陰道分娩早期尿失禁相關(guān)因素分析

任曙艷

[摘要] 目的 對(duì)陰道分娩早期尿失禁相關(guān)因素進(jìn)行分析，為尿失禁的預(yù)防提供指導(dǎo)。方法 整群選取2013年10月—2014年5月在蘇州市母子中心產(chǎn)后門診產(chǎn)后42 d檢查陰道分娩的276名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，填寫自制調(diào)查表了解SUI發(fā)病情況并進(jìn)行盆底肌力測(cè)定。 結(jié)果 孕期SUI組與非SUI組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。產(chǎn)后SUI組與正常組盆底肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果孕期尿失禁（OR值3.174，P<0.01）與盆底肌力（OR值0.206，P<0.01）。結(jié)論 陰道分娩早期尿失禁相關(guān)因素較多，其中孕期尿失禁是風(fēng)險(xiǎn)因素，盆底肌力則具有保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；產(chǎn)后壓力性尿失禁；盆底肌力；陰道分娩

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0025-02

[Abstract] Objective To vaginal delivery early urinary incontinence related factors were analyzed， and provide guidance for the prevention of urinary incontinence. Methods In October 2013 to May 2014 in the center of suzhou city and postpartum 42 days postpartum clinic examination of vaginal delivery of 276 first-time mothers as the research object， fill in the self-made questionnaire to understand the occurrence status of the SUI and pelvic floor muscle testing. Results The pregnancy with the SUI SUI group to group， the incidence of postpartum urinary incontinence differences significant statistical significance （P<0.01. Postpartum pelvic floor muscle SUI group and normal group differences significant statistical significance （P<0.01. Multiariable Logistic regression analysis results of pregnancy urinary incontinence （OR 3.174，P<3.174） and pelvic floor muscle （OR 0.206， P<0.01）. Conclusion Factors related to the vaginal delivery early urinary incontinence， urinary incontinence is risk factors during pregnancy， pelvic floor muscle has a protective effect.

[Key words] Primiparae； Postpartum stress urinary incontinence； Muscle strenth of pelvic floor； Vaginal delivery

產(chǎn)后尿失禁是指繼發(fā)于妊娠和分娩的尿失禁癥狀，壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是其中最常見類型[1]。妊娠和陰道分娩是中青年女性壓力性尿失禁發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[2]。該研究選取2013年10月—2014年5月在蘇州市母子中心產(chǎn)后門診產(chǎn)后42 d檢查陰道分娩的276名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討與初產(chǎn)婦妊娠及陰道分娩相關(guān)的危險(xiǎn)因素對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁發(fā)生的影響。同時(shí)測(cè)定盆底肌力，了解陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌肉強(qiáng)度對(duì)壓力性尿失禁的影響，為產(chǎn)后尿失禁的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取蘇州市母子中心產(chǎn)后門診產(chǎn)后42 d檢查陰道分娩的276名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其平均年齡（27.3±2.93）歲，平均孕周39.5周。

1.2 填寫自制調(diào)查表并進(jìn)行盆底肌力測(cè)定。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括母子保健卡號(hào)、孕期體重增重、孕期及產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生情況及程度、產(chǎn)后是否母乳喂養(yǎng)。通過(guò)母子卡號(hào)查找計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)了解分娩情況、是否采用引產(chǎn)措施、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、新生兒頭圍等信息。

1.2.2 壓力性尿失禁的判定標(biāo)準(zhǔn) 與妊娠和分娩有關(guān)的，因患者腹部壓力增加導(dǎo)致尿液不自主漏出的癥狀。一般指咳嗽或打噴嚏、彎腰、提重物，或者體育運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿。

1.2.3 盆底肌力測(cè)定方法 采用陰道指診聯(lián)合陰道壓力計(jì)讀數(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松腹壁及臀部，檢查者將食指和中指放在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，收縮陰道，手指受到側(cè)方壓力說(shuō)明肌肉收縮，然后再使用簡(jiǎn)便陰道壓力計(jì)置入陰道內(nèi)測(cè)定讀數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。尿失禁發(fā)生的多因素分析采用Logistic回歸分析，兩組間比較計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象單因素比較

尿失禁54人，非尿失禁222人，初產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率19.5%。SUI組與非SUI組在年齡、分娩孕周、孕期增重、新生兒體重、新生兒頭圍、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)后尿失禁危險(xiǎn)因素分析

產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率在孕期SUI組與孕期非SUI組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。孕期SUI組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率高。盆底肌力測(cè)試尿失禁組與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），尿失禁組盆底肌力小于正常組。年齡、是否孕期增重>15 kg，是否會(huì)陰完整，是否會(huì)陰側(cè)切，是否使用人工及藥物引產(chǎn)，是否第二產(chǎn)程>1 h，是否產(chǎn)后母乳分組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 尿失禁發(fā)生的相關(guān)因素分析

對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多元Logistic分析。孕期SUI（OR=3.174，P<0.01）與產(chǎn)后盆底肌力（OR=0.206，P<0.01）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其余因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

陰道分娩早期尿失禁是分娩常見的后遺癥，直接影響患者的工作和生活，因此對(duì)致病相關(guān)因素的研究，具有重要的臨床價(jià)值。相關(guān)研究證實(shí)，孕期及分娩后SUI多發(fā)生在妊娠中晚期，屬于下尿道功能性改變，一般產(chǎn)后能夠自行恢復(fù)[3]。也有研究認(rèn)為孕期出現(xiàn)SUI可以看做是SUI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊娠期SUI對(duì)產(chǎn)后不同時(shí)期SUI均存在預(yù)測(cè)價(jià)值[4]?，F(xiàn)階段對(duì)引發(fā)產(chǎn)后尿失禁的原因尚未得出一致的結(jié)論[5]。在會(huì)陰側(cè)切，新生兒體重和第二產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后尿失禁的關(guān)系上，仍存在分歧[6]。因此該研究對(duì)疾病的預(yù)防及進(jìn)一步研究均具有重要的價(jià)值。

該研究中采用陰道指診和陰道壓力計(jì)聯(lián)合使用，有效避免腹壓和陰道壁張力干擾，讀數(shù)更準(zhǔn)確客觀。因此研究較相關(guān)研究不僅具有創(chuàng)新性，而且科學(xué)性也有顯著提升。研究結(jié)果顯示，孕期尿失禁組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率明顯高于孕期非尿失禁組（P<0.01），孕期尿失禁較孕期非SUI產(chǎn)后SUI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，與相關(guān)研究結(jié)論一致[7]。因此對(duì)產(chǎn)后SUI的預(yù)防，應(yīng)從孕晚期開始。尿失禁組盆底肌力較正常組明顯減弱（P<0.01），回歸分析顯示盆底肌肉收縮力是產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的保護(hù)性因素。提高盆底肌力對(duì)于預(yù)防和治療治療產(chǎn)后尿失禁仍具有重要意義。研究結(jié)論與Barry[7]等國(guó)外學(xué)者和周輝[8]等國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)妊娠及其相關(guān)因素與尿失禁關(guān)系等研究結(jié)論一致，因此該研究結(jié)果真實(shí)有效。但研究結(jié)果存在一定的差異。對(duì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)差異的因素進(jìn)行分析，可能與研究對(duì)象的基本情況，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及分析方法，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)。但這些不影響研究數(shù)據(jù)的組間比較，因此研究結(jié)論科學(xué)有效。

綜上所述，陰道分娩早期尿失禁相關(guān)因素較多，其中孕期尿失禁是風(fēng)險(xiǎn)因素，盆底肌力則具有保護(hù)作用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-06-15）