腦梗塞患者院內肺部感染的危險因素和預防對策

秦燕

【摘要】目的：探討引起腦梗塞患者院內肺部感染的危險因素和控制的措施。方法：對我院2005年8月至2007年8月的500例腦梗塞患者，根據臨床癥狀和病原學檢測確定院內肺部感染并對其危險因素予以分析結果：腦梗塞患者院內肺部感染發生率為33.4%。引起院內肺部感染的危險因素主要有高齡、住院時間、呼吸機運用、氣管切開及是否存在基礎病等。

【關鍵詞】腦梗塞；肺部感染；危險因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0063-02

腦梗塞是神經內科的多發病，是嚴重危害人們健康的疾病，且起病急，病情危重，救治過程中諸多因素影響極易引起醫院感染。一旦發生醫院內獲得性肺部感染不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，而且影響腦梗塞患者的病程和預后。隨著腦梗塞發病率的逐年增多，在本病的治療等方面也在逐漸發展和完善，在治療基本原則方面大致經過了下述幾個時期：（1）早期的以擴血管擴容為主導治療方法時期（2）在擴血管、擴容方法基礎上又加入了抗凝等療法；（3）CT以及MRI問世后，腦梗塞急性期腦水腫的重要性逐漸被臨床醫生重視，治療等方面也進入了一個重要時期，即控制腦水腫（包括病灶周圍水腫及全腦水腫）成為治療腦梗塞的一個最基本的原則；（4）以控制腦水腫及抗凝降纖為主，擴血管擴容被列為禁用或慎用（重癥腦梗塞禁用）；（5）超早期溶栓治療的開展。

肺部感染是慢性支氣管炎急性發作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張感染等肺部感染性疾病的總稱，主要是指下呼吸道的感染。目前肺部感染仍然是威脅人民群眾特別是老年人生命的一類重要疾病，因此規范化的診斷和治療相當重要。絕大多數的病人目前還得面對梗塞時間窗內非再通所造成的腦損害（包括局部的和全腦的）綜合對癥治療，在此方面，近30年來，國內外已經積累了豐富的經驗，有了較大的進步。而國內肺部感染的臨床和研究工作總體水平還比較低，譬如缺少社區獲得性肺炎確切的發病率和其它有關的流行病學數據；病原學診斷技術落后，臨床與實驗室配合不夠；抗生素不合理應用或濫用司空見慣，細菌耐藥率不斷上升；難治性肺部感染特別是ICU獲得性感染和免疫低下患者感染的預后不佳；基礎研究相當薄弱，起點也不高；臨床課題設計有時不甚嚴密，影響結果的正確性。綜合治療而個體化選擇是其總的原則，綜合治療的主導方法為控制腦水腫及加強腦保護，關于這一觀點目前已初步達成共識，而其它的一些聯合用藥方法還存在著一些分歧和爭論，且目前在臨床上還在廣泛應用和繼續積累各自的經驗以探索最佳方法。因此，探討其引起院內肺部感染的危險因素對做好預防和控制工作極為重要。

本次調查腦梗塞患者的院內肺部感染率為33.4%，比文獻報道的其他住院患者醫院感染發病率（24%）明顯升高②，導致這種結果的原因可能與腦梗塞患者的病情特點有關。腦梗塞多發于有長期慢性病史的老年人群，突然起病，發病后很短時間內達到疾病高峰，發病后可有不同程度的意識障礙、吞咽困難，以及肢體癱瘓、臥床等情況，住院時間可能更長，勢必增加醫院感染的發病率。

院內肺部感染危險因素

1 年齡與肺部感染的關系：年齡≥60歲患者的感染率與<60歲的感染率經卡方檢驗，P<0.01，差異有統計學意義。老年患者的肺部感染率高，與住院時間長，自身的多器官功能減弱、免疫功能減退、基礎疾病等因素有關，在治療上及時治療原發病的同時、應積極治療基礎疾病、改善和增強免疫功能。

2 總住院時間與肺部感染的關系：本組資料顯示，患者總住院時間的延長，感染發生率明顯增加P<0.01。這與住院時間越長獲得感染的機會越多有關，同時住院時間長的患者疾病相對比較嚴重，抗感染能力低下。因此，當患者病情相對穩定是應及早轉移到康復病房或出院。

3 呼吸機的應用：應用呼吸機的患者肺部感染發病率較高P<0.01。本組病例感染率為50.0%，而未使用呼吸機的感染率為30.4%，也有研究表明，連續機械通氣者發生院內肺部感染的危險性比未用者高6-12倍。依靠呼吸機的患者，呼吸道黏膜受損，破壞了機體防御機制，同時氣體未經上呼吸道過濾直接進入下呼吸道，對空氣濕化作用和黏膜表面分泌型IgA抗體的作用也難以發揮，加之患者呼吸道分泌儲積，導致了下呼吸道感染。研究發現，呼吸機管道及其冷凝水在使用3d后既有細菌生長，這也是引起呼吸道感染的餓原因之一。

4 氣管切開與肺部感染的關系：腦梗塞患者常因呼吸道梗阻、呼吸困難而實施氣管切開，本組研究中氣管切開患者肺部感染率與非氣管切開的感染率差異有統計學意義P<0.01。氣管切開肺部感染顯著增高，原因可能有：（1）患者常有嘔吐癥狀，尤其是昏迷患者常因誤吸胃內容物堵積與呼吸道；（2）患者肺實質淤血、水腫；（3）患者吞咽、咳嗽反射消失或腦干損傷呼吸道中樞功能不全，氣道內分泌物不能及時清除而堆積于肺部，有利于細菌生長；（4）氣道的開放、醫護人員的操作、病房空氣的潔凈度也是引起氣管切開患者肺部感染的重要原因。

5 合并基礎病：如糖尿病、慢性支氣管炎等，糖尿病患者免疫功能減弱，對入侵微生物反應的各階段被抑制，包括中和毒素吞噬細胞內殺菌作用、血清調理素和細胞免疫作用，未獲得控制的糖尿病患者往往同時具有多種防御功能缺損，從而使患者極易感染且感染嚴重。

參考文獻：

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