優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

王晴??趙丹??李玉鳳??修艷麗??黃建偉

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用作用。 方法 回顧性分析我院從2010年6月～2014年12月收治的70例行食管癌根治術(shù)的食管癌患者的臨床資料。根據(jù)護(hù)理措施將其分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。 結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度、信任度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)化護(hù)理能降低食管癌患者因手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；食管癌；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-119-03

Application of high quality nursing in patients with esophageal carcinoma during perioperative period

WANG Qing1 ZHAO Dan2 LI Yufeng1 XIU Yanli1 HUANG Jianwei1

1.Department of Thoracic Surgery，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China； 2.Department of Dermatology，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157010，China

[Abstract] Objective To explore the applicative effect of high quality nursing on patients with esophageal carcinoma during perioperative period. Methods Clinical data of 70 patients with esophageal carcinoma who were admitted to our hospital and received radical operation on esophageal carcinoma from December 2014 to June 2010 were retrospectively analyzed.They were allocated to the observation group and the control group according to nursing measures，with 35 in each.The control group was received perioperative routine nursing while patient sin the observation group was received pertinent high quality nursing intervention at the basis of routine nursing. Postoperative hospital stay，incidence of complications and satisfaction degree of nursing of two groups were compared. Results Hospitalization stay and hospitalization expenses of patients in the observation group were significantly less than those of the control group.And the incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was significant and it was statistically significant （P<0.05）. Satisfaction degree and trust degree of nursing of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was significant and it was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High quality nursing can reduce the stress response caused by the operation of patients with esophageal carcinoma，promote the rehabilitation and improve satisfaction degree of nursing.

[Key words] Nursing；Esophageal carcinoma；Perioperative period

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，食管癌預(yù)后不佳，食管癌的死亡占全部惡性腫瘤死亡的16.05%，居第四位[1]，5年生存率只有15%～25%[2-3]。食管癌患者圍手術(shù)期極為重要，近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)護(hù)理工作要求的多元化，患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者與護(hù)理工作也提出了更高的要求[4-6]。為此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護(hù)理模式[7]。本文回顧性分析我院從2010年6月～2014年12月收治的70例食管癌患者的臨床資料，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)endprint

理在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科于2010年6月～2014年12月收入的70例行食管癌根治術(shù)的患者，其中男42例，女28例，年齡為42～81歲，平均（28.0±3.0）歲。其中高中及以下31例，大專及以上39例。根據(jù)護(hù)理措施將其分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。兩組病

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥比較（）

組別 n 平均住院時(shí)間（d） 平均住院費(fèi)用（元） 并發(fā)癥

腹脹 肺不張 吻合口瘺 胃灘 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

觀察組 35 15.11±1.21 6390.02±21.03 1 2 0 0 8.57

對(duì)照組 35 19.44±1.05 9783.13±11.33 2 4 2 2 46.67

x2/t 6.275 8.168 7.824

P <0.05 <0.05 <0.05

例的性別、年齡、文化程度、腫瘤部位、分期等一般情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括每早測(cè)量體溫、進(jìn)行靜脈滴注、詢問(wèn)病情等護(hù)理程序。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)如下。（1）術(shù)前護(hù)理：入院后第1d詢問(wèn)病史，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)價(jià)。在術(shù)前向患者告知與該疾病診治相關(guān)知識(shí)、愈后情況及研究進(jìn)展，讓患者真正明白和了解食管癌本身并非絕癥，樹(shù)立治療信心。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心、積極與疾病抗?fàn)帯Ｗ龊眯g(shù)前準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單向患者介紹手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)術(shù)后正常的飲食起居方式方法，有長(zhǎng)期吸煙史的患者應(yīng)當(dāng)至少戒煙1～2周，護(hù)士應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確的咳痰和呼吸運(yùn)動(dòng)方法。大多數(shù)患者因吞咽困難而營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)失衡。對(duì)于食管部分性梗阻的患者，應(yīng)指導(dǎo)其行高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)其食用牛奶、瘦肉粥等流質(zhì)飲食。對(duì)于完全梗阻患者則應(yīng)禁食，同時(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)生理狀況配置營(yíng)養(yǎng)液[4，8]。術(shù)前3d指導(dǎo)患者使用慶大鹽水液漱口。20mL/次，早晚各1次，取得了滿意的效果。（2）胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸1次，術(shù)前禁食12h，術(shù)晨同時(shí)置胃管和腸道營(yíng)養(yǎng)管。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師保持信息對(duì)稱，術(shù)后也必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)至生命體征平穩(wěn)。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循“先鹽后糖、先少后多、先慢后快、逐漸過(guò)渡”，避免再喂食綜合征發(fā)生。患者清醒后應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸和引流。術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并密切觀察患者反應(yīng)，積極洞察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)，24h后，采取試驗(yàn)性注入50～80mL溫米湯，觀察30min，無(wú)任何胃腸道反應(yīng)的，正式采取鼻飼式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，養(yǎng)液以自制和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室配制含有多肽或氨基酸的動(dòng)植物水解蛋白、碳水化合物、植物脂肪、礦物質(zhì)、微量元素和維生素制成的營(yíng)養(yǎng)液為主。鼻飼的原則是少量多餐、邊鼻飼邊觀察、循序漸進(jìn)，在鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)案，采取對(duì)癥處理。給予患者吸氧、吸痰，氧流量為4～6L/min，每隔2h幫助患者翻身1次，以借助重力作用促進(jìn)氣管內(nèi)黏液移動(dòng)，便于痰咳出。做好胃腸減壓管、營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理。（5）出院指導(dǎo)：一般在術(shù)后15d左右，視患者的各種精神狀況、飲食起居等情況安排出院，居家休養(yǎng)。做好健康指導(dǎo)，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不暴飲暴食，少量多餐，不進(jìn)堅(jiān)硬、刺激性及霉變食物。合理作息時(shí)間，有規(guī)律的生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。注意口腔衛(wèi)生。出院3個(gè)月后定期門(mén)診復(fù)查。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度。患者滿意度由患者在出院時(shí)對(duì)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度與信任度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度、信任度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較[n（%）]

