胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的控制價值

史軍遠

【摘要】：目的：研究胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的控制價值，并總結(jié)臨床經(jīng)驗。方法：本研究從2013年10月至2014年10月于我院進行治療的冠狀動脈疾病患者中，隨機抽取60例為研究對象，隨機平均分為兩組，一組設(shè)為對照組，采用常規(guī)方法進行麻醉陣痛。另一組為治療組，采用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。比較此兩種不同的麻醉方法后的治療有效率、患者的平均全麻藥用量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標。結(jié)果：治療組患者的治療有效率為88.45%，明顯高于對照組（P<0.05）；治療組患者的平均全麻藥用量明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，明顯低于對照組（P<0.05）；以上差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：臨床上應(yīng)用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的具有極高的控制價值，胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠明顯提高治療的有效率，控制冠狀動脈疾病患者進行手術(shù)時可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻藥用量，縮短蘇醒及拔管時間，減輕了患者的痛苦，利于預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；冠狀動脈疾病；控制價值；臨床應(yīng)用；

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0260-01

冠狀動脈疾病（coronaryarterydisease，CAD）是冠狀動脈粥樣硬化使其內(nèi)腔狹窄，冠狀血流減少，引起心肌缺血缺氧的一種心臟病[1]。肌缺血（MD）的臨床表現(xiàn)為心絞痛，心紋痛反過來又可加重心肌缺血缺氧，形成惡性循環(huán)。胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛（Thechestepiduralanalgesia，TEA/A）是將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹。近年來胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在臨床上治療缺血性心臟病得到了較為廣泛的使用[2]。因此，本研究從2013年10月至2014年10月于我院進行治療的冠狀動脈疾病患者中，隨機抽取60例為研究對象，研究胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的控制價值，并總結(jié)臨床經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

本研究從2013年10月至2014年10月于我院進行治療的冠狀動脈疾病患者中，隨機抽取60例為研究對象，其中男性患者共28名，女性患者共32名。患者年齡分布范圍為28～89歲，平均年齡為（58.5±1.19）歲。所有研究對象經(jīng)過B超、CT、心電圖以及冠狀動脈造影檢查[3]均確診為冠狀動脈疾病。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，本研究的實驗對象性別、年齡、等一般資料不具有差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

本研究從2013年10月至2014年10月于我院進行治療的冠狀動脈疾病患者中，隨機抽取60例為研究對象，隨機平均分為兩組，一組設(shè)為對照組，采用常規(guī)方法進行麻醉陣痛。另一組為治療組，采用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。麻醉前30分鐘給予500mL乳酸林格氏液進行擴容及常規(guī)肌肉注射0.3mg的東莨菪堿。操作方法同一般的硬膜外麻醉，先行硬膜外腔穿刺、置管，給予1.5～2%利多卡因或利多卡因與布比卡因混合液（含1∶20萬腎上腺素）試驗量5ml，待測定阻滯范圍后，根據(jù)血壓及阻滯平面再注入6～8ml，此時若血壓下降，可暫時不給局麻藥。然后以0.05mg/kg咪達挫侖、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順式阿曲庫銨、1ug/kg瑞芬太尼進行全麻誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管前用1%地卡因做咽喉及氣管內(nèi)表面麻醉，插入氣管導(dǎo)管后接麻醉機控制呼吸。麻醉維持為每分鐘靜滴0.1-0.2ug/kg瑞芬太尼與1.2-2ug/kg阿曲庫銨；硬膜外腔給藥，利多卡因1小時、布比卡因2小時追加一次，手術(shù)時間長者，術(shù)中追加芬太尼0.1mg[4]。

1.3療效評價標準

顯效：血壓、脈搏曲線平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果好，無刺激反應(yīng)。有效：血壓、脈搏曲線稍微波動，鎮(zhèn)痛效果較好，刺激反應(yīng)較小。無效：血壓、脈搏曲線波動明顯，鎮(zhèn)痛效果不好，有刺激反應(yīng)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

術(shù)后并發(fā)癥：瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制以及硬膜外血腫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中，所有的檢測統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采均用SPSS18.0軟件進行處理，結(jié)果采用均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS18.0軟件進行t檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)具有差異性以及具有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.01代表具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1比較不同麻醉條件下患者的治療有效率

比較不同麻醉條件下患者的治療有效率，結(jié)果如表1所示。治療組患者的治療有效率為88.45%，明顯高于對照組（P<0.05）；以上差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在一些疾病的診斷和治療上越來越得到了應(yīng)用。相關(guān)的研究報道[5-6]在冠狀動脈疾病手術(shù)時的麻醉問題，如單純性的全麻，藥物作用后，單純性的麻醉仍然不能夠抑制腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)的刺激，使得心率加快，血壓升高。胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛使得麻醉效果快速，能夠避免低級中樞產(chǎn)生的刺激，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)，胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛有效率為88.45%（表1），胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的全麻藥用量、術(shù)后蘇醒時間和拔管時間明顯低于常規(guī)麻醉，清醒質(zhì)量高，另外，比較不同麻醉治療后患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低（表2），可見臨床上應(yīng)用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的具有極高的控制價值。

綜上所述，臨床上應(yīng)用胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的具有極高的控制價值，胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠明顯提高治療的有效率，控制冠狀動脈疾病患者進行手術(shù)時可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻藥用量，縮短蘇醒及拔管時間，讓患者清醒舒適，減輕了患者的痛苦，達到了良好的清醒質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]袁紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床.2011（03）

[3]陳，戴體俊，曾因明.鞘內(nèi)注射士的寧對吸入麻醉藥鎮(zhèn)痛作用的影響[A].全國第一次麻醉藥理學(xué)術(shù)會議暨中國藥理學(xué)會麻醉藥理專業(yè)委員會籌備會論文匯編[C].2010

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