化飲食及心理輔導(dǎo) 根據(jù)患者的實際情況，為患者設(shè)計個性化健康營養(yǎng)套餐；主動詢問患者存在的疑問和困難，給予及時疏導(dǎo)和幫助，提供豐富的休閑娛樂方式；（5）用藥指導(dǎo) 向家屬詳細介紹治療OP的常用藥及注意事項，告知部分藥物服用過程中有特殊要求，提升患者的藥物依從性，減少亂服、漏服等情況。

1.2.3 生活質(zhì)量的標(biāo)準[4]

通過健康調(diào)查量表（SF-36）：由美國波士頓健康研究所研制，主要反映生理健康（PH）、心理健康（MH）兩個方面，包括生理功能（PF）、生理角色限制（RP）、軀體疼痛（BF）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感角色限制（RE），心理健康（MH）共8個方面。 得分越高，其健康狀況、生活質(zhì)量越好。

1.2.4 療效判定標(biāo)準[4]

顯效：治療后患者骨折愈合情況較好，疼痛癥狀有顯著改善，肢體運動功能恢復(fù)正常；有效：治療后患者骨折基本愈合，疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體運動功能基本恢復(fù)正常；無效：治療后患者骨折愈合不佳，疼痛癥狀顯著，肢體運動功能嚴重受限；康復(fù)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t 檢驗或方差分析計，資料用百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組在干預(yù)前，SF-36各項目評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)綜合健康教育6個月干預(yù)后，實驗組各項評分均顯著高于對照組（ P<0.01）。

2.2 兩組治療總有效率分析

干預(yù)6個月后，對照組康復(fù)總有效率為90%，其中顯效35例，有效10例，無效5例；對照組康復(fù)總有效率為80%，其中顯效25例，有效15例，無效10例，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3. 討論

骨質(zhì)疏松是骨形成和骨吸收功能紊亂導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝平衡失調(diào)、骨量丟失骨密度減少引起的一系列臨床癥狀，骨密度減少使骨骼強度降低，發(fā)生骨折后骨骼重建所需骨質(zhì)不足，導(dǎo)致骨折愈合延遲或不愈合，骨折愈合穩(wěn)定性差，再次骨折風(fēng)險增加[5]。

綜合健康教育同傳統(tǒng)健康教育比較，考慮了各種危險因素及患者自身因素的個體化差異對 OP骨折后病情及愈后生活質(zhì)量的影響，更加具有針對性地向患者進行健康教育，本研究以循證治療護理結(jié)果為實證證據(jù)，科學(xué)地制定健康教育手冊及干預(yù)措施，將知識教育、飲食護理、運動管理、用藥指導(dǎo)、等綜合康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施作用于患者，運用個性化知識傳授形式，從談話中積極同患者及家屬溝通，獲得信任，解決疑問，旨在對比研究不同健康教育的效果差異。通過大量的臨床研究，結(jié)果表明，經(jīng)6個月綜合教育干預(yù)后，實驗組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者的骨折治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，這說明通過不良生活習(xí)慣的改善、飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)等干預(yù)措施對老年人OP骨折的疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量具有顯著的促進作用。

綜上所述，綜合健康教育能有效提高老年OP骨折患者的臨床療效，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但是，本研究對患者遠期生活質(zhì)量及健康狀況預(yù)測尚不完善，尚需更多的研究來進行長遠的監(jiān)測和實證。

參考文獻：

[1] 牟永忠，嚴世貴.骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險評估[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（9）：859-861.

[2] 中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準（第二稿）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3.

[3] 劉敏燕，李春霖.老年骨質(zhì)疏松癥的防治策略及進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（5）：397-400.

[4] 楊萍，楊晶，薛朝霞等.對130名老年男性骨質(zhì)疏松癥認知水平及行為的調(diào)查[J].護理管理雜志，2008，8（9）：14-16.

[5] 蔣雪生，李建有，張文均等.骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險與脊柱活動能力的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)正骨，2013，25（9）：16-18，21.