活血化瘀輔助治療慢性肺源性心臟病脾腎陽虛癥的觀察

唐潤生　鄒才華

[摘要] 目的 探討活血化瘀輔助治療慢性肺源性心臟病脾腎陽虛癥的療效。 方法 選擇肺心病脾腎陽虛癥患者25例，在常規治療的基礎上加參麥注射液，川芎嗪注射液12d，觀察治療前后兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和腦鈉肽（BNP）變化情況，并與25例常規治療組比較。 結果 治療組治療前PaCO2、PaO2、BNP水平分別為（75.3±6.1）mm Hg、（52.8±4.5）mm Hg和（3726.8±651.5）pg/mL，治療后為（52.4±5.2）mm Hg、（67.3±3.4）mm Hg和（245.6±83.7）pg/mL；對照組治療前為（74.9±5.1）mm Hg、

（53.2±4.1）mm Hg和（3635.4±688.5）pg/mL，治療后為（66.7±5.5）mm Hg、（58.5±3.7）mm Hg和（533.1±156.5）pg/mL。兩組PaCO2、BNP治療前水平高，治療后水平下降（P<0.01），PaO2治療前水平低，治療后提高（P<0.01），提示兩組治療均有效，治療組和對照組治療前PaCO2、PaO2和BNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療后PaCO2、BNP水平，PaO2水平較對照組好（P<0.01），提示參麥注射液，川芎嗪注射液輔助治療肺心病治療優于常規治療組。結論 活血化瘀輔助治療肺心病可有效改善慢性肺源性心臟病患者血清PaCO2，PaO2和BNP水平，對改善患者心肺功能，提高對臨床療效有益。

[關鍵詞]慢性肺源性心臟病肺； 活血化瘀； 脾腎陽虛癥；療效觀察

[中圖分類號] R256.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-88-03

[Abstract] Objective To explore curative