角膜鐵質異物125例臨床分析

劉佳 濮清嵐

[摘要] 目的 分析影響角膜鐵質異物預后的因素。 方法 收集2012年7月～2013年9月眼科門診角膜鐵質異物患者125例，共125眼，回顧性分析患者傷后就診時間及異物的深度對角膜鐵質異物剔除術后角膜恢復情況的影響。 結果 角膜鐵質異物中男118例（94.4%），平均年齡（33.7±8.7）歲。職業以建筑工人為主。傷后 1 d內就診的患者有32例（25.6%），次日復診均角膜透明，傷后1～3 d就診的患者78例（62.4%），次日復診角膜局部混濁40例（51.3%），鐵銹殘留15例（19.2%），傷后3 d以上就診的患者15例（12.0%），均見角膜局部混濁，鐵屑殘留3例（20.0%），在角膜異物剔除術后角膜恢復情況在不同就診時間的差異均有統計學意義（P<0.05）。角膜異物深度Ⅰ度70例（56.0%），Ⅱ度55例（44.0%），包括淺Ⅱ度34例及深Ⅱ度21例。Ⅰ度及淺Ⅱ度的患者均在3 d內就診，深Ⅱ度患者中有10例（47.6%）在3 d后就診。角膜異物深度與就診時間呈正相關（r=0.748，P<0.01）。就診時間<1 d及>3 d的患者角膜異物深度比較差異有高度統計學意義（P<0.01）。1～3 d內就診的患者角膜異物深度比較無明顯統計學差異（P>0.05）。 結論 角膜鐵質異物傷后及時就診可改善角膜異物剔除術的預后，患者傷后就診時間與異物深度有關，異物深度越淺，患者傷后就診時間相對越早。

[關鍵詞] 角膜異物；剔除；眼外傷；治療；預后

[中圖分類號] R779.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0051-03

Clinical analysis on 125 cases of corneal iron foreign body

LIU Jia PU Qinglan

Department of Ophthalomolgy， Jiaxing Maternal and Child Health-Care Center in Zhejiang Province， Jiaxing 314051， China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of prognosis of corneal iron foreign bodies. Methods 125 cases of patients with corneal iron foreign bodies （a total of 125 eyes） treated in the ophthalmic clinic from July 2012 to September 2013 were collected. Besides， retrospective analysis was conducted on the influence of clinical time after the injury and the depth of the foreign body on postoperative cornea recovery of the corneal iron foreign body removal. Results There were 118 male patients （94.4%） in the corneal iron foreign body， and the average age was （33.7±8.7） years， treatment within 1 day after injury were 32 patients （25.6%）， the next visit were corneal transparency； treatment within 2 to 3 days after injury were 78 cases （62.4%）， the next day to visit were corneal local turbidity in 40 cases （51.3%）， rust residue in 15 cases （19.2%）. 15 cases of patients over 3 days after injury， corneal opacity were seen in local， iron residue in 3 cases （12.0%）. The postoperative cornea recovery of the corneal iron foreign body removal was statistically significant in different clinic time（P<0.05）. There were 70 cases （56.0%） of corneal foreign body I depth， and 55 cases （44.0%） Ⅱ degree， including 34 cases with shallow Ⅱ degree and 21 cases with deep Ⅱ degree. Patients with grade I and superficial Ⅱ were treated within 3 days， There were 10 patients （47.6%） within deep Ⅱ degree who were treated at 3 days after injury. Corneal foreign body depth was positively correlated with clinic time （r=0.748， P<0.01）. There were statistically significant differences of corneal foreign body depth of the patients with clinical time less than one day or more than 3 days（P<0.01）， while there was no statistically significant difference of corneal foreign body depth of the patients with clinical time within 1 to 3 days （P>0.05）. Conclusion Timely treatment after the corneal iron foreign body injury can improve the prognosis of corneal foreign body removal； patients' clinical time after injury is related to foreign body depth， to be specific， if patients have shallow foreign body depth， they will have relatively earlier clinical time after injury.

