開展門診中藥湯劑處方質量評價工作的實踐和體會

朱廣林

摘要：目的：探討我院開展門診中藥湯劑處方質量評價工作的成效和體會。 方法：對我院2013和2014年度門診中藥湯劑處方的質量評價結果進行分析和比較。 結果：將兩個年度處方合格率相比較，P<0.05存在顯著差異，2014年度處方質量明顯提高。 結論：開展門診中藥湯劑處方質量評價工作，能提高處方質量、促進合理用藥、減少醫療差錯、提升醫療水平、增進醫患和諧，有著積極而現實的意義。

關鍵詞：中藥處方；質量評價；體會

中藥湯劑是中藥最古老的劑型之一，在中醫臨床應用中最為廣泛，其質量直接關系到患者的健康與生命安全，是醫療質量的主要內容之一。處方點評是根據相關法律、法規、技術規范對處方書寫的規范性和藥物臨床使用的適應性進行評價，是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，宗旨是提高藥物治療水平、促進合理用藥、保障醫療安全【1】。現對我院2013和2014年度門診中藥湯劑處方的質量評價工作結果進行分析和比較，報告如下：

1 資料和方法

1.1 組織領導 醫院成立了以業務院長為組長，醫務科長、藥劑科主任、中醫科主任等為副組長，中醫科和中藥劑科部分中級職稱以上人員為成員的中藥處方質量評價小組。嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《國家中醫藥管理局中藥處方格式及書寫規范》制訂本院的中藥處方質量評價制度。

1.2 評價方法 評價小組每季度末隨機抽取當季度連續五日的門診中藥湯劑處方，總數不低于250張，逐一集體點評。重點對中藥湯劑飲片處方中的藥物名稱、用藥劑量、劑型規格、藥物禁忌、藥物的毒麻作用、中醫師的處方書寫、指導患者如何用藥的特別囑咐等方面進行整理、審方、調查和分析【2】。點評結果由小組形成統一意見后及時反饋給臨床醫生，根據醫院的評價管理辦法進行獎懲，并適當范圍內公開討論。

1.3 評價標準 合格要求為：一般項目齊全、字跡清楚、排列整齊、處方顏色正確，中醫診斷清晰、完整、一致，藥品的數量、用量、用法的規格和劑型符合規范和要求，醫師簽名、印章齊全可辨，藥品金額、審核、調配、核對、藥劑師雙簽名和印章符合要求；體現“君臣佐使”排列順序，使用法定計量單位，特殊調劑、煎煮、產地、炮制、用法、用量的應當注明，符合國家藥典要求、無配伍禁忌，符合毒麻藥品的管理規定。重點審核藥名、用量用法、辨證用藥、因人用藥、配伍組方、有毒中藥使用等的適宜性。如有一項缺陷者即為不合格處方。

1.4 統計處理 統計數據以表示，計數資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入SPSS18.0統計軟件中處理和分析，當 P<0.05時為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 原因分析 2013年度共抽取處方1083張， 2014年度共抽取處方1152張。

兩個年度不合格處方的常見原因統計見表1。

2.2 統計比較 將兩個年度的處方合格率進行比較，P<0.05存在顯著差異，具有統計學意義，2014年度處方質量比2013年度明顯提高（見表2）。

3 討論

3.1 評價宗旨 中藥處方是具有法律效應的醫療文書，是臨床中醫師為診治的患者開具的用藥書面憑證，并中藥劑師審核和為患者調配中藥的依據，具有法律、技術、經濟責任。中藥湯劑指將藥材飲片或粗顆粒加水煎煮或沸水浸泡后，去渣取汁而得到的液體制劑，是我國應用最早、最多的一種劑型。處方作為醫療文書的重要組成部分，其質量直接反映醫院管理水平、工作作風和醫療質量【3】。隨著社會各界對中醫藥的逐漸重視和大力推廣，中醫藥自身的優勢日益凸顯，中藥種植、加工、運輸和使用不斷擴大，但中藥的合理使用問題也日益突出。中藥湯劑處方質評作為對臨床中藥湯劑不合理用藥行為進行干預的一種方法，對于確保中藥的合理使用發揮了積極而重要的作用；但是國內目前尚未有相關的標準和可借鑒的經驗，各家醫院質評的水平和深度也參差不齊，如何開展中藥湯劑處方質評工作，更好為中醫臨床服務，是各家醫院中醫藥學人員研究的重點。

