優質護理在神經外科手術中的應用

程亞娜　李荷花

【摘要】 目的 探討優質護理在神經外科手術中應用，并評價優質護理的實踐效果。方法 2013年對我院手術室神經外科手術中進行優質護理，調查實施優質護理半年后患者的滿意度情況，正確評價優質護理在神經外科手術護理工作中，手術前、手術中、手術后實施效果。結果 患者總滿意率為96.50%。結論 優質護理是營造人性化環境。滿足患者需要，規范服務行為提高護理工作水平，有效提升患者滿意度，取得了良好的社會效益。

【關鍵詞】 神經外科手術；優質護理；體會

【中圖分類號】R517.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0073-01

神經外科手術病人具有急診病人多、病情重、醫療手術風險大、費用高等特點，而且病人多伴有意識障礙或軀體功能障礙，甚至躁動不安，給手術室護理工作帶來很大難度；加之多數病人手術后恢復較慢，自理能力差，社會支持系統弱，導致病人及家屬對護理工作滿意度一直偏低。我院手術室自2013年6月至2013年12月，對290例神經外科手術患者，將優質護理與手術室護理相結合，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組290例，其中男200例，女90例；年齡19歲～84歲；顱內動脈瘤50例，腦血管畸形22例，顱內腫瘤56例，顱腦損傷95例，高血壓腦出血24例，顱骨修補40，腦積水13例。

1.2方法 本組病例在常規護理的基礎上，全程給予優質護理。

1.3結果 神經外科手術中實施優質護理，患者及家屬對護理工作滿意度上升至96.5%。

2具體措施

2.1 轉化思想 明確優質護理的指導思想和活動目標，充分認識加強醫院臨床護理工作的重要意義。堅持以人為本和“以病人為中心”的服務理念，和患者接觸的過程中換位思考，“假如是我的親人，我該怎樣做”，真正樹立“患者至上”的思想。夯實基礎護理，豐富服務內涵，提高護理質量，推進護理工作貼近患者，貼近臨床，貼近社會，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務，增進醫患和諧[1]。

2.2 人員配置 我院手術室根據實際情況，分七個手術配合小組。神經外科、五官科、婦科為一小組，小組設組長1名，為副主任護師，為了更好地配合手術，專科組長不輪換。專科護士2名，一名為主管護師，一名為護師，專科護士相對固定，每年輪轉1次專業組。全科護士3名，兩名為護師，一名為護士，每半年輪轉1次專業組。輪轉護士2名，入手術室三年內的護士，每三個月輪轉1次專業組。專科組長協助護士長對專科手術進行二級管理；協調本專業手術組與專科病房的關系，將手術護理配合常規手術護理，根據醫院手術配合的特點將資料梳理后裝訂成冊，置于專科手術間。對使用的設備儀器用圖片的方式，闡明使用程序及注意事項。

2.3專科培訓 通過自學和專家講座的形式進行各專科知識和手術室專科知識培訓，聘請技術工程師進行大型精密儀器的使用和保養，以及手術配合的培訓，定期組織相關護理人員交流，討論相關培訓知識和工作中遇到的疑難問題，形成工作規范[2]。結合培訓內容每月考核1次，以驗證培訓效果。 使專業小組人員的語言、行為、操作規范；為患者提供專業、優質的護理服務。組長組織組員學習相關理論知識，要求每人書寫各類手術配合的要求及體會，解決難點，不斷總結，及時改進。術前參加各科疑難手術的討論，對手術配合進行預見性護理，防止并發癥的發生。

3 手術護理

3.1手術前護理

3.1.1心里護理 現代護理是充滿人性化的引導激勵，最大限度地實現人的自我價值，良好的專業性關懷能促進疾病的康復[3]。神經外科手術的患者，由于疾病的影響，引起嚴重的智力、認知和行為等方面的改變，患者易產生自卑、悲觀及厭世的心理，在不影響治療的前提下根據病人的病情適時給予心理指導，介紹同類病人康復病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

3.1.2術前訪視 擇期手術病人，手術室室護士于手術前1 d到病房訪視，介紹手術護室環境，了解病人的一般情況，評估術后可能出現的護理問題。介紹手術室環境、麻醉方法、及醫生技術，使病人對監護室環境有所認識，減輕恐懼心理，通過護患之間的溝通交流取得病人及家屬對護士的信賴。

3.1.3 手術器械準備 術前根據手術名稱，準備手術中所需用的器械及儀器。如預先準備好2套負壓吸引裝置、氣動鉆、雙極電凝、顯微鏡、電視錄像系統等儀器，并檢查其性能，確保術中正常使用。必要時術前與手術醫生聯系，準備特殊器械。

