淺談基層醫院支氣管哮喘的護理體會

劉章蓉

【摘要】：探討基層醫院支氣管哮喘護理方法，為農村、社區患者的及時治療與護理提供參考。方法 對我院41名哮喘患者進行病癥觀察與護理，嚴密觀察藥物反應，積極開展心理護理及健康教育。結果 經過醫院護理人員精心護理后，患者均好轉或緩解出院。

【關鍵詞】支氣管哮喘 護理措施 體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0467-02

引言：

20年前，臺灣歌星鄧麗君因哮喘引發心臟病而英年早逝，年僅42歲；12年前曾經飛越黃河的“車神”小黑柯受良因為飲酒過量引起哮喘發作而死亡，年僅51歲。支氣管哮喘（簡稱：哮喘）以反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為特點，少數患者還可能以胸痛為主要表現，這些癥狀經常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應原之后發作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發生或加劇。很多患者在哮喘發作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發作性的，多數患者可經治療緩解或自行緩解。它被世界醫學界公認為“四大頑疾”之一，我國古代就已有“名醫不治喘”的說法，可見哮喘的難治性。

正文

根據我院住院部2011年1月～2015年2月收治支氣管哮喘患者41例，通過41名哮喘患者進行病癥觀察與護理，嚴密觀察藥物反應，積極開展心理護理及健康教育，效果顯著。現將我多年來護理體會匯報如下：

一 臨床資料

自2011年2月至2015年2月匯總統計支氣管哮喘患者41例，其中男25例，女16例，年齡20～85歲，病史5年～50年，氣道激發試驗均為陽性，診斷均符合中華醫學會呼吸病學會支氣管哮喘防治指南的診斷標準。我院住院患者年齡分布如下：

41例患者中多有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史、有吸煙史和受涼史，重癥12例，中度19例，輕度10例。治療措施均以醫生治療方案為基00礎：常規吸氧、霧化吸入、支氣管擴張劑、化痰藥物、抗生素及糖皮質激素治療，41例患者全部好轉出院，住院時間大部分控制在7～8d以內。我院住院患者住院天數分布圖如下：

二發病原因

目前，支氣管哮喘的發病原因不明確，多數專家認為屬于多基因遺傳相關的疾病，且受遺傳因素、氣候變化、呼吸道感染、生活環境、接觸過敏原、精神因素等多方面的影響。

1.遺傳因素 目前多數學者認為，哮喘發病的遺傳因素大于環境因素。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的幾率可高達60%；如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的可能性為20%；如果父母都沒有哮喘，子女患哮喘的可能性只有6%左右。此外，如果家庭成員及其親屬患有過敏性疾病如過敏性鼻炎、皮膚過敏或食物、藥物過敏等，也會增加后代患哮喘的可能性。

2.氣候改變 支氣管哮喘的發作與季節有關，這主要是某些氣象條件會誘發或加重哮喘，如干冷的冬天是支氣管哮喘的多發季節，春秋兩季，空氣中植物花粉的濃度要高于其他季節，容易進入患者體內，所以發病率會增加。此外，冷空氣、刺激性氣體、劇烈運動或咳嗽后，也有可能誘發哮喘發作。

3.呼吸道感染 哮喘是一種慢性呼吸道疾病，所以呼吸道的感染，比如肺、支氣管、氣管、鼻旁竇炎癥感染可以誘發哮喘。因此呼吸道感染也是支氣管哮喘出現的原因之一，所以患者要注意防止呼吸道感染的發生。

4、生活環境 現在自然環境污染日趨嚴重。高耗能企業高污染企業排放三廢讓居民居住及生活環境不斷惡化。吸煙排出的煙霧、工業廢氣以及強烈的氣味等都會對呼吸道產生刺激作用，進而引發支氣管哮喘。

5.接觸過敏原 過敏型體質者在接觸到某些致敏源后有可能引發哮喘，常見的引起過敏的因素主要有食物、藥物、寵物等。有時過敏原可被稱為是一種防不勝防的誘發因素，過敏原種類很多，但一般來自體外，如植物花粉、塵螨、動物毛屑、油漆等，都可以發病。因此建議患者注意搞好生活環境的衛生。

6.精神因素情緒的變化會影響人的情緒，進而影響人體的神經系統，誘發哮喘的發作。不良的情緒會促使機體釋放組胺、緩激肽和慢性反應物質，引起肺部血管擴張，毛細血管通透性增加和支氣管平滑肌痙攣，從而引起支氣管哮喘。所以情緒的控制和穩定對疾病的防治也有積極的意義。

三護理措施

1.病情觀察——動態觀察呼吸困難、呼吸音、哮鳴音及血氣分析等變化，警惕氣胸、呼衰等并發癥。密切觀察患者的癥狀、哮喘發作持續時長、呼吸困難程度，及時監測患者脈搏、血氧飽和度 、體溫等，按醫囑監測血氣分析。

