不同方法冠狀動脈介入治療對ST段抬高心肌梗死患者療效的影響

王雪梅 魯慶波

摘要：目的： 分析和探討不同方法冠狀動脈介入治療對ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者療效和預后影響，提高疾病的治愈率。方法： 選取我院2013年6月-2014年7月間收治患者100例。將所有患者按隨機抽樣法分為兩組各50例，其中前50例患者（行PCI介入治療）作為對照組，后50例患者（血栓抽吸治療后再行PCI）作為觀察組。觀察對比兩組患者術后總有效率。結果： 觀察組手術時間及出血量明顯小于對照組，總有效率98%明顯高于對照組90%，P<0.05。結論：STEMI患者經血栓抽吸治療后再行PCI治療，使患者手術時間和出血量明顯減少，總有效率提高，值得臨床的推廣和應用。

關鍵詞：冠狀動脈介入；ST段抬高性心肌梗死；治療；

ST段抬高心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性壞死，多數為已有狹窄的冠脈產生血栓發生梗阻，生理基礎為斑塊破裂，是冠狀動脈性心臟病的一種嚴重臨床表現[1]。經皮冠狀動脈介入是現今臨床上普遍治療STEMI的方法，是指使用心導管技術疏通已形成栓子或閉塞的冠狀動脈管腔，使血流的灌注得到改善再通，由于手術過程中易造成斑塊破裂而再次發生梗阻，預后一般不理想[2]。血栓抽吸治療可使血栓的負荷減小，明顯提高了手術的有效率，提高了患者的預后率。本次報道選取我院2013年6月-2014年7月間收治患者100例。其中50例采用血栓抽吸治療，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次100例研究對象均為我院2013年6月-2014年7月間收治患者。均符合ST段抬高心肌梗死（STEMI）診斷標準 [3]。將患者分為兩組各50例。對照組中男性26例，女性24例，年齡50-71歲，平均年齡為（65.8±5.1）歲。文化程度：小學及以下文化24例，中學文化10例，大學及以上文化16例。觀察組中男性23例，女性27例，年齡52-73歲，平均年齡為（66.2±5.4）歲。文化程度：小學及以下文化22例，中學文化12例，大學及以上文化16例。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組50例患者均于手術前服用阿司匹林和氯吡格雷各300mg，皮下注射肝素鈉（7000U）后行PCI，術中每兩小時追加肝素鈉1500U。術后囑患者連續服用一年阿司匹林與氯吡格雷，每天各100mg、75mg。觀察組與對照組治療方法基本相同，在對照組的基礎上，術前行血栓抽吸，選用7F指引導管，先用普通導絲穿過病變部位，使DIVER CE直接通過，到達病變部位后，尾端后接50ml注射器，利用負壓原理多次抽吸，每次抽吸20-30ml，直至梗死部位血栓全部抽吸干凈。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患者出血量、臨床癥狀是否消失、手術時間、CK-MB（同工酶）、LVEF（左心室射血分數）等情況。根據治療標準[4]，顯效：治療后臨床癥狀消失，對生活無影響；有效：治療后臨床癥狀改善，對生活影響較小；無效：治療后臨床癥狀無改善，對生活影響較大。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組術后臨床癥狀小于對照組，觀察組總有效率98%明顯高于對照組90%，P<0.05。見表2。

2.2手術情況

觀察組CK-MB、LVEF及手術時間明顯優于對照組，見表1。

3 討論

心肌梗死是由于心肌持續性缺血而導致的壞死，ST段抬高心肌梗死（STEMI）是一種在心電圖上顯示為S-T段抬高為主的心肌梗死。歐美較為多見，每年致死率約為60萬-140萬例，我國近年來有不斷提升的趨勢，每年新增30-50萬例。經皮冠狀動脈（percutaneous coronary intervention，PCI）是現今臨床上治療心梗的主要方法，是指通過機械的方式經皮穿刺送入球囊導管等器械，解除冠脈的堵塞與梗阻，術后復發幾率較高。有研究顯示[5]，術前使用血栓抽吸可有效減少術后發生梗阻的可能，由于其主動抽吸粥樣物質及血栓，從而使血流得到再通，改善血流速度緩慢，增加心肌的灌注。本次研究顯示，觀察組術后的臨床癥狀、CK-MB、LVEF、出血率均小于對照組，觀察組總有效率98%明顯高于對照組90%，P<0.05，并縮短了手術的時間，提高疾病的預后。其結果與文獻一致。

綜上所述，行血栓抽吸術后再行PCI可明顯提高疾病的預后率，并縮短手術時間，減少出血量，減輕患者的痛苦，與傳統僅行PCI相比效果顯著，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]黃盛.血栓抽吸聯合替羅非班使用對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響[J].安徽醫藥，2013，17（7）：1230-1231.

[2]張成森，孟昭艷，尹作民等.急診經皮冠狀動脈介入中血栓抽吸對ST段抬高性心肌梗死患者預后的影響[J].中國醫藥，2010，05（9）：790-792.

[3]趙榆華，傅宴，雷婷等.替羅非班聯合血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI中的療效及安全性[J].廣東醫學，2014，35（13）：2056-2058.

[4]李春華，丁振江，王竹君等.血栓抽吸導管聯合半劑量替羅非班治療老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究[J].山東醫藥，2010，50（48）：93-94.

[5]王天松，馮旭霞，姚震等.血栓抽吸術對高危非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征介入療效的影響[J].中國醫藥，2012，07（7）：792-793.