米索前列醇聯合吲哚美辛栓在圍絕經期婦女取環術中的應用體會

葛云飛

摘要：目的：探討采用米索前列醇聯合吲哚美辛栓在圍絕經期婦女取環術中的效果和體會。將近幾年來的440例行取環術的圍絕經期婦女分為觀察組和對照組，分別采用米索前列醇聯合吲哚美辛栓和常規的方法，觀察療效和分析體會。 結果：兩組在擴宮時間、手術時間、成功率、心腦綜合癥、VAS評分和術后出血率方面，P<0.05，差異顯著，觀察組優于對照組。結論：將米索前列醇聯合吲哚美辛栓使用在圍絕經期婦女取環術中，能顯著軟化宮頸，加快手術進程，減輕痛苦，提高成功率，降低并發癥，利于手術者身心康復。

關鍵詞：圍絕經期；取環；米索前列醇；吲哚美辛栓；體會

圍絕經期的婦女因無需避孕，加上宮內節育器（IUD）放置時間過久，需要行取環術。但圍絕經期婦女因為卵巢功能衰退和雌激素水平下降，宮體萎縮、宮腔變小、宮頸變硬，難以擴張；IUD易變形、移位、斷裂或嵌頓，給手術增加難度，易導致取器困難和并發癥【1】。近幾年來，我們將米索前列醇聯合吲哚美辛栓使用在圍絕經期婦女取環術中，取得了較好的效果，現對其病歷資料進行分析、比較和討論，并報告如

下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我站2011年1月～2014年12月間行取環術的圍絕經期婦女共440例，均為O型環和T型環；術前行B超檢查了解IUD位置和，排除占位性病變，生殖道急性炎癥，出血性疾病和用藥禁忌癥等。年齡47～55y，平均52.4y；IUD放置時間13～36y，平均21.6y；平均孕次2.9±1.6，平均產次1.7±0.5；已絕經276例，絕經時間1.2～5.7y，平均2.8y。術前經知情同意選擇，分為觀察組和對照組，每組各252和188例；將兩組的一般資料進行比較，兩組P>0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2手術方法 術前常規行婦科和B超、肝腎功能、出凝血、心電圖、X線透視等檢查，排除手術禁忌癥。①觀察組：分別于術前2h將米索前列醇片400ug，1h將吲哚美辛栓100mg置于直腸內，深度約為2～4cm，然后行常規取環術。②對照組：術前不使用任何藥物，直接行常規取環術。

1.3 觀察指標 ？①觀察和記錄兩組受術者的擴宮時間、手術時間、成功率、視覺模擬評分法（VAS）和術后出血率等數據指標。②心腦綜合癥為術中術后出現頭暈乏力、惡心嘔吐、大汗淋漓、心肌胸悶，甚至血壓下降、心率減慢等癥狀。

1.4 統計處理 統計數據以表示，計數資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入SPSS18.0統計軟件中處理和分析，當 P<0.05時為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組均有少數心腦綜合征和取器失??；無子宮撕裂或穿孔、大出血等嚴重并發癥。

將兩組的手術和恢復情況進行比較，在宮頸軟化率、手術時間、成功率、心腦綜合癥、VAS評分和術后出血率方面，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。（見表1）

3 討論

3.1 研究宗旨 宮內節育器（IUD）是一種簡便經濟、安全有效、可逆性的避孕工具，是我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%的婦女選用IUD作為避孕方法，占全世界IUD避孕總人數的80%；較多圍絕經期的婦女因再無避孕的需要，IUD放置期限已滿，或帶器并發癥較多，常需要手術取出IUD【2】。圍絕經期的婦女由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平逐漸減低，生殖器官逐漸出現萎縮，表現為宮腔變小，宮體變硬、彈性減弱宮頸變窄和變硬，宮頸管伸長，宮頸口閉鎖；有些老舊的IUD質量一般，加之放置時間較長，易發生變形、移位、斷裂、甚至嵌頓等情況，給取環術帶來很多困難。術中需要持宮頸鉗牽拉宮頸，擴宮器機械性擴張宮頸口，用取環器勾取IUD較多受術者會感受到非常痛苦，難以接受。少數人會出現面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈乏力、胸悶心悸、大汗淋漓、心律不齊，甚至血壓下降和心率減慢等心腦綜合征；更為嚴重者可能會發生IUD斷裂、殘留，宮頸撕裂傷和子宮穿孔出血等嚴重并發癥。嚴重影響受術者的身心健康，影響醫患關系和社會和諧。