[Key words] Corneal foreign body； Eliminating； Eye injuries； Treatment； Prognosis

角膜鐵質異物是眼科門診常見的職業性眼外傷[1，2]。常發生于工業生產中如電動砂輪磨削金屬、電焊金屬濺入眼內等。主要癥狀為突然出現的眼部刺激癥狀，如異物感、畏光、流淚、結膜充血、眼瞼痙攣，如傷后未進行及時合理的診治，還存在角膜二次感染、不同程度的角膜炎、角膜潰瘍甚至角膜穿孔等風險[3]，從而可嚴重影響視力。本文現將于2012年7月～2013年9月我院門診診治的125例角膜鐵質異物的病例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集角膜鐵質異物患者125例（125眼），其中男118例占94.4%，女7例占5.6%；患者平均年齡（33.7±8.7）歲，其中≤35歲85例（68%），>35歲40例（32%）。根據職業分類：其中建筑工人113例，占90.4%，其他職業例數低且分散，比如車床工、清潔工等。根據傷后就診時間分類：1 d以內32例（25.6%），1～3 d 78例（62.4%），3 d以上15例（12.0%）。

將角膜異物按異物傷及角膜的位置分為3度：Ⅰ度：異物位于角膜基質層前；Ⅱ度 ：異物傷及角膜基質層，其中又分為淺Ⅱ度：異物在角膜基質前1/2；深Ⅱ度：異物在角膜基質后1/2；Ⅲ度：異物穿透角膜基質或部分已經進入前房，但未傷及前房內結構[4]。

本研究由于均在裂隙燈下取異物，故納入患者均為Ⅰ度和Ⅱ度，其中70例（56.0%）為Ⅰ度，55例（44.0%）為Ⅱ度，其中包括34例淺Ⅱ度和21例深Ⅱ度。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 麻醉前用0.9%的生理鹽水清洗患眼眼周皮膚并且徹底沖洗結膜囊，鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜，參天制藥株式會社，劑量：20 mL∶80 mg，國藥準字：J201001280）每3分鐘點眼1次，共3次，進行眼部表面麻醉，如異物的位置較深、數量較多、患者治療中眼位配合差，剔除需要時間長，可在剔除過程中酌情增加倍諾喜滴眼1～2次。

1.2.2 治療方法 角膜表面充分麻醉后，患者端坐于裂隙燈前，頭部固定。術者左手拇指和食指分別分開上下眼瞼并固定于上下眼眶緣以充分暴露角膜異物，根據異物方向調整患者眼位，盡量向異物反方向固視，可囑患者雙眼看指示紅燈，切不可隨意活動眼球，對于角膜表面的異物，沒有出現侵潤銹環的，可以用蘸有生理鹽水的棉簽蘸取異物；如用棉簽不能蘸取異物，可以用4號半的注射針頭輕輕將其剔除，注意針頭斜面向上，沿異物邊緣分離剔除，若銹環已經形成，要耐心剝離，盡可能將銹環一次性剔除干凈，以減少日后角膜云翳、斑翳的形成。

1.2.3 術后 異物取出后，囑氧氟沙星抗生素眼膏（迪可羅眼用凝膠，沈陽興齊制藥有限公司，劑量：3.5 g：10.5 mg/支，國藥準字：H10941077）涂眼，每天3次。囑患者次日復診觀察角膜恢復情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料用相對數表示，采用校正χ2檢驗進行統計學分析，相關性分析用Spearman秩相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷后不同就診時間角膜異物剔除術后角膜恢復情況

患者次日復診，角膜傷口愈合，則角膜透明，熒光素染色（-）；角膜局部殘留片狀薄翳，為部分治愈；殘留部分鐵銹，則需要再次治療。患者次日在裂隙燈下檢查角膜恢復情況見表1。1 d內就診的患者32例（25.6%），患者次日復查，角膜上皮均已修復，角膜透明；1～3 d就診的病例78例（62.4%），大部分患者就診時角膜已有銹環形成，次日復診發現40例（51.3%）角膜局部不同程度的混濁，15例（19.2%）仍見鐵銹殘留，需要進一步處理。3 d以上就診的病例15例（12.0%），次日復診均可見角膜局部不同程度的混濁，僅3例（20.0%）見鐵銹殘留。角膜異物剔除術后角膜恢復情況在不同就診時間差異均有統計學意義（P<0.05）。

