開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程對(duì)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用價(jià)值分析

李亞蕊，曹玉玲，冀 璐

(1山西省兒童醫(yī)院心血管與風(fēng)濕免疫科，山西 太原 030013，zyl3212@sina.com;2山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，山西 太原 030001)

開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程對(duì)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用價(jià)值分析

李亞蕊1，曹玉玲1，冀 璐2

(1山西省兒童醫(yī)院心血管與風(fēng)濕免疫科，山西 太原 030013，zyl3212@sina.com;2山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，山西 太原 030001)

目的 探討開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程對(duì)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用自編問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表(SAS)，選取在我校學(xué)習(xí)的200例醫(yī)務(wù)人員，按照對(duì)醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí)前后分為授課前組和授課后組，分別于學(xué)習(xí)前后對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行SAS評(píng)分及問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 與授課前組相比，授課后組醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為通過(guò)醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，有益于培養(yǎng)溝通意識(shí)，提高醫(yī)患溝通的技巧以及防范醫(yī)患矛盾(P＜0.05)。授課后組SAS評(píng)分為(34.50±6.88)，明顯低于授課前組SAS評(píng)分(45.51±6.97)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.622，P＜0.01)。結(jié)論

醫(yī)患溝通課程;醫(yī)務(wù)人員;焦慮自評(píng)量表;應(yīng)用價(jià)值

良好的醫(yī)患溝通可以避免醫(yī)患沖突、緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。焦慮是一種較常見(jiàn)的情緒障礙，焦慮自評(píng)量表(SAS)能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向人群的主觀感受。本研究選取到山西醫(yī)科大學(xué)(以下稱我校)學(xué)習(xí)的200例醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷以及SAS探討在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí)的價(jià)值，對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)有一定的指導(dǎo)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2014年6月至7月來(lái)我校學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員200人。按照學(xué)習(xí)前后分為授課前組和授課后組。其中，男性109人，女性91人，平均年齡(31.29±5.73)歲。兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)顯著性(P＞ 0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):選取在醫(yī)療工作中因醫(yī)療糾紛及醫(yī)患矛盾而感到精神緊張及工作壓力大的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn):排除因自身身體因素、家庭關(guān)系、人際關(guān)系、工作負(fù)荷、晉升因素等所引起的精神緊張及焦慮情緒的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)。

依據(jù)開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程的重要性自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在授課前及授課后集中發(fā)放，要求被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。本次問(wèn)卷調(diào)查共4個(gè)條目，每個(gè)問(wèn)題有2個(gè)備選答案，即同意、不同意，均為客觀測(cè)試題，對(duì)授課前后各組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求被試者選擇最符合自己的答案。問(wèn)卷內(nèi)容包括:是否適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育，是否培養(yǎng)溝通意識(shí)，是否提高溝通技巧，是否防范醫(yī)患矛盾。在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通課程前，發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷192份，有效回收率96%。經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，同樣發(fā)出200份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷194份，有效回收率97%。

1.2.2 SAS評(píng)分。

焦慮是指對(duì)沒(méi)有客觀對(duì)象和具體內(nèi)容或?qū)τ趯?lái)未發(fā)生事件的內(nèi)心不安和無(wú)根據(jù)的恐懼，同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。［1］焦慮自評(píng)量表(SAS)是一個(gè)包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，可用于反映焦慮情感。每一量表有20道題，回答前要仔細(xì)閱讀每一道題，把意思弄明白，在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫潯啊獭薄＃?］SAS－20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，即得總粗分，經(jīng)過(guò)換算成標(biāo)準(zhǔn)總分(粗分×1.25)。標(biāo)準(zhǔn)分小于40分為正常，40～60分為中等焦慮，大于60分為嚴(yán)重焦慮。［3］學(xué)習(xí)前后對(duì)兩組學(xué)員應(yīng)用焦慮自評(píng)表(SAS)測(cè)定其標(biāo)準(zhǔn)分 ，SAS由學(xué)員自己填寫(xiě)，得分越高焦慮程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員學(xué)習(xí)前后對(duì)醫(yī)患溝通課程認(rèn)識(shí)比較

授課前77.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為學(xué)習(xí)該課程可培養(yǎng)溝通意識(shí);76.0%認(rèn)為學(xué)習(xí)該課程可提高溝通技巧; 72.4%認(rèn)為學(xué)習(xí)該課程可防范醫(yī)患矛盾。授課后87.6%認(rèn)為可培養(yǎng)溝通意識(shí);80.9%認(rèn)為可提高溝通技巧;85.0%認(rèn)為該課程可防范醫(yī)患矛盾，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。授課后組醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為通過(guò)醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，有益于培養(yǎng)溝通意識(shí)，提高醫(yī)患溝通的技巧以及防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生。具體比較見(jiàn)表1。

表1 學(xué)員對(duì)醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí)前后認(rèn)識(shí)的比較

2.2 學(xué)員學(xué)習(xí)前后焦慮評(píng)分比較

授課后組SAS評(píng)分(34.50±6.88)，明顯低于授課前組SAS評(píng)分為(45.51±6.97)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.622，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)員學(xué)習(xí)前后焦慮評(píng)分比較