3.2 療效對比 人米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍化物，在體內與前列腺素PG的作用類似，能刺激宮頸纖維組織軟化，促進宮頸結締組織釋放膠原酶和彈性蛋白酶等多種蛋白酶，使膠原纖維分解和水化，重新排列從而有利于宮頸組織軟化和擴張，引起子宮平滑肌收縮【3】。米索前列醇直腸給藥的療效顯著，吸收速度和生物利用度僅次于靜脈注射和吸入給藥。吲哚美辛為非甾體類消炎鎮痛藥，是最強的環氧酶抑制劑之一，栓劑由脂肪性基質制成的白色或淡黃色魚雷形栓，能抑制環氧酶的作用，致使前列腺素的合成減少，以達到抗炎、鎮痛、解熱作用。觀察組中將米索前列醇和吲哚美辛栓聯合使用，既能較快地顯著軟化和擴張宮頸，利于手術進展；其子宮平滑肌收縮的作用，可加快術后宮復和減少子宮出血；又能在牽拉和擴張宮頸、勾取IUD時起到一定的鎮痛作用，緩解患者的痛苦，減少子宮創傷和心腦綜合征等并發癥。

3.3 臨床體會 術者要有良好的婦產科手術基礎，熟知解剖、技術嫻熟、操作精細。術前詳細詢問病史，常規行婦科和全身檢查，排除手術禁忌癥；B超檢查了解孕周，確定胚胎位于宮腔內。術中操作應輕柔，避免暴力，以免造成宮頸撕裂、子宮穿孔、大出血。如果宮頸軟化不夠時，宜從小號的擴張器開始緩慢擴張宮頸口。宮頸暴露困難時，應由助手哎恥骨聯合上方推壓宮底幫助固定子宮位置，使萎縮的宮頸有效暴露；取環中宮頸口遇到阻力時，必須擴張宮頸口至5號后再予手術操作【4】。術中嚴密觀察患者的生命體征和神志變化，防止藥物過敏反應等情況發生；如出現意外情況，應立即暫停手術，緊急對癥處理。吸出或刮取胚胎后，應仔細檢查胚胎的完整性，注意有無胚胎組織殘留。術畢將受術者留置觀察2h，嚴密觀察腹痛及陰道出血等情況，以防宮頸損傷、子宮撕裂穿孔、大出血等并發癥。做好術后宣教工作，囑受術者術后注意事項，知道避孕和落實避孕措施。

綜上所述，將米索前列醇聯合吲哚美辛栓使用在圍絕經期婦女取環術中，能顯著軟化宮頸，加快手術進程，減輕受術者的痛苦，提高一次性成功率，降低并發癥，利于手術者身心康復，是一種簡便易行、安全有效的手術方法，值得臨床使用和推廣。

參考文獻：

[1]王亞琴.米索前列醇用于圍絕經期取環術的效果分析[J].吉林醫學，2013，34（33）：6793-6794.

[2]樂杰.婦產科學[M]，（第7版）.北京：人民衛生出版社，2011，373-375.

[3]張秀珍.米索前列醇直腸給藥用于絕經后取環術效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（4）：144-145.

[3]劉仕英，姚曉嵐，錢春妹，等.絕經期婦女取環術前藥物擴張宮頸的優越性研究[J].實用藥物與臨床，2010，13（6）：403-404.