組別 n 滿意度 信任度

觀察組 35 34（97.14） 53（94.29）

對(duì)照組 35 29（82.86） 30（85.71）

x2 5.074 4.412

P <0.05 <0.05

3 討論

目前“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)才剛剛起步，該活動(dòng)的順利實(shí)施是一個(gè)不斷改進(jìn)，循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這無(wú)疑需要全院醫(yī)務(wù)人員共同參與[8-9]，更需要有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、人力、物力、財(cái)力等后勤保障的大力支持，才能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，合理配備護(hù)士，在排班模式、分工方式及福利待遇等方面給一線護(hù)理人員予照顧和支持，使護(hù)士充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，根據(jù)患者的需求提供全程化、個(gè)性化、無(wú)縫隙護(hù)理，使患者病情能夠的得到控制，并且減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，做到貼近患者、貼近臨床，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更好、更快的發(fā)展。研究表明，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵[10-11]，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，可全面提高臨床護(hù)理工作水平[12-15]。endprint

護(hù)理服務(wù)上，護(hù)理人員應(yīng)積極探索患者心理狀態(tài)，掌握好護(hù)患溝通技巧，對(duì)各不同患者采取不同的溝通方式，安撫語(yǔ)言必須隨機(jī)應(yīng)變，語(yǔ)言的深度得當(dāng)，體貼，使患者能感知我們溫暖，感知我們真心相擁。同時(shí)，要積極爭(zhēng)取社會(huì)人文關(guān)懷，動(dòng)員親屬多關(guān)心、多探望，使得患者能產(chǎn)生一種不被社會(huì)遺忘的感覺(jué)。增強(qiáng)患者積極與病魔作斗爭(zhēng)，早日康復(fù)、回歸社會(huì)的信心。

在服務(wù)程序上，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)各時(shí)段該做什么、不做什么都心知肚明，因此，對(duì)患者而言，在心理上都有一個(gè)積極配合與準(zhǔn)備的努力方向，對(duì)相關(guān)的護(hù)理措施不感到突然。這樣在心理上不會(huì)產(chǎn)生太多的負(fù)面效應(yīng)。

從本觀察組患者護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，我們護(hù)理人員也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過(guò)我們護(hù)理人員的共同努力，患者情緒穩(wěn)定，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后護(hù)理配合順利。因此，在護(hù)理服務(wù)的各個(gè)觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過(guò)對(duì)于食管癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作，我們深切體會(huì)到了食管癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期行全程護(hù)理的重要性。全方位的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理是患者安全手術(shù)、安全康復(fù)、安全出院的基石。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：546-560.

[2] Lagergren J，Lagergren P.Recent developments in esophageal adenocarcinoma[J].CA：a cancer journal for clinicians，2013，63（4）：232-248.

[3] Pennathur A，Gibson MK，Jobe BA，et al.JD.Oesophageal carcinoma[J].Lancet，2013，381（9864）：400-412.

[4] 趙亮，金昌曉，陳仲?gòu)?qiáng).新醫(yī)改方案財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)與醫(yī)院公益性[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（10）：666-668.

[5] Burnham G，Hoe C，Hung YW，et al.Perceptions and utilization of primary health care services in Iraq： findings from a national household survey[J].BMC Int Health Hum Rights，2011，11（1）：15.

[6] Elsayed DE，Elamin SH，Ali KE，et al.（2010）Assessment of accessibility and utilization of paediatric health care services at Elhassahisa Locality，Gezira State， Sudan[J].East Afr J Public Health，2010，7（3）：210-213.

[7] 李涼英.人性化護(hù)理對(duì)骨科患者護(hù)理滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：944-946.

[8] Quinn KL，Reedy A.Esophageal cancer： therapeutic approaches and nursing care[J].Seminars in oncology nursing，1999，15（1）：17-25.

[9] Cheng QM，Kong CQ，Chang SY，et al.Effects of psychological nursing intervention on personality characteristics and quality of life of patients with esophageal cancer[J].Clinics and research in hepatology and gastroenterology，2013，37（3）：283-288.

[10] 黃瓊珊，謝曉云，楊曉瑜，等.食管癌圍術(shù)期加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)的方法及效果分析[J].基層醫(yī)藥論壇，2013，17（6）：682-684.

[11] 范書(shū)央，溫妙杰，白惠平.23例食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7：57-58.

[12] Gregoire AS，F(xiàn)itzpatrick ER.Esophageal cancer： multisystem nursing management[J].Dimensions of critical care nursing：DCCN，1998，17（1）：28-38.

[13] 楊秀娣.食管癌圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2013，6（2）：155-156.

[14] 謝玉珠，陳羨香.臨床護(hù)理路徑在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（32）：18-20.

[15] 曹堂珺.食管癌術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的綜合護(hù)理[J].Zeitschrift fur Gastroenterologie，2013，5（3）：203-204.

（收稿日期：2015-05-30）endprint