表1 傷后不同就診時間角膜異物剔除術后角膜恢復情況[n（%）]

2.2角膜鐵質異物的深度與就診時間

異物深度為Ⅰ度及淺Ⅱ度的患者分別為70例和34例，均在3 d內就診，而為深Ⅱ度的21例患者中有10例（47.6%）在傷后3 d后就診。患者角膜鐵質異物深度與就診時間呈顯著正相關（r=0.748，P<0.01），異物深度越淺，就診時間越早。就診時間<1 d及>3 d的患者角膜異物深度差異有統計學意義（P<0.01）。1～3 d內就診的患者在不同角膜異物深度差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 角膜鐵質異物不同深度與就診時間[n（%）]

3 討論

角膜位于眼球最前端，呈無血管透明組織結構，是屈光介質的主要組成成分，外傷中易受損，且損傷后視力可出現不同程度的下降。同時角膜也是機體神經末梢分布密度最高的器官之一，因此角膜的敏感度是結膜的100倍，角膜異物、角膜擦傷、角膜炎等均可引起疼痛、異物感、畏光、流淚等刺激癥狀。角膜異物在眼外傷中甚為常見，是基層醫院眼科門診的常見病。異物可為鐵屑、塵粒、動植物細刺等，而鐵屑異物最為多見，高達91.31%[5]。

角膜鐵質異物多因工業生產中使用高能量工具致傷，工種多為電焊工、磨沙工、車工、 鉗工、 建筑工等，此類工作勞動強度大， 疲勞工作且疏于安全防護未戴專業防護眼鏡而易于發生角膜異物[6]，因此因工致傷是角膜異物發生的主要原因[5-7]。本例研究中男性患者遠多于女性，這與男性更多的從事較危險的工種有關，發病年齡患者平均年齡（33.7±8.7）歲，表明從事較危險工種的勞動者多為青壯年。

金屬異物帶菌機會較少，較其他異物更少引起角膜感染[8]。盡管如此，由于角膜與外界相通且結膜囊存在條件致病菌，早期研究還在14%～20%的角膜異物患者的結膜囊內發現異常致病菌[9，10]，同時角膜異物的剔除引起的機械性角膜上皮的缺損、糜爛，鐵質異物氧化后對角膜組織的刺激作用以及異物剔除術后角膜組織的局部缺損，造成淚膜不穩定，如處理不當都將增加了角膜感染的可能性，造成角膜潰瘍和穿孔[11]，本研究中患者在角膜異物剔除術后均給予抗生素眼膏涂眼，未發生一例角膜傷口感染患者。

鐵質異物可在角膜組織內發生化學反應，在其周圍產生棕色鐵銹環和周圍組織的浸潤，鐵質異物在角膜上停留6～12 h即可形成銹斑[12，13]。異物對于角膜的損害程度及視力的影響與異物停留時間的長短有關。患者如不及時就診，鐵銹侵潤，增加了異物取出的難度。在刮除鐵銹的同時，難免會傷及前彈力層或是基質層，留下不同程度的渾濁[14，15]。本研究中發現，24 h內就診的病例次日復診均角膜透明，分析主要原因在于及時就診，且異物均較表淺（Ⅰ度），治療1次完成，故預后佳。1～3 d內就診的病例 ，部分患者次日復診可見角膜局部混濁及鐵銹殘留，考慮異物位置較深，且鐵銹殘留需要再次治療勢必造成更多角膜損傷有關。3 d以上就診的病例，患者次日復診均見角膜局部混濁，而我們發現在角膜異物剔除時，鐵銹較1～3 d就診的病例更易剔除，考慮原因是角膜組織長期的損傷的炎癥及排異反應，使異物及鐵銹與角膜組織結合疏松有關。

