論鼻內鏡鼻竇手術體會

苗偉

【摘要】鼻-鼻竇炎是一種常見的慢性疾病，不但影響個人的身心健康、生活質量，而且給社會也造成了巨大的經濟負擔。功能性內窺鏡鼻竇手術是通過重建鼻腔、鼻竇通氣和引流作為改善和恢復鼻腔、鼻竇黏膜形態及生理功能的基本條件，以治愈鼻竇炎、鼻息肉及鼻腔阻塞性疾病。2005年6月-2008年3月對220例鼻息肉和鼻竇炎患者行內窺鏡下鼻竇手術，手術均采用插管全麻，現將護理體會總結如下。

【關鍵詞】鼻內鏡；鼻竇手術；體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0685-01

1 臨床資料

鼻息肉和鼻竇炎患者220 例，男120 例，女100 例；年齡18～60 歲。220 例患者均診斷為“慢性鼻竇炎鼻息肉”，標準分型按1997 年海口會議修訂的標準。Ⅰ型24例， Ⅱ型180例， Ⅲ型16 例。

2.1 術前準備

2.1.1評價患者的心理狀況，詳細為患者講解疾病的相關知識，請一些同類手術后的患者做現身說教，使患者對手術的目的、安全性以及如何配合手術及術后情況有形象的了解，使患者在術前有心理上的適應過程。

2.1.2說明原因并做好相關輔助檢查，協助醫生做好各項術前準備。特別是血常規、出凝血時間、鼻竇CT 等檢查。術前按醫囑給予阿托品、安定肌肉注射，靜脈滴注抗生素，并把鼻竇CT 片帶入手術室，供醫生術中參考。術前指導患者經口呼吸，以適應術后雙鼻腔填塞的情況。注意預防感冒，以免引起手術感染及術中、術后打噴嚏。注意戒煙、戒酒，保證充足睡眠，必要時給予鎮靜藥物。

2.2 手術后

2.2.1.①全麻術后未清醒患者給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②術后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤口咽部、補充水分等可有效緩解術后疼痛及不適感，對疼痛明顯者可服用鎮痛藥。③加強口腔護理，預防傷口感染。

2.2.2 傷口出血的預防：①術后給予溫涼的半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性強的食物，減少出血因素。②患者術畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內分泌物吐在彎盤中，以便較準確地估計出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續血液滴出，應立即報告醫生。配合醫生行鼻腔堵塞止血，加速止血藥物的輸入并經常巡視，避免大出血導致休克。③囑患者勿大聲說話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。

2.2.3 腦脊液鼻漏的觀察護理：注意觀察鼻腔有無無色透明液體流出，若液體滴在紗布上，血液外有淡黃色的浸漬圈，應考慮腦脊液鼻漏可能，并行分泌物腦脊液常規檢查。一旦確診應絕對臥床1～4 周，取半臥位；禁止滴藥、沖洗、填塞；加強抗感染治療；嚴重者行修補術。

2.3 出院指導：患者出院前，護士應進行有計劃的出院指導。囑患者注意鼻腔衛生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。有報道術后合理用藥和恰當的術后處理以及定期鼻內窺鏡隨訪是提高手術療效的關鍵[4]。因此，向患者說明鼻內鏡術后復查及定時清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪6 個月以上，3個月內一般1～2周復診1 次，3 個月后每月復診1 次，尤其術后1 個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜上皮生長，恢復鼻竇功能。

3 討論：

慢性鼻竇炎，鼻息由主要是鼻腔變態性炎癥反復感染的結果。[1]保守治療無效者可手術經典的鼻腔鼻竇根治手術，原則是切除鼻竇不可逆的病變粘膜，并建立鼻竇與鼻腔間穩定的通氣引流，如徹底切除竇內粘膜后，行鼻竇腔下鼻道和上頜竇內側壁開窗，開放額竇鼻額管等，但因不精細，復發率高，而內窺鏡鼻腔鼻竇手術，原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙，清除以中鼻道為中心的附近區域即竇口鼻道復合體的病變，特別是前篩竇的病變，無須行廣泛的鼻竇粘膜切除，即通過小范圍或局限性手術解除廣泛鼻竇病變。但是慢性鼻竇炎和鼻息肉的手術只能解除梗阻，不能改變鼻部易發生超敏反應的粘膜狀態，而且手術難以清除所有鼻竇氣防病變。手術前使用伯克納局部噴鼻可以有效改善鼻部通氣，減輕鼻粘膜的高反應性，控制鼻竇粘膜的水腫和充血，縮小息肉，保留鼻腔鼻竇基本結構和功能，減少術中出血，副損傷和并發癥，從而提高手術療效。而手術后局部應用伯克納可減輕手術后組織水腫和鼻竇粘膜的炎癥反應，抑制襄泡、肉芽及小息肉生長，促進粘膜再生和術腔上皮化，還可預防鼻腔粘連，防止鼻息肉復發或延緩復發，有助于嗅覺的恢復，[2]我們的觀察發現伯克納組總有效率高達95%，未發現全身副反應，圍手術期使用治療效果較好，值得推廣。

功能性鼻內鏡手術是鼻外科學崛起的一項新技術，是一種創傷小、痛苦小、術后效果好、非常精細的新的手術方法，主要用于經藥物保守治療后癥狀改善不明顯的鼻竇炎、鼻息肉等的根治性手術治療，此外還可用于治療頑固性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正等。

4.出院指導

4.1健康指導：三周內避免劇烈運動，注意保暖，防止呼吸道感染。

4.2用藥指導：出院后按時沖洗鼻腔、鼻竇，按時鼻腔內滴藥，并盡可能讓所滴藥物進入鼻竇。

4.3按時復查：告知患者鼻內鏡手術后定期復查的重要性，近期隨診半年。術后第一個月內術腔清洗（每周一次），術后第2～3個月術腔清洗（每2周一次）。術后第4～6個月術腔清洗（每4周一次）。通過按時的術腔清洗，保持術腔清潔，促進黏膜生長，恢復鼻竇功能。

參考文獻

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997 年海口） [J]. 中華耳鼻咽喉雜志，1998，33 （3） ：134

[2] 郭育華，黃幼鳳. 鼻內窺鏡手術患者的健康教育[J]. 中原醫刊，2005，32（4）：64

[3] 湯如霞. 186 例鼻內窺鏡手術的護理[J]. 福建醫藥雜志，2004，26（6） ：212 - 213