異位妊娠保守治療的療效觀察

孫翠波 于翠紅

【摘? 要】目的 探討異位妊娠聯合藥物保守治療的臨床效果。方法 對2010年1月至2012年6月在我院住院進行藥物保守治療的96例異位妊娠患者，分為兩組：觀察組56例應用米非司酮聯合甲氨喋呤（MTX）治療，對照組40例單用MTX進行治療，對比觀察其臨床療效及副作用。結果 觀察A組治愈率92.8%，對照組60.0%，兩組比較P<0.05，有顯著性差異。兩組的嚴重副反應（中度加重度）出現率分別是7.9%及6.0%，兩者間比較P>0.05，無明顯差異。結論 米非司酮聯合MTX應用保守治療異位妊娠比單獨應用MTX有更佳療效。

【關鍵詞】異位妊娠，甲氨喋呤，米非司酮

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，發病率約為1%，近年來發病率呈明顯上升趨勢^[1]。隨著高敏感度放射免疫測定血清β-HCG與B超輔助檢查技術的提高，異位妊娠的早期確診率顯著提高，為藥物保守治療提供了很好的條件，異位妊娠保守治療也越來越受到重視。臨床保守治療方法日漸增多，并取得了良好的效果。我們自2010年1月至2012年6月期間，應用甲氨喋呤（MTX）聯合米非司酮及單用MTX保守治療異位妊娠96例取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇原則

（1）有停經及陰道不規則流血史，無嚴重腹痛，一般情況好，生命體征正常，無腹腔內出血體征;（2）用藥前血β-HCG值在500～5500u/L之間;（3）B超檢查宮內未見妊娠囊，盆腔包塊<5cm，盆腔內無明顯積液或少量積液;（4）血常規在正常范圍，肝腎功能、凝血功能正常，無用藥禁忌證;（5）迫切要求保留輸卵管及生育功能，自愿選擇藥物保守治療者。

1.2 一般資料

選擇2010年1月至2012年6月住院的異位妊娠保守治療患者96例且符合上述藥物保守治療條件的患者。診斷依據：病史、婦科檢查、血β-HCG及B超檢查。年齡21～35歲，平均28歲，其中已婚者90例，未婚者6例，孕次1～5次，停經時間35～63天。96例血β-HCG值在500～5500u/L之間，其中500～1000u/L者15例;1000～2000u/L者38例;2000～3000u/L者35例;3000～5500u/L者8例，8例中有1例血β-HCG值5300u/L，B超檢查提示盆腔包塊內可見胚芽及心管搏動，因患者未婚，強烈要求藥物保守治療。

1.3 給藥方法

觀察組56例：MTX 20 mg加入注射用水5 mL行臀部肌肉注射，每日1次，5次為1療程，同時空腹口服米非司酮25 mg，每日2次，連服3 d，總量150 mg;對照組40例：單用MTX治療，用法同觀察組。

1.4? 療效標準? 成功：（1）生命體征平穩正常，腹痛緩解;（2）用藥第10天復查血β-HCG下降達50%以上、接近或達到正常;（3）B超檢查盆腔包塊有所縮小或未增大，盆腔積液量少或無明顯積液。失?。海?）血β-HCG不下降或上升;（2）腹痛癥狀加劇，伴有腹腔內出血體征;（3）B超檢查盆腔包塊增大，或包塊內見胚芽心管搏動，盆腔積液增多。

2 結果

觀察組56例中成功52例，失敗4例;成功率92.8%，失敗率7.2%。治療成功的52例中血β-HCG降至正常時間為10～28天，平均時間19天。失敗4例中其中2例血β-HCG 2800u/L，因在治療過程中突然劇烈腹痛，腹腔內出血明顯，急診手術;失敗中另外2例為血β-HCG 5300u/L，治療前B超檢查探及盆腔包塊內見胚芽、心管搏動，治療過程中血β-HCG不下降反而上升，且B超復查仍可見盆腔包塊內有胚芽、心管搏動，改為手術治療。56例在治療期間有8例出現惡心、嘔吐、食欲不振;1例出現白細胞總數下降;另有1例出現SGPT升高，均在停藥1周內恢復正常。這10例出現藥物不良反應者治療前血β-HCG均在2000u/L以上，使用MTX治療3～4次，總劑量150～200mg。本治療組其余各例均未出現明顯藥物不良反應。對照組40例，成功24例，成功率為60%。

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療，可危及生命^[2]。近年來隨著醫學科學知識的宣傳普及和醫學診斷技術的不斷改進，使絕大多數患者都能及時到醫院就診并得到早期診斷，為保守治療創造了時機和條件。由于保守治療的無創傷性及最大限度地保全了患者的生育功能，使更多的患者自愿選擇保守治療^[3、4]。

MTX是抗代謝藥，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結合，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾了DNA的合成。滋養細胞對此藥較敏感，用藥后可抑制滋養細胞增殖，使胚胎停止發育、壞死、脫落、被吸收。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，使絨毛組織及蛻膜變性、壞死。本文資料中給予MTX、米非司酮二種藥物聯合治療異位妊娠，能加速胚胎組織死亡，從而達到治愈率高、不良反應少、治愈時間較短的臨床療效^[5]。

總之，米非司酮聯合MTX應用保守治療異位妊娠比單獨應用MTX有更佳療效，適宜臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Kriebs JM，Fahey JO.Ectopic pregnancy[J].J Midwifery Womens Health，2006，51：431-439.

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[3]徐玉靜，歐陽振波，劉萍，陳春林.磁共振成像在子宮肌瘤動脈栓塞術中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志.2011（04）

[4]方馳華，蘇仲和.數字醫學技術在胰腺腫瘤診斷和可切除性評估中的研究[J].實用醫學雜志.2010（10）

[5]歐陽振波，劉萍，余艷紅.女性骨盆研究進展及意義[J].中國實用婦科與產科雜志.2010（02）