38例腰椎管狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理體會

閆柳 薛艷

【摘要】目的總結(jié)腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會；方法對38例腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期給予術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，功能鍛煉，出院指導(dǎo)等；結(jié)果縮短了住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量。隨訪按照殷華符等提出的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，總優(yōu)良率90%，總有效率100%；結(jié)論及時、正確的圍手術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。大大提高了患者的生活能力和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】椎管狹窄癥 護(hù)理方法 體會

38 cases of lumbar spinal stenosis Perioperative Nursing

Yan Liu； Xue Yan

Inner Hangjin hospital late 015，400

【Abstract】 Objective To summarize the lumbar spinal stenosis in patients undergoing surgical nursing care period； Methods 38 cases of lumbar spinal stenosis perioperative care given preoperative， intraoperative care， postoperative care， exercise， discharge guidance； results shortening hospitalization time and improve the quality of life of patients. Follow-up in accordance with the evaluation criteria proposed by Yin Hua Fu efficacy evaluation， excellent and good rate of 90%， the total efficiency of 100%； conclusion timely and correct perioperative care can promote postoperative recovery and reduce the incidence of postoperative complications . Greatly improving the quality of life and survival ability of the patient.

【key words 】 spinal stenosis nursing experience

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0309-01

腰椎管狹窄癥的概念是腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫綜合癥，可因骨性狹窄或硬脊膜囊狹窄引起，但不包括單純椎間盤突出，感染或新生物所致椎管內(nèi)占位病變所引起的狹窄。腰椎管狹窄癥是中老年腰腿痛的常見病之一。2011年1月～～2012年12月我科共收治手術(shù)患者38例，療效滿意。現(xiàn)在我們就相關(guān)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練討論如下：

1 臨床資料 本組38例中，男12例，女26例。年齡37～～72歲。病變位于L3～～S1單純腰椎管狹窄21例，腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出15例，腰椎管狹窄合并腰椎滑脫2例。所有病人均采用腰椎后路加壓植骨內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療。

2護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好入院指導(dǎo)，耐心詢問病情，分析患者真正焦慮的原因，告知患者手術(shù)方法與術(shù)中可能出現(xiàn)的情況等，使患者產(chǎn)生安全感和信賴感，以積極配合手術(shù)治療。其次介紹病區(qū)內(nèi)手術(shù)成功后的典型病例用事實(shí)給患者帶來積極的影響，消除緊張恐懼心理。再次護(hù)理人員對患者的合作與進(jìn)步應(yīng)及時給予肯定和鼓勵，使患者保持最佳心理狀態(tài)，同時讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員會通過準(zhǔn)確實(shí)施治療方案和各種護(hù)理技術(shù)，盡量縮短病程，減輕痛苦，恢復(fù)自理生活能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還應(yīng)重視患者親人的關(guān)懷和鼓勵，指導(dǎo)其親人如何配合醫(yī)護(hù)人員，更堅(jiān)定患者的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 呼吸道的準(zhǔn)備 對長期吸煙的病人應(yīng)囑其戒煙，以防止麻醉后痰液粘稠不易咳出，可指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動，每天2組，每組20—40次，并教會病人有效咳痰法。

2.2.2 訓(xùn)練床上排便 術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排便。 遮擋屏風(fēng)，囑患者平臥在床上，用便盆在床上大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿儲留和便秘。

2.2.3 正確的腰背肌功能鍛煉 常用三點(diǎn)支撐法和五點(diǎn)支撐法。訓(xùn)練時先練習(xí)五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，維持6秒后平緩躺下，如此反復(fù)，開始時每天3組，每組10次，循序漸進(jìn)，每組60次后改為三點(diǎn)支撐法。三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，維持6秒后平緩躺下，如此反復(fù)，開始時每天3組，每組10次，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時不能過于疲勞，以能耐受為限。耐心指導(dǎo)并鼓勵患者堅(jiān)持。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位 患者回病房睡硬板床，取平臥位，3h內(nèi)不翻身以壓迫傷口止血。3h后可由護(hù)士幫助翻身，翻身時應(yīng)保持脊柱成一直線，不可扭轉(zhuǎn)，每2h翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。

2.3.2 引流管 妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊及堵塞，一般術(shù)后24～48h拔除引流管。注意觀察引流液的量和性狀，正常為50～200ml/d，呈暗紅色，如引流液多，提示有活動性出血，一般術(shù)后當(dāng)天引流液為鮮紅色。如引流液顏色變淡，呈淡紅色且引流量在500ml以上，患者有頭痛、頭暈或有嘔吐等癥狀，提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。