3.2手術中護理

3.2.1嚴格執行手術查對制度 患者入手術室時，巡回護士熱情接待患者，使患者在心理上得到安慰，感情上得到支持，平靜接受手術。認真對患者進行核對，核對患者手腕帶、病歷、手術通知單上所有信息。實施麻醉前，巡回護士再次與手術醫生、麻醉醫生共同核對，確保患者、手術部位準確無誤。

3.2.2建立良好的靜脈通路 由于腦組織血管豐富，所以開顱手術出血較多，為便于術中能夠大量快速的輸血、輸液， 故而巡回護士需要建立良好的靜脈通路；并協助麻醉醫生做好深靜脈穿刺，以確保術中靜脈通暢，保障患者生命安全。

3.2.3術中體位護理 神經外科手術體位分仰臥位手術、側臥位手術、俯臥位手術。由于神經外科手術時間一般在4h以上，安置體位前對患者受壓部位貼1塊10cm×20cm凡士林紗布，外貼10cm×25cm敷貼保護，主要位置為骶尾部、肩峰、髖部、雙側肋弓左右肋部等部位，術中巡回護士要密切觀察患肢體受壓情況，如果情況許可，可隨時適當調整手術體位，保證患者舒適、安全，避免并發癥的發生。

3.2.4嚴格執行無菌操作 神經外科手術安排在層流手術間進行，術前再次使用紫外線燈照射消毒，手術器械敷料要進行雙重監測，滅菌合格后方可使用。要嚴格控制手術間的人員數量，限制手術間內人員的活動范圍，減少手術間人員及物品的流動。發現有人違反無菌技術操作規程，立即指正，疑有物品或器械污染立即更換，確保手術順利進行，減少術后顱內感染。

3.2.5器械護士的配合 熟悉該手術的手術步驟及所需器械，檢查準備的手術器械是否齊全，提前30min洗手，檢查所需物品滅菌效果及性能，與巡回護士共同清點所有器械用物。術中通過錄像監視系統密切觀察手術步驟，根據術中情況和手術者要求，快速、準確地傳遞器械，使術者眼睛不離開顯微鏡即可拿取，從而保證操作的連續性，盡量縮短手術時間。

3.3手術后護理

3.3.1做好交接班 手術完畢后，妥善包扎切口，擦凈患者手術部位的血跡，檢查受壓部位皮膚。護送患者到神經外科監護室， 途中應注意觀察病情變化。向監護室值班人員詳細交待術中情況及各種引流管、輸液管的固定情況。

3.3.2 術后隨訪 術后2～3d對患者進行術后隨訪，觀察傷口愈合情況，向患者及家屬交待術后注意事項，并給患者及家屬一份病人滿度調查問卷，了解患者及家屬對手術室護理工作的滿意度。

3.3.3每季度向神經外科專業主任和醫生發放手術配合滿意度調查表，對調查結果進行分析，對發現的問題共同尋找解決辦法。

4體會

4.1實行小組手術配合，增加了護士專業實踐機會，建立了有效的醫護溝通，為手術醫生提供了良好的手術氛圍，提高了滿意率，同時也有利于延長儀器設備的使用壽命。

4.2專科手術護理小組術前訪視，有利于護患溝通，神經外科手術病人因擔心手術意外和術后病灶復發以及后遺癥等情況，常表現出焦慮、恐懼及悲觀等心理反應。專業小組護士術前與病人及家屬溝通，用專業小組掌握的神經外科知識，向病人和家屬介紹一些常規的手術配合注意事項和手術的必要性，建立其戰勝疾病的信心，達到主動配合治療的目的[4]，減少治療中不良反應的發生。

4.3術中嚴格執行查對制度，確保手術部位準確無誤。關心患者，保護患者的隱私。放置舒適體位，減少患者皮膚壓傷。密切觀察病情變化，保證患者的生命安全。嚴格執行無菌操作，防止顱內感染的發生，縮短患者住院時間，減少患者住院費。同時，熟練的術中配合是手術順利進行的重要保證。

4.4術后隨訪，使護患之間的問題得到及時反饋，提高患者及其家屬對護士工作的滿意度。通過半年來，在神經外科手術中實施優質護理服務，患者及其家屬對護理工作滿意度上升至96.5%，手術中優質護理體現了以病人為中心的服務理念，最大限度地發揮了護士的主觀能動性，提高了護士的整體素質，提高了護理質量。

參考文獻

[1] 陳哲子，劉莉，高少茹，等.腦外科開展優質護理服務的實踐效果[J].臨床醫學工程，2011，5（18）：738-740.

[2]呂凌云，李素華，劉維珍.手術室神經外科護理專科組的設置及成效[J].中國煤炭工業醫學雜志，2007，10（6）：726-727.

[3]李錄華，劉秀嬋.人性化服務對護理質量的影響[J].現代護理，2006，12（3）：87.

[4]趙文君，何梅，聶果.手術室護士專業分組對神經外科手術配合質量的效果分析[J].全科護理2010，8（4）：1000-1001.