69例淤膽型肝炎的臨床診療分析

胡杰　王冠杰　賈雪嶺

【摘要】 目的 探討治療淤膽型肝炎退黃、降酶的有效方法和藥物。 方法 69例淤膽型肝炎患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以甘利欣、維生素K1、門冬氨酸鉀鎂、抗病毒、保肝等綜合基礎(chǔ)治療，治療組在綜合基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液靜脈滴注和苯巴比妥口服，療程為4周。觀察治療前后患者的血清ALT、TBil、PT水平和其他肝功指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P﹤0.01），治療組治療后的Bil、ALT均比對(duì)照組治療后明顯下降，差異有顯著性（P﹤0.01），治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P﹤0.01）。說明復(fù)方丹參和苯巴比妥聯(lián)合治療淤膽型肝炎有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 淤膽型肝炎 治療 復(fù)方丹參 苯巴比妥

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0235-02

淤膽型肝炎是病毒性肝炎臨床分型之一，其特點(diǎn)是自覺癥狀較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素（TBil），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高等。臨床出現(xiàn)血清（TBil）持續(xù)升高（高膽紅素血癥），退黃降酶比較困難。在臨床過程中探討有效的方法和藥物降低血清TBil、ALT具有重要意義。我們對(duì)淤膽型肝炎患者應(yīng)用復(fù)方丹參聯(lián)合苯巴比妥進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組69例患者為我院2007年1月----2009年12月住院患者，診斷全部符合2000年9月西安會(huì)議討論修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

69例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男性31例、女性4例，年齡19歲----62歲，平均年齡38.6歲。對(duì)照組34例，其中男性30例、女性4例，年齡20歲----65歲，平均年齡39.4歲。所有患者的血清總膽紅素﹥171μmol/L，兩組患者年齡、性別、病情方面無顯著性差異（P﹥0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予靜脈滴注復(fù)方丹參注射液100ml，每天1次，苯巴比妥第1周20mg/次，3次/日口服，之后每周每日遞減15mg，分3次口服，4周為一個(gè)療程。輔以甘利欣、維生素C、維生素K1、門冬氨酸鉀鎂、血漿、人血白蛋白、抗病毒、保肝等綜合基礎(chǔ)治療。對(duì)照組只給予綜合基礎(chǔ)治療。

1.3 檢測(cè)方法 兩組分別于治療前、后每周抽取空腹靜脈血，由我院中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血清電解質(zhì)、血常規(guī)等，并記錄癥狀、體征、尿量等變化情況。治療4周后兩組進(jìn)行比較。生化檢測(cè)用美國(guó)雅培公司提供的Abbott Aeroset型全自動(dòng)生化分析儀完成，試劑由美國(guó)Randox公司提供。

1.4 療效評(píng)定指標(biāo) 顯效 療程結(jié)束時(shí)復(fù)查肝功能恢復(fù)正常或接近正常，癥狀消失；有效 療程結(jié)束時(shí)TBil較治療前下降（﹥50%），癥狀、體征及肝功能均有好轉(zhuǎn)；無效 TBil較治療前下降不明顯（﹤50%）或不降反升，癥狀、體征及肝功能無好轉(zhuǎn)或治療過程中死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前、后采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)的變化 治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無顯著性（P均﹥0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P﹤0.01），治療組治療后的ALT、TBil均比對(duì)照組治療后明顯下降，差異有顯著性（P﹤0.01）。見表1。

3 討論

淤膽型肝炎多見于慢性肝炎患者，其原因較多。主要是由于肝細(xì)胞功能減退，并隨著病情發(fā)展肝組織內(nèi)毛細(xì)膽管、小膽管的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，使膽汁在肝內(nèi)淤積，出現(xiàn)高黃（高膽紅素血癥）持續(xù)不退。目前對(duì)黃疸的治療均不夠理想，淤膽型肝炎退黃、降酶問題比較困難。

淤膽型肝炎造成高黃持續(xù)不退，ALT下降緩慢從“淤”論治的觀點(diǎn)已引起醫(yī)療界的高度重視，有許多用丹參制劑治療慢性乙肝有效的報(bào)道[2]。丹參含有丹參酚、丹參素、丹參酮等多種活性成分，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)丹參可以通過改善微循環(huán)，抗自由基和抗過氧化損傷等作用來改善毛細(xì)膽管通透性，降低膽紅素，防治肝損傷。

苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑，主要用以治療肝內(nèi)膽汁瘀滯。其作用是誘導(dǎo)脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶增加；誘導(dǎo)增加肝內(nèi)y蛋白含量及肝細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)膽紅素運(yùn)輸；誘導(dǎo)毛細(xì)膽管膜上的Na+/K+---ATP酶活性，使膽汁分泌增加，誘導(dǎo)膽固醇降解酶，增加肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力[3]。本組病例發(fā)現(xiàn)苯巴比妥對(duì)淤膽型肝炎引起的高膽紅素血癥有明確療效。同時(shí)，由于苯巴比妥對(duì)肝臟有輕微損害作用，本次觀察病例中治療組有2例ALT升高。因此在臨床診療過程中選擇合適病例，選擇較好時(shí)機(jī)也是臨床上需要高度重視的問題。

總之，臨床上在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方丹參和苯巴比妥聯(lián)合治療淤膽型肝炎療效顯著，具有可行性和臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324---329

[2] 徐劍華，許艷梅.清開靈、丹參注射液聯(lián)合治療中、重黃疸型肝炎72例[J].中原醫(yī)刊，2003，30（7）：40---41

[3] 黃文琪.苯巴比妥治療肝炎后殘存黃疸32例療效分析[J].肝臟，2001，6（2）：91