一般認為，角膜異物傷患者有眼紅、眼痛、畏光、流淚、睜眼困難及視力下降等癥狀，患者應該較重視及時就診。但調查顯示，傷后患者普遍未及時就診，24 h內就診者僅占29.9%[16]，本研究中24 h內就診患者為25.6%。有研究認為患者未能及時就診的原因，與患者對此病不夠重視，防護意識不夠，抱有僥幸心理有關[17，18]。而本研究發現角膜異物的深度也與傷后就診時間相關。異物深度越淺，就診時間越早。在24 h內就診或是傷后>3 d就診的患者角膜異物深度差異有高度統計學意義（P<0.01）。分析認為Ⅰ度或淺Ⅱ度的異物由于刺激表淺角膜上皮層的感覺神經末梢豐富，容易引起疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，這類患者往往就醫時間早、治療及時，預后好。深Ⅱ度異物，基質層無感覺神經分布，早期往往患者異物感及視物影響較不明顯，這類患者往往就醫時間較遲，預后也欠佳。

綜上所述，角膜鐵質異物傷后及時就診可改善角膜異物剔除術的預后，角膜鐵質異物的深度與患者傷后就診時間有關，且深度越淺，患者傷后就診時間越早。醫務人員在診療過程中重視安全教育，建議佩戴防護眼鏡，提高患者對角膜異物危害的認識，加強患者自我保護以及傷后及時就診意識，可減少角膜異物的發生，也是防治本病的關鍵[19]。

[參考文獻]

[1] 趙堪興，楊培增. 眼科學[M]. 第8版. 北京：人民衛生出版社，2013：301-311.

[2] Ramakrishnan T，Constantinou M，Jhanji V，et al. Corneal metallic foreign body injuries due to suboptimal ocular protection[J]. Arch Environ Occup Health，2012，67（1）：48-50.

[3] Ashley B，Zale M，Stephanie Br. Evaluating the need for close follow-up after removal of a noncomplicated corneal foreign body[J]. Cornea，2014，33（11）：1193-1196.

[4] 陳利明，任春吾. 角膜異物分區分級的臨床應用[J]. 中國現代醫學雜志，2010，20（4）：575-576.

[5] Woo JH，Sundar G. Eye injuries in Singapore-dont risk it，do more a prospective study[J]. Ann Acad Med Singapore，2006，35（10）：706-718.

[6] 邱海江，張柳，朱云喜. 戴用勞動保護眼鏡后角膜異物的臨床分析[J]. 眼科新進展，2010，30（6）：565-569.

[7] 耿淑征. 角膜異物剔除術678例[J]. 實用醫藥雜志，2012，29（8）：706.

[8] 周恩林，彭穗英. 金屬性角膜異物的剔出物細菌培養分析[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2006，28（12）：947-948.

[9] Macedo Filho ET，Lago A，Duarte K，et al. Super cial corneal foreign body：Laboratory and epidemiologic aspects[J]. Arq Bras Oftalmol，2005，68：821-823.

[10] DeBroff BM，Donahue SP，Caputo BJ，et al. Clinical characteristics of corneal foreign bodies and theirassociated culture results[J]. CLAO J，1994，20：128-130.

[11] 錢道衛，郭海科，廖燕秋，等. 重組牛堿性成纖維細胞生長因子對角膜異物剔除術后淚膜的影響[J]. 中華眼外傷職業病雜志，2014，36（9）：676-679.

[12] 林盛金. 角膜異物2576例分析[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2003，25（7）：493-495.

[13] 黨萬利，史文鳳. 合并感染的角膜鐵質異物620例裂隙燈下取出的臨床分析[J]. 國際眼科雜志，2010，10（10）：2012-0213.

[14] 劉祖國. 眼表疾病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：490.

[15] 劉家琦，李鳳鳴. 實用眼科學[M].第2版. 北京：人民衛生出版社，2005：315.

[16] 胡佳，張寧. 角膜異物患病因素調查[J]. 重慶醫學，2002， 8（41）：2398-2397.

[17] 劉麗秋. 120例角膜異物剔除術的臨床治療及其體會[J].中國醫藥指南，2014，12（27）：115-116.

18] Zeynep G，Harun Y，Gunay S，et al. Metallic corneal foreign bodies：An occupational health hazard[J]. Arq Bras Oftamol，2014，77（2）：81-83.

[19] 江選峰. 380例裂隙燈下角膜異物剔除術的臨床觀察與分析[J]. 中華全科醫學，2012，10（8）：1263.

（收稿日期：2015-05-25）