蒙醫內科臨床中對于高血壓患者的頑固性治療與診斷分析

常寶

【摘要】目的：對頑固性高血壓病的診斷及質量方式進行分析探討。方法：回顧性分析了入住我院的心腦血管科的高血壓患者的臨床資料。結果：在服用充足分量的三種以上的高血壓聯合藥物之后，有180例患者的血壓并沒有發生任何變化，而且在加大用藥量之后，仍然不見其血壓下降，其靶細胞受到嚴重的損害，由此可以斷定該180例高血壓患者為頑固性高血壓患者；單純高血RH患者的心血管危險因素較多，24h其血壓明顯地高于理想對照組。結論：白大衣高血壓患者（WCH）；有明確發病原因者；單純RH患者。通過對頑固性高血壓進行分類，從而能夠根據各自的臨床特征來準確地判斷頑固性高血壓。

【關鍵詞】頑固性高血壓病；高血壓；治療

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0015-01

頑固性高血壓病（RH）是指在通過3種不同的大劑量藥物治療，高血壓患者的血壓還未降低至140/90mmHg以內的。根據相關統計，在整個高血壓病人群中，RH患者的占比一般在4%左右，因此在此類病癥患者在臨床上較為罕見。現收集我院RH患者，對其診斷及治療情況進行回顧性分析，現報道如下。

一、臨床資料及方法

1.臨床資料

研究對象為2011.12-2014.12入住我院的心腦血管科的720例高血壓患者，經過相關的治療，最終確定180例（占20%）高血壓患者為頑固性高血壓患者（RH）。

2.方法

2.1治療程序

對上述每位患者采集詳細病史，接受系統查體且進行分析，對疑為繼發性高血壓或是靶器官受損的患者接受相應的檢查。按照1999年世界衛生組織關于高血壓處理指南，對本組每位患者進行危險程度的估計，且決定對其加以治療。最后將每位患者的基礎性資料以及診斷情況準時地存入至“高血壓漢字信息管理系統”。藥物治療：本組患者全部使用β-受體阻滯劑、血管緊張速轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑以及Ca2+拮抗劑等聯合用藥，由一開始的使用2種聯合藥物，然后逐漸上升至3種和4種、5種等，但是患者的血壓仍然不能降到理想狀態或是正常值。

2.2統計學方法

本組所出現的一切數據均用SPSS13.0以及MicrosoftExcel兩個軟件加以統計、處理以及分析，所出現的一切均值均以“”的形式加以表示。

3.治療標準

（1）治療理想的判斷標準：在接受正規治療的所有患者之中，無論患者服用多少種聯合降壓藥劑，對患者進行多次診治，其血壓能夠控制在140/90mmHg以下值以及ABPM為正常值的患者。

（2）頑固性高血壓的判斷標準：根據YNCVI的有關建議，患者接受包括一種利尿劑在內的充足量的三種或是三種以上的降壓藥物的治療，其血壓仍未控制在140/90mmHg以下的患者。

（3）白大衣高血壓（WCH）：血壓SBP在140mmHg以上以及DBP在90mmHg以上，而ABPM正常患者。

二、結果

本組中的疾病名稱為腎小球腎炎、多囊腎、腎下垂、原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄、肢端肥大癥、腎動脈狹窄以及腦血管疾病恢復期分別為8.3%、11.7%、17.8%、14.4%、8.9%、12.2%、10.6%、9.4%以及6.7%。下表1所示為頑固性與理想控制血壓患者的臨床治療比較分析

三、結論

種原因都有可能引發頑固性高血壓，例如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、多囊腎、庫欣綜合征等可能會導致繼發性高血壓；腎損傷可能導致中度及重度高血壓；諸如非類固醇類抗炎鎮痛藥會對除鈣拮抗劑以外的其他各類抗高血壓藥物產生；過重的工作壓力；肥胖及睡眠呼吸暫停綜合征；攝入的鹽量過大；未遵醫囑使用降壓藥；假性頑固性高血壓；白大衣高血壓，即在醫院進行血壓測試結果偏高，服用降壓藥后未見效果，回家自行測量則未見血壓異常；過度酗酒、吸煙等；睡眠時間不足或質量過低等，上述因素都有可能直接或間接地導致頑固性高血病。高血壓被公認為“人類慢性病殺手”，嚴重地影響了人們正常的生活以及學習情況，逐漸引起了社會的廣泛關注與高度重視。在高血壓患者中，有這樣一類比較特殊的患者，就是即使使用了抗高血壓聯合藥物，其血壓仍然保持原來的水平或是與原水平相差不大，這種情況即可以稱作“難治性高血壓”或是“頑固性高血壓”。頑固性高血壓在人群中的患病率不清楚，由于目前各級醫院與檢查方法不同、過去也沒有一個統一的診斷標準，因此RH患者占所有高血壓患者的比例應該不一樣。因此，筆者根據以上原因談談治療體會。注重醫患溝通，提高患者對降壓藥物治療的依從性：醫護人員應耐心地對患者做高血壓防治知識的宣傳教育，包括高血壓的危險性和預后以及抗高血壓治療帶來的益處。取得患者的信任和合作，提高堅持治療的自覺性。對藥物要揚長避短，對患者要因人而異，采取個體化治療。盡量減少藥物的品種和數量以及服藥次數。也是改善患者依從性的重要措施。堅持健康的生活方式：合理膳食、減輕體重、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；避免應用有升壓作用的藥物；注意配伍禁忌。

結束語

綜上所述，引高血壓是最常見的心血管疾病之一，發頑固性高血壓的原因眾多，誤診率偏高。它不僅引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病、心肌梗死發病的主要危險因素之一。高血壓病的治療除了對不良生活方式的調整，如合理膳食、適量運動或戒煙限酒、心里平衡等，仍以口服藥物為主，大部分患者需長期或終身服藥。在診斷和治療頑固性高血壓患者的過程中，應對患者不良的生活方式進行積極的糾正，避免可能引發頑固性高血壓藥劑的使用，對引發繼發性高血壓的因素加以篩查及去除，此外，更為關鍵的是關注合理用藥，從而提高頑固性高血壓的診斷及治療質量。

參考文獻

[1]馬邦雨.50例老年高血壓病的診斷與臨床治療[J].中國衛生產業，2011

[2]？杜文會.老年高血壓的診斷與治療[J].臨床合理用藥雜志，2010