3 討論

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查表明，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠所致。［3］受到來(lái)自周?chē)o張醫(yī)療環(huán)境的影響，醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)也發(fā)生了變化，主要表現(xiàn)為擔(dān)心、憂慮及緊張，不僅影響日常的工作，甚至進(jìn)一步惡化緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾事件頻發(fā)。

3.1 開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程的目的

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方之間在診療過(guò)程中的一種行為方式，目的是:第一，能夠高效的詢問(wèn)病史，收集與疾病密切相關(guān)的信息，提供疾病的診斷依據(jù);第二，醫(yī)患溝通是先“溝”而后能“通”，使患者對(duì)醫(yī)生增加信任度，有效配合醫(yī)生，促進(jìn)雙方合作;第三，便于醫(yī)生及時(shí)掌握患者病情，與患者交流診療方案，滿足病人對(duì)疾病的了解，并維護(hù)好患者自身的知情同意權(quán);第四，通過(guò)溝通可以緩解醫(yī)患矛盾，解決醫(yī)療糾紛，最終目的是使廣大的醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)患溝通的重要性，掌握醫(yī)患溝通的原則及技巧，減少醫(yī)患糾紛，緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境。

3.2 開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程的重要性

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)要求中指出:建立和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方加強(qiáng)溝通和交流;尊重生命，各自履行雙方的權(quán)利和義務(wù);正確認(rèn)識(shí)和處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系;加強(qiáng)道德修養(yǎng)并遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。醫(yī)生與患者之間不僅需要理解，還需要良好的溝通。醫(yī)患溝通的內(nèi)涵主要是指醫(yī)患雙方為了緩解醫(yī)患矛盾，雙方進(jìn)行交流溝通，重點(diǎn)內(nèi)容是正確的實(shí)施知情同意和熟練的運(yùn)用溝通技巧。對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，醫(yī)務(wù)人員不僅要有精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，也要注重醫(yī)患溝通能力的學(xué)習(xí)。

3.3 醫(yī)患溝通課程的主要內(nèi)容

本研究醫(yī)患溝通課程分為四部分，第一部分為醫(yī)患溝通的基本知識(shí)和概念，包括醫(yī)患溝通的概念、醫(yī)患溝通的人文法律基礎(chǔ)、影響醫(yī)患溝通的因素、醫(yī)患溝通原則、人文關(guān)懷等。第二部分為醫(yī)患溝通制度，主要內(nèi)容包括:在實(shí)施診療活動(dòng)中的溝通、對(duì)一般常見(jiàn)病患者的溝通、對(duì)疑難、危重病人的溝通、對(duì)多發(fā)病、常見(jiàn)病的溝通等。第三部分為醫(yī)患溝通技巧，是本次醫(yī)患溝通課程的主要內(nèi)容，包括言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通兩個(gè)方面的技巧。第四部分為案例分析，通過(guò)對(duì)大量的實(shí)例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在溝通的過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的改進(jìn)策略。

3.4 結(jié)果

3.4.1 學(xué)員學(xué)習(xí)前后對(duì)醫(yī)患溝通課程認(rèn)識(shí)的比較。

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員學(xué)習(xí)前后對(duì)醫(yī)患溝通課程認(rèn)識(shí)比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過(guò)課程的學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員端正了態(tài)度，強(qiáng)化了溝通意識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性。相關(guān)調(diào)查也表明通過(guò)對(duì)醫(yī)患溝通理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，有助于樹(shù)立良好的溝通態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)患溝通意識(shí)，提高溝通技巧，防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生。［4］對(duì)于廣大的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)開(kāi)展醫(yī)患溝通專題講座、臨床醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)交流、角色互換模擬等方式，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通水平，減少因醫(yī)患溝通不暢或人文關(guān)懷缺失所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

3.4.2 學(xué)員學(xué)習(xí)前后焦慮評(píng)分的比較。

本項(xiàng)研究表明，授課后組的SAS的標(biāo)準(zhǔn)分低于授課前組SAS標(biāo)準(zhǔn)分，提示通過(guò)醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員焦慮與緊張的情緒有所下降，學(xué)習(xí)前后SAS值差異顯著，表明通過(guò)對(duì)醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，在一定程度上緩解了醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期醫(yī)患關(guān)系緊張中所累積的不良情緒，可能有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。積極應(yīng)對(duì)是解決心理應(yīng)激的有效方法，主要包括勇敢面對(duì)困難和壓力、努力尋求解決問(wèn)題的途徑、尋求他人支持等。［5］這就要求醫(yī)務(wù)人員要端正自己的工作態(tài)度;熟練掌握基本的醫(yī)患溝通方法及技巧;提高自身的心理素質(zhì);及時(shí)調(diào)整不良的心態(tài);適時(shí)地緩解工作壓力以及參加必要的心理知識(shí)培訓(xùn)等。

