重癥監護病房患者獲得性下呼吸道感染病原菌特點及耐藥性分析

粟康梅

【摘要】目的：研究分析重癥監護室內患者獲得性下呼吸道感染病原菌的特點及耐藥性情況。方法：選擇2013.12-2014.12期間在我院重癥監護室住院治療的312例獲得性下呼吸道感染患者，均進行細菌培養、藥敏試驗檢查。結果：本組312例患者，共檢測出454株致病菌，其中，革蘭陰性桿菌的檢出率58.59%（266/454）明顯高于革蘭陽性球菌的22.03%（100/454）、真菌的19.38%（88/454），差異P<0.05有統計學意義。藥敏試驗發現，主要病原菌對治療常用抗菌藥物產生的耐藥性比較高，并且存在多重耐藥性。結論：重癥監護室獲得性下呼吸道感染的病原菌大部分具有多重耐藥菌，應加強病原菌檢測機耐藥性的監控，合理應用抗菌藥物，降低新的耐藥菌株的生成。

【關鍵詞】重癥監護室；獲得性下呼吸道感染；病原菌；特點；耐藥性

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0091-01

重癥監護室患者常并發獲得性下呼吸道感染，這也是導致重癥患者病情惡化或是死亡的關鍵因素[1]。由于臨床廣泛使用光譜抗菌藥物，耐藥菌也隨之增加，正確了解流行病學、抗菌藥物的敏感性改變，對患者的治療、臨床預后具有尤為重要的意義。現選擇2013.12-2014.12期間在我院重癥監護室住院治療的312例獲得性下呼吸道感染患者作為研究對象，進行回顧性探析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013.12-2014.12期間在我院重癥監護室住院治療的312例獲得性下呼吸道感染患者，138例女性患者，174例男性患者。年齡范圍35-88歲，平均年齡（59.16±4.25）歲。重癥監護室住院前均有使用光譜抗菌藥物史，其中主要是半合成青霉素類、氨基苷類、喹諾酮類、二代或三代頭孢菌素。

1.2方法

全部患者均進行口咽清潔，然后深部咯痰，實施氣管插管，通過一次封閉性吸痰管經患者氣管插管內吸痰。對于無法合作或昏迷的患者，可使用支氣管鏡雙保護套管將痰液吸出，分別進行細菌培養、藥物敏感試驗，連續檢測3次。藥敏試驗選用K-B紙片擴散法，由杭州天和微生物有限公司制造的藥敏紙片。質控菌株包括：金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922），各項操作、結果評判均嚴格遵循NCCLS制定的標準開展[2]。

1.3統計學分析

運用統計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理，應用X2檢驗兩組間研究的計數資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間統計學研究有意義。

2結果

2.1病原菌特點

本組312例患者，共檢測出454株致病菌，其中，革蘭陰性桿菌的檢出率58.59%（266/454）明顯高于革蘭陽性球菌的22.03%（100/454）、真菌的19.38%（88/454），差異P<0.05有統計學意義。詳見表1.

表一本組患者病原菌特點分析表[n=454，n（%）]

病原菌菌株數 比率革蘭陰性桿菌： 26658.59%鮑氏不動桿菌7215.86%銅綠假單胞菌6614.54%大腸埃希菌429.25%嗜麥芽寡養單胞菌245.29%肺炎克雷伯桿菌224.85%陰溝腸桿菌122.64%產氣腸桿菌102.20%其他革蘭陰性桿菌183.96%革蘭陽性桿菌：100 22.03%金黃色葡球菌5411.89%表皮葡球菌204.41%腸球菌屬265.73%真菌：8819.38%白色念珠菌6614.54%熱帶念珠菌124.85%光滑念珠菌61.32%克柔念珠菌40.88%2.2耐藥性分析

藥敏試驗發現，主要病原菌對治療常用抗菌藥物產生的耐藥性比較高，并且存在多重耐藥性。革蘭陰性桿菌（除了嗜麥芽寡養單胞菌以外），對亞胺培南的耐藥率最低，未達到20%；全部革蘭陰性桿菌對氨芐西林的耐藥率為最高，超過70%。革蘭陽性球菌藥敏試驗檢測沒有發現耐萬古霉素的菌株，金黃色葡球菌、表皮葡球菌以苯唑西林的耐藥性為主；腸球菌對環丙沙星、苯唑西林的耐藥性達100%。

3討論

現階段，醫院或等性下呼吸道感染的發生率不斷上升，尤其是重癥監護室，因為大部分患者的年齡偏高，伴有多種基礎疾病，病情較為重，療程時間較長，免疫功能偏弱，加之臨床不合理應用廣譜抗菌藥物、氣管插管以及機械通氣等侵入性檢查、治療較多，導致呼吸道屏障消失，促使菌群失調，以至于條件致病菌感染的可能增加，同時一些患者長時間使用免疫抑制劑及糖皮質激素，削弱了免疫功能，增加了醫院獲得性感染，或是二重感染的可能。本次試驗中，真菌感染率只有19.38%；主要是革蘭陰性桿菌，檢出率約為58.59%這與現在國內臨床細菌流行病學研究調查結果相一致[3]。革蘭陰性桿菌中，檢出率最高的為鮑氏不動桿菌，因為其具有高度耐藥性，已經成為獲得性肺炎的重要病原體，同時容易在重癥監護室爆發流行。藥敏試驗發現，革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮、頭孢他啶以及頭孢噻肟等第三代孢菌素類的敏感性明顯降低，這可能與第三代頭孢菌素的廣泛應用及產超廣譜B-內酰胺酶菌株逐漸增多有一定聯系。其中，亞胺培南藥物可作為最有效的一種抗菌藥物，大部分革蘭陰性桿菌對具有相對較高的敏感率。革蘭陽性球菌藥敏試驗檢測沒有發現耐萬古霉素的菌株，金黃色葡球菌、表皮葡球菌以苯唑西林的耐藥性為主；腸球菌對環丙沙星、苯唑西林的耐藥性達100%，說明抗菌藥物的選擇范圍越來越小。因此，重癥監護室作為獲得性下呼吸道感染的高發環境，并且大部分病原菌具有多重耐藥菌，必須加強病原菌檢測機耐藥性的監控，合理應用抗菌藥物，降低新的耐藥菌株的生成。

參考文獻

[1]楊秀芬，宋敏花，閻錫新.呼吸重癥監護病房機械通氣患者下呼吸道病原菌分布及藥敏檢測分析[J].臨床薈萃，2011，21（10）：713-714.

[2]羅新華，包東武，羅小萌，等.重癥監護治療病房患者呼吸道病原菌的分布及耐藥分析[J].中國危重病急救醫學，2011，17（9）：574-575.

[3]鄒小冬，毛小平，劉素玲，等.重癥監護病房機械通氣患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，16（3）：352-353.