曲安奈德藥物注射治療瘢痕療效觀察

黃亞川等

【摘要】 目的：探討曲安奈德聯合復方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療瘢痕的療效。方法：按就診的先后順序，隨機將120例患者分為采用復方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療瘢痕，曲安奈德加利多卡因瘢痕內注射聯合復方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療瘢痕，兩組觀察療效。結果：120例患者治療后疼痛瘙癢癥狀消除，瘢痕不同程度變平軟、縮小、顏色變淺，隨訪半年無明顯復發。結論：曲安奈德聯合復方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療瘢痕效果好，療效可靠。

【關鍵詞】曲安奈德；注射；治療；瘢痕；觀察

【中圖分類號】R619.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0391-02

瘢痕的形成常常被看成是臨床愈合的標志，瘢痕是人類創傷愈合的自然結局。在外科臨床實踐中，當皮膚損傷傷及真皮和皮下組織時，創傷愈合不伴有瘢痕組織形成是不可能的[1] 1。瘢痕形成的因素較多，治療瘢痕的方法也有多種，但沒有一種方法被公認為是唯一特效療法，為尋找一種療程短，見效快，療效好，患者痛苦小的治療瘢痕方法，2008年5月至2010年8月，我科對120例瘢痕患者，采用曲安奈德瘢痕內注射聯合復方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科120例（164處）瘢痕患者為研究對象，男性49例，女性71例，年齡1歲2個月至73歲。根據瘢痕的性質分均為增生性瘢痕，根據瘢痕的部位不同分：面頸部瘢痕58處，上肢瘢痕60處，胸部瘢痕41處，會陰瘢痕5處。按就診的先后順序隨機將120例患者分為觀察組（52例，82處）與對照組（68例，82處）。兩組患者性別、年齡、瘢痕分類及病程比較，差異無統計學意義。（均P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組外用復方肝素鈉尿囊素凝膠外涂，每日三次，涂在清潔的瘢痕上，由瘢痕中心向四周按摩，輕輕按摩2分鐘 。觀察組采用在對照組治療基礎上，聯合曲安奈德加利多卡因瘢痕內注射，根據瘢痕的大小，選用普通注射器5毫升針管抽吸曲安奈德30mg（3ml）與5%利多卡因以2：1的比例混合，換5號針頭 ，將藥物注射瘢痕實質內，以瘢痕變蒼白色為原則，每間隔0.5cm多點注射，每點注射液為0.5—1 ml使瘢痕呈蒼白色或出現桔皮樣外觀為度，推注要緩慢，小針管內壓力升高可導致針頭脫落或藥物外溢。注射時若疤痕過大，應分點注射，每點間距0.5—1cm，每點注射藥液浸潤的范圍可為0.5—2cm2 ，針頭最好和疤痕表面垂直，為減少穿刺針孔數，避免局部感染的發生，可將針頭沿水平方向前后推動并注藥，以增大一處針孔給藥量。

根據疤痕的大小，患者的年齡及病情的進展隨時調節藥量，每次最大劑量不超過100mg，6—10歲兒童的用量可為成人的半量，利多卡因每次用量為2-4 ml， 根據疤痕的大小決定配用藥量的多少。療程開始每周注射1次，注射2—3次，以后改為10天注射一次，再注射4--5次，一般一個療程注射6-8次。

1 .2.2 評價方法 兩組治療3個月后評價治療效果：治愈：疼痛、瘙癢癥狀消失，疤痕完全軟化、扁平，無硬節或條索狀瘢痕。顯效：疼痛、瘙癢癥狀減輕，瘢痕中有60%——70%的部分軟化，扁平。無效：疼痛、瘙癢等癥狀無變化，瘢痕質地，大小無變化或變化輕微2。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用卡方檢驗。

2結果

兩組治療效果比較，見表1。

3 討論

瘢痕的形成是由于機體炎癥反應，膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現以及纖維細胞的增生所致。瘢痕的基質是由纖維結締組織組成，不含彈力纖維，表面僅覆蓋一層菲薄的瘢痕上皮，缺乏正常的皮膚結構。目前治療方法多，有注射、壓迫、放療、外涂、冷凍和手術治療等綜合療法，藥物治療在目前瘢痕治療方面占有非常重要的地位。

對照組采用復方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療，其藥物主要由肝素鈉、尿囊素、以及洋蔥提取物等成分組成。肝素有抗炎癥、抗過敏、抗增生及促進組織水合的作用，并能使膠原結構變疏松；尿囊素能促進傷口愈合，具有促進上皮形成，增加組織水合能力的作用；洋蔥提取物可以抑制多種來源的纖維母細胞，尤其是瘢痕來源的，除了抑制其有絲分裂，還能減少細胞外基質（如蛋白多糖）的合成。該藥具有抗纖維母細胞增生、抗炎癥和軟化瘢痕組織的作用。

曲安奈德是一種長效腎上腺皮質激素藥物，具有很強的抗感染、抗過敏等多種藥理作用2-3。對纖維母細胞DNA具有直接的抑制作用，能抑制肉芽組織生長，減少膠原合成，使膠原抑制物水平減低，使膠原降解增加[4] 。從而抵制成纖維細胞的增生，抑制膠原纖維的合成，使瘢痕變平變軟，縮小消除的效果。其藥代動力學方面，藥效可維持2-3周。另外通過注射于瘢痕內部可以導致其內部壓力增加，使毛細血管功能喪失，達到使瘢痕缺血缺氧，最終萎縮的目的。兩組藥物聯合治療具有抑制瘢痕形成，鎮痛、止癢作用。本次結果顯示，觀察組治療效果顯著優于對照組（P<0.01），且整個治療過程顯效快 ，而且能應用于瘢痕壓迫療法，無法使用的瘢痕部位治療。上述方法治療瘢痕效果顯著，經濟實惠，直得推廣。

參考文獻

[1] 菜景龍，張宗學 .現代瘢痕治療學.第一版.北定：人民衛生出版社出版1998.28

[2]馬丹，原錦華.單次大劑量曲安奈德局部封閉治療外陰白色病變28例臨床分析[J] .大連醫科大學學報，2010，32（1）：83-85

[3]李嘉，李鐸賢，葉遠航，等經皮穿刺聲帶內注射曲安奈德治療慢性喉炎療效分析[J] .中國誤診學雜志，2010，10（1）：55-56

[4]朱學敏，顧有守，沈麗玉 .實用皮膚性病治療學﹝M﹞.第二版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998.481.