醫教合一的新解讀

王娟 吉紅亮

【摘要】目前國內大多數中醫院校實行院系合一，近20年來在促進教學改革，提高人才培養治療方面起到了積極作用，但也暴露出來越來越多的問題，當前形勢下，教學改革不斷推進過程中，對于院系合一也提出了新的要求。

【關鍵詞】院系合一 ?醫教合一

【中圖分類號】G64 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】2095-3089（2015）11-0036-02

一、回顧歷史

院系合一教學改革的積極作用 20世紀90年代中后期國內很多醫學院校紛紛推行“院系合一"的教育管理運行體制，醫學院院根據形勢發展及實際教學需要，為了進一步深挖辦學潛力，順暢醫教關系，加強臨床教學，提高學生實踐能力，對后期教學的管理體制調整為“系院合一”，包括：“組織統一，待遇統一，使用統一，經費統一，醫教合一”。組織統一是指科室主任及學科主任兼職，統管教學與臨床，待遇統一指醫院編制和教學編制工資、獎金及津貼統一發放，待遇相同，提高教學積極性。經費統一指統一使用醫療和教學經費，所購置儀器同時滿足教學、臨床及科研需求。使用統一則是指醫生和教師均可自主選擇教學和臨床，充分發揮自身能力，醫教合一則使教師及能從事教學，又在臨床不斷豐富臨床經驗，同時學生也有了充足的實習基地及臨床帶教老師，自此，二級臨床醫學院擔負著相應專業方向學生的培養任務。十余年的實踐證實，改革“院系合一”之前，教師分為教學和臨床編制，教學編制不足，臨床授課由臨床編制的教師授課，臨床編制教師歸屬醫療科室，臨床工作繁重，對教學工作重視不夠，備課不足，影響教學質量。教學編制教師脫離臨床，授課內容缺乏臨床實踐的支撐，給人感覺枯燥乏味，且深度和進展不足。“系院合一”之后，教學機構調整為教學編制和臨床編制合理搭配，從體制上使教學工作和臨床工作更加順暢，互相促進，教學編制人員進臨床，提高臨床實踐工作能力，教學相長，以實踐促進教學。根本上保證了教學和臨床工作質量。

二、院系合一使臨床教學互相促進

1.促進學科建設發展

“院系合一”以后，教師進入臨床，首先優化人才結構，教師學歷以研究生居多，能夠把科研理念及方法融入臨床工作中，使學科建設不斷發展。申報成功課題增多，發表論文的數量和質量也在增加。對于一些小學科，教學編制人員不足，授課任務仍然需要臨床編制教師兼任，在學科建設不斷發展的大環境下，學科成員的教學意識不斷增強，教學相長，不斷提高自身素質，進一步讀研、讀博成為一種風氣。

2.教學投入的保證[1]

“院系合一”體制中經費統一，醫療經費與教學經費統一使用，購置儀器設備必須滿足教學和人才培養同時，兼顧臨床，學院在各學科建設大力支持投入的經費經常得到二級臨床學院的配套經費支持。十余年來，臨床學院在教學實驗室建設方面投入頗多，為臨床實習基地的建設作了大量的工作。

三、建立健全各項教學制度，實行規范化管理

1.定期考核教師業務能力，定期進行教學評估。為了建設合理的教學梯隊，二級臨床學院與學院共同建立教師業務考績檔案，考核指標包括教師臨床工作量、教學工作量、科研成果、教學研究成果、論文及臨床帶教工作。有力的促進了教師業務能力的增長。

2.定期開展教學活動，建立青年導師制。教務科定期檢查教學周歷和課堂教學質量，組織教研室專家進行試聽課，新進教師試講，定期集體備課，新老教師之間建立一對一小組，對青年教師進行指導和考核，互相交流，取長補短，不斷提高教學技能，改善教學質量。

3.優化人才培養模式。在課程設置、教學安排及教學內容上注意突出中醫特色與中醫綜合性知識相結合，“院校教育與師承教育相互結合，班級制與導師制相互補充，學校、政府、企業共建的人才培養模式”。加強基礎理論與臨床實踐相結合，提倡早臨床、多臨床，優化課程結構，確立相應的教學內容，修訂教學計劃，為社會培養適用性、應性人才。通過預實習、教學見習、畢業實習等環節，保證中醫學專業學生有充足的臨床實踐時間。

4.“院系合一”的缺陷

教學編制人員歸屬到二級臨床學院后，進入臨床科室，承擔臨床工作，同時兼顧教學工作，工資由學院發放，獎金則按照在臨床工作量給予發放，無法享受國家規定的節假日與假期。同時還要完成科研、教研工作，這樣繁重的工作使多數教學編制人員疲憊不堪，難以保證足夠的時間和精力進行教學教育改革，不斷提高教學質量。使原本能夠使教師和醫生自主選擇進行臨床和教學工作發揮自身特長的醫教合一失去了原汁原味。更多是教學編制人員必須在完成臨床工作同時還要完成教學及科研工作，如何改進教學編制人員待遇和晉升職稱問題也是學院在不斷思考的，并且做出了政策傾向臨床工作的教學編制人員，但收效不大。

歸屬二臨床的教學編制人員考核分兩部分，臨床工作和教學工作，平時承擔教學和臨床雙份工作，但收入卻無法體現多勞多得，挫傷了教學編制人員的工作積極性，隨著臨床工作日益繁重，臨床一線工作人員的缺乏使教學人員無法脫產教學，難以保證足夠的精力和時間進行備課等教學工作，缺乏空間和時間思考如何提高教學質量等教學改革。授課結束教師往往匆匆趕往醫院繼續臨床工作，致使教師和學生之間以及教師之間聯系溝通的時間減少。[2]上述問題在將近10年前就有人提出，隨著近十年來制度的實施，上述問題越發明顯暴露出來，教學編制人員各附屬醫院的臨床工作一線人員以及在學院從事基礎教學的工作人員之間處于一種尷尬的地位，有人戲稱“兩不靠”。長期處于臨床一線卻被視為游離于醫院編制之外的教編，被除了講課晉職稱很少打交道的學院工作人員視為附屬醫院的職員，所以這種狀況在目前的醫療環境和教學大環境下更為凸顯了。因此在新的形勢下如何改善教學編制教師超負荷工作的問題，如何建立健全制度保證教師學生之間的交流，是我們下一步急切需要探討的問題。

參考文獻：

[1]羅天蔚.圍繞市場，依托醫院，產教結合之路越走越寬[J].井岡山醫專學報，2005，12（3）：84.

[2]陶志華，林向陽等.發揮院系合一優勢，搞好臨床免疫檢驗教學[J].醫學檢驗教育1999，（ 1） ： 15-16.