3.5 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的主要對(duì)策

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》中指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(共情)應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。”醫(yī)患之間充分、良好的溝通能夠讓醫(yī)生獲得更多有關(guān)疾病的信息，進(jìn)而對(duì)疾病采取有效的治療措施，使患者早日康復(fù)。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員合理運(yùn)用有效的溝通技巧，及時(shí)的履行告知義務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者的知情同意權(quán)，在一定程度上可以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，早日實(shí)現(xiàn)身體康復(fù)。

3.5.1 患者至上的原則。

患者享有人格權(quán)，所謂的人格權(quán)是指一個(gè)人生下來(lái)即享有并應(yīng)該得到肯定及保護(hù)的權(quán)利，主要包括生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等。生命至上是一切臨床工作的基本原則及出發(fā)點(diǎn)，因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)當(dāng)真誠(chéng)的尊重患者及其家屬的人格權(quán)，在醫(yī)患溝通的過(guò)程中尊重患者的要求及想法，積極的與患者就診療方式進(jìn)行溝通，使得醫(yī)療過(guò)程能夠順利的進(jìn)行，并達(dá)到最好的醫(yī)療結(jié)果。

3.5.2 知情同意原則。

知情同意權(quán)是醫(yī)患溝通中患者被授予的特殊權(quán)利，具體是醫(yī)務(wù)人員告知患者，患者在充分掌握了自身的病情、診療方案以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后給予回答，它包括三個(gè)過(guò)程:知情、理解、同意或否決，涉及患者的理解和行為能力，集中體現(xiàn)了患者的自主性。告知義務(wù)是醫(yī)患溝通中醫(yī)方的法定義務(wù)，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方必須與患方進(jìn)行有效的溝通，詳細(xì)告知患者的病情、診治方案、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及疾病的預(yù)后等。

在溝通的過(guò)程中，尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，對(duì)于喪失選擇能力和尚無(wú)選擇能力的患者，應(yīng)當(dāng)尊重其家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意和選擇的權(quán)利。在患者能夠接受的范圍內(nèi)，將患者的病情如實(shí)的告知患者本人，如若遇到特殊的情況，應(yīng)當(dāng)與患者的家屬進(jìn)行溝通，將患者的病情及治療措施告知患者家屬，在患者或是家屬知情并同意的情況下采取下一步的治療措施。

3.5.3 保密守信原則。

保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保密，不得隨意將其泄露。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者交談時(shí)，應(yīng)充分利用談話技巧、表達(dá)能力，尊重病人的隱私，同情病人的遭遇，關(guān)注情感差異。用個(gè)性化的談話方式，與患者進(jìn)行溝通，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，充分運(yùn)用生活中豐富的、活潑的、淺顯易懂的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)與疾病相關(guān)的問(wèn)題，緩解患者的焦慮緊張情緒，從而達(dá)到良好溝通的目的。

研究結(jié)果表明，醫(yī)患溝通課程是提高溝通能力的有效途徑，開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程不僅可以緩解醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒，而且可以強(qiáng)化溝通意識(shí)，防范醫(yī)患矛盾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧，具有顯著的現(xiàn)實(shí)價(jià)值，對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)也有一定的指導(dǎo)作用。

［1］ 韓天明.應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)心理咨詢患者的心理分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2003，14 (7):59.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.

［3］顏耀華，李力，鄭英如，等.建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)體系的設(shè)想［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2010，31(9):30－31.

［4］ 郭艷艷，迪麗拜爾·熱西提，佟曉露.關(guān)于《醫(yī)患溝通》課程教學(xué)的思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(4):549－551.

［5］花蕾，王香平，白弘冬，等.醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持與心理健康狀況調(diào)查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(6):449－453.

〔修回日期 2015－08－04〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Application Value of Doctor－patient Communication Courses to Medical Staff

LI Yarui1，CAO Yuling1，JI Lu2
(1 Department of Cardiovasular and Immune Diseases，Shanxi Children's Hospital，Taiyuan 030013，China，E－mail:zyl3212@sina.com;2 Department of Pediatrics，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective:To investigate the significance of doctor－patient communication courses to medical staff.Methods:Using self－made questionnaire and self－evaluation of anxiety scale(SAS)，selection in our university study of 200 cases of medical personnel，in accordance with the doctor－patient communication before and after the course is divided into classes before and after teaching group，respectively on two groups before and after learning the medical staff on the SAS scores and questionnaire survey.Results:Compared with group before teaching，teaching group after medical staff thought through the study of doctor－patient communication course，is conducive to cultivating communication consciousness，improve doctor－patient communication skills as well as preventing the doctor－patient contradiction(P＜0.05).After teaching group SAS score(34.50±6.88)，significantly lower than the teaching group SAS score(45.51±6.97)，difference was statistically significant(t=15.622，P＜0.01).Conclusion:Doctor－patient communication courses are effective way to improve the ability to communicate，to alleviate the anxiety of the medical staff at the same time also has a certain value.

Doctor-patient Communication Courses;Medical Staff;Self-rating Anxiety Scale;Application Value

R－052

A

1001－8565(2015)05－0731－03

2015－04－28〕

開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程是提高溝通能力的有效途徑，同時(shí)對(duì)于緩解醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒也具有一定的價(jià)值。