影響藥物流產的多因素研究

吳青春

【摘要】分析影響藥物流產的各種因素，尋找藥物流產的最合適條件。對我院2010年1月至2013年8月收治的因非病理性因素要求藥物流產終止妊娠的1366例早孕婦女進行回顧性調查，分析成功和失敗的原因，運用單因素、多因素研究年齡、孕次、分娩史、分娩方式、流產次數、停經天數、胚囊大小、有無胎芽、子宮位置、是否合并子宮肌瘤及慢性盆腔炎性疾病與流產結局的關系。結果顯示全組對象完全流產者1259例（占92.2%）。單因素分析表明：流產次數越多、停經天數不小于50d、胎囊最大徑線>25mm、有胎芽、后位子宮、合并慢性盆腔炎性疾病者流產失敗率增加，而年齡、孕次、分娩史、分娩方式及合并子宮肌瘤與流產結局無顯著相關性；多因素分析表明：子宮位置、胚囊大小、有無胎芽及慢性盆腔炎性疾病是影響藥物流產結局的獨立因素，停經天數是較重要的影響因素。結論早孕婦女合并有慢性盆腔炎性疾病、后位子宮、胎囊最大徑線>25mm、有胎芽及停經天數不小于50d者藥物流產失敗可能性較大。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；藥物流產；多因素影響

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0079-01

用人工方法終止妊娠作為避孕失敗后的補救措施已廣泛應用于臨床。藥物流產是繼人工流產術之后的另一種流產方法，其具有痛苦小、服用方便，副作用小等特點，臨床上普遍采用。但不是所有的早孕患者均適合藥物流產，它有一定的適應證范圍。臨床上發現藥物流產后仍有一定比例的不全流產和流產失敗存在，分析其原因，文獻報道也不一致。究竟哪些因素影響藥物流產成功率？我們采用單因素和多因素分析的方法，對影響藥物流產的多個因素進行分析，旨在尋找影響藥物流產失敗的原因，掌握適應證，提高治療的成功率。

1.資料與方法

1.1研究對象收集2010年1月至2013年8月間來我院計劃生育門診自愿要求服藥終止早期妊娠的婦女1366例，年齡17～46歲，詳細記錄其孕次、流產史、產次及分娩方式、停經天數，婦科及超聲檢查結果：子宮位置、是否合并子宮肌瘤和慢性盆腔炎性疾病、胚囊最大徑線及有無胎芽。

1.2方法

1.2.1服藥方法當日晚及次日早、晚各服米非司酮50mg，均于空腹或進食后2h服用，服藥后須再禁食1h，于第3日晨到醫院門診空腹口服米索前列醇600Lg后觀察。

1.2.2觀察內容（1）完全流產：用藥后8d內自行排出完整胎囊，或未見明顯胎囊，經超聲檢查宮內未見胎囊或尿妊娠試驗陰性，子宮恢復正常大小，未經刮宮，15d內出血自行停止者。（2）不全流產：用藥后胎囊自然排出，在隨診過程中發現出血過多或時間過長，經超聲檢查有絨毛或蛻膜留于宮中（剝離不全或嵌頓于肌層等），須清宮處理。（3）流產失?。河盟幍?天后仍未見胎囊排出，子宮維持原狀或繼續增大；或血HCG水平下降不明顯；或超聲證實有活胎，需清宮處理。我們將完全流產視為藥物流產成功，不全流產及未流產視為流產失敗。

1.3統計學方法利用SPSS11.5統計分析軟件包，單因素分析采用卡方檢驗及精確概率法，多因素分析采用二維Logistic回歸分析，P<0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1藥物流產結局全組對象完全流產者1259例，占92.2%；不全流產者68例，占5.0%；流產失敗者39例，占2.9%。

2.2單因素分析我們共統計了11個可能影響流產結局的因素，并進行分層，將其分別與流產結局進行卡方檢驗。不同因素流產失敗率比較結果：曾流產2次以上者高于1次以下者（P=0.034），停經＼50d者（27.7%）明顯高于<50d者（4.2%），差異有統計學意義（P<0.01），超聲檢查示胎囊最大徑線>25mm者（33.3%）明顯高于[25mm者（3.2%），差異有統計學意義（P<0.01）。有胎芽者（3316%）明顯高于無胎芽者（3.1%），差異有統計學意義（P<0.01）。后位子宮者（22.5%）高于前位和水平位子宮者（6.9%），差異有統計學意義（P<0.01）。合并慢性盆腔炎性疾病者（25.0%）明顯高于無炎癥者（7.4%），差異有統計學意義（P=0.002）；妊娠2次以上者（10.8%）略高于1次和0次者（6.5%、7.3%），但差異無統計學意義；孕婦年齡、有無分娩史、有無剖宮產史及是否合并子宮肌瘤與流產結局無顯著相關性。其中51例合并子宮肌瘤孕婦胎囊最大徑線均<25mm。

2.3影響流產結局的多因素分析考慮存在混雜因素的影響，進一步將單因素分析有統計學意義的因素進行二維Logistic回歸分析。結果顯示：子宮位置、胎囊大小、有無胎芽及慢性盆腔炎性疾病是影響藥物流產結局的獨立因素。

在影響藥物流產失敗率的因素中，有慢性盆腔炎性疾病者藥物流產失敗危險是無炎癥者的5.059倍；有胎芽者藥物流產失敗危險是無胎芽者的5.3倍；胎囊最大徑線>25mm者藥物流產失敗危險是小于25mm者的4.057倍；后位子宮者藥物流產失敗危險是前位和水平位子宮者的2.160倍。停經天數是較重要的影響因素，相對危險度為1.806（P>0.05），而流產史經過2次逐步回歸后被排除，故流產次數與藥流結局無明顯相關性，是影響藥物流產的混雜因素。

3.討論

米非司酮在受體水平抗孕激素，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮作用，解除孕酮對子宮的抑制，使子宮肌收縮，并抗著床，使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死。同時與米索前列醇配伍，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，使子宮收縮強度增加4～9倍，促使子宮口擴張，達到終止妊娠效果。米非司酮配伍前列腺素是當前公認的一種較好的藥物終止早孕方法，它適用于早早孕，且無人流綜合征、無宮頸和子宮物理性損傷及術后宮頸及宮腔粘連、感染的危險。本研究統計藥物流產成功率達92.2%（1259/1366），略低于文獻報道。這可能與本組研究對象的年齡、停經天數、胚囊大小相對放寬有關。經過全面系統分析，本研究發現有以下因素影響藥物流產的成功率。