3.2 缺陷分析 2013年度共抽取處方1083張，發現不合格處方為287張，不合格率為26.5%；2014年度共抽取處方1152張，發現不合格處方為89張，不合格率為7.73%。其中一般項目不齊全所占比例較大，有遺漏性別、年齡、住址、初診疾病名稱、處方開具的日期等。其次是簽名或印章不符合要求，或者更改處方后未在修改處簽名和注明修改時間。還有部分君臣佐使”排列順序存在相應的錯誤，劑型或規格不符合規定等【4】。最重要的是部分處方用藥與診斷不相符，藥物不合理聯用，用法用量和味數不適宜等。有部分處方中藥物味數較多，可能是因為中草藥處方較中成藥更為靈活，醫師可以根據患者的個體情況進行相應的調整和增減。大部分中醫湯劑處方的單味用藥量超過藥典所推薦的用量范圍，可能與目前臨床上使用的絕大多數重要飲片基本上是人工栽培后加工制成的，與既往野生品種之間的實際藥物含量存在較大的差距；各位臨床中醫師的臨床辯證施治和用藥習慣有所不同，臨床需要量和劑量及功效也不同等等因素有關。但是較多增加藥物味數、加大用藥劑量的處方，醫師并未專門注明原因。

3.3 質評體會 經過切實可行的處方質量評價，我院2014年度的處方質量比2013年度顯著提高，取得了較好的效果。體會有：①醫院領導和相關科室應高度重視處方質量評價工作，以提高處方質量為契機、提高醫療服務水平為指標、加強醫療安全為目的、增進醫患和諧為宗旨，切實做好此項工作；②醫院主要領導和科室負責人親自抓，建立健全各項規章制度，明確各項任務和指標，并切實落實到實處，不走過場、不流于形式；③參與評價人員要不斷學習補充欠缺的知識，才能逐步提高點評能力，提高對藥品使用適宜性審核的能力【5】；④中醫科臨床醫生和中藥劑科人員應加強業務學習，尤其是加強對三基知識、各種醫療法律法規和技術規范的學習，不斷提高自己的業務水平，增強為人民群眾服務的本領；⑤將處方質量評價工作納入日常化、常態化、規范化管理，及時將評價結果與醫師和藥師反饋，組織討論和整改，并與考核獎懲進行掛鉤，不斷提高處方質量，更好地服務與患者。

綜合上述，開展門診中藥湯劑處方質量評價工作，能有效提高處方質量、促進合理用藥、減少醫療差錯、提升醫療水平，使醫院醫療質量持續改進，藥品臨床應用管理日趨規范，提高臨床中藥飲片湯劑治療學水平的不蹲提高，增進醫患和諧，有著積極而現實的意義。

參考文獻：

[1]吳劍宏，等.1600張門診中藥處方用藥點評和分析[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（5）：101-103.

[2]李然.中藥飲片調劑工作中的審方實踐與體會[J]，湖南中醫藥大學學報，2013，33（4）：79-80.

[3]姚冰，等.《醫院處方點評管理規范（試行）》與《處方管理辦法》的比較及問題思考[J]，中國藥業，2011，20（8）：17-20.

[4]張凌云.對某院中成藥門診處方點評與分析，中國醫院藥學雜志，2012，32（22）：1847-1849.

[5]齊永剛.我院開展中成藥處方點評工作的實踐與探討，中醫藥管理雜志，2011，19（2）：158-159.