2.一般護理——室內必須無已知過敏原，布局力求簡單。保持病房內空氣清新，沒有刺激性氣味，禁止吸煙，及時開窗通風，注意保暖。哮喘急性發作應臥床休息，協助患者采取舒適的半臥或坐位。保證充足水分，食物易吞咽。哮喘發作嚴重時，盡可能讓患者用非語言方式表達其需求與感受，及時提供所需的幫助，減輕其身心負荷。 鼓勵患者做深呼吸操，觀察有無紫紺，呼吸困難者給予鼻導管吸氧，注意濕化后給氧。指導患者坐起來咳嗽，并將身體前傾并扣其背將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。

3.按醫囑用藥、正確用藥并觀察副作用——治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥，臨床上根據他們作用的主要方面又將其分為：第一類為支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀.如病人使用β2受體興奮劑吸入的方法是否正確，指導病人正確的使用方法。舒喘靈口服可能有肌肉震顫的副作用。茶堿的主要副作用有：惡心、嘔吐；心動過速、心律失常、血壓下降；嚴重時可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射氨茶堿要嚴格按醫囑的劑量，用葡萄糖稀釋后緩慢（>10min）注射。全特寧、舒弗美必須整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依從性（按醫囑要求用藥），并觀察藥物副反應。第二類為抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物，如白三烯調節劑，長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

4.生活護理 哮喘發病較為緊急，而患者發病時大多情況下是在醫院之外，此時患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要.患者平時應隨身攜帶幾種擴張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動劑類（喘樂寧，喘康素，沙丁胺醇氣霧劑等），抗膽堿藥類（愛全樂氣霧劑）等，以備不測.哮喘急性發作時，首先應保持鎮靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴，必要時可與愛全樂等藥同用.此后依據病情可以每20分鐘重復一次；1小時后若仍未能緩解，應口服緩釋茶堿類藥（舒弗美，葆樂輝等），配合吸入糖皮質激素氣霧劑如必可酮400ug左右，并繼續每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑，必要時可以去醫院就診.

5、心理護理 支氣管哮喘患者要保持良好的心情，避免情緒受刺激，患者良好的狀態對預防支氣管哮喘的誘發有一定的幫助。保持情緒樂觀穩定每當急性發病時，首要問題是情緒必須樂觀穩定，千萬不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態.因為心情過于緊張，會使全身肌肉處于緊張狀態，氧的消耗量增加，容易加重缺氧.如心清穩定，全身肌肉也會隨之松弛下來，呼吸亦漸漸趨于平穩，病人會感到輕松舒服.

6、運動護理 支氣管哮喘患者要進行適當的運動，專家提示患者，要選擇適合一些緩慢的運動，避免劇烈運動，且運動時間不要太長，堅持長期運動可以增強患者的身體抵抗了。堅持散步及慢跑鍛煉通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動，有效地增強肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量.由于散步與慢跑均具有時間長，速度慢，距離遠的特點，呼吸加深，加快，肺肌上下運動，促進血液循環，增強心肺功能，致使小支氣管擴張，進而增加氧氣的吸入與交換，促進新陳代謝，提高免疫力及抗病能力.同時，鍛煉時全身都處于放松狀態，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善.

7、飲食護理 支氣管哮喘患者的飲食要以清淡、易消化、營養豐富的食物為主，患者還應該避免辛辣刺激性食物的食入，對于一些容易引起過敏反應的食物，患者盡量避免。哮喘發作時指導病人勿講話及進食，緩解時給予營養豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。養成隨時飲水的習慣哮喘發作時，呼吸加快，出汗較多，體內水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難.因此有必要養成隨時飲水的習慣，盡量多飲水.如晨起后，夜醒時，晚睡前，以及白天都要隨時注意飲溫開水.

8、中醫護理 支氣管哮喘患者要養成良好的作息時間，注意多休息，不要過于勞累，保證睡眠充足。不用煙酒，勞逸結合以養精神。采取中醫治療，中醫是按癥用藥，辯證施治。不同疾病的患者需服用不同的中藥，所以中藥的品種、數量要有它自身的特點。中藥主要的作用是清理肺部的垃圾以及調理肺部功能，是有一定的治療的效果的，但也只能緩解一定的癥狀，是不能根本性的治療的。

討論

總之，支氣管哮喘發病原因不明朗，臨床類型也各異，在進行藥物治療的同時，對癥護理是很重要的。對于重癥患者要及時給氧，必要時要建立人工氣道和機械氣道；對于一般患者，要從日常生活做起，盡力消除或減少誘發哮喘的因素，加強患者的心理護理和健康教育，增強患者戰勝哮喘疾病的信心和決心。通過對41例支氣管哮喘患者的護理，深刻體會到護理工作應做到全面了解患者病情，密切觀察患者病情變化，加強與患者溝通與交流，讓患者積極配合護理工作開展，做好基礎護理工作，積極預防并發癥發生，減少支氣管哮喘的發生和發作，提高患者的生活質量。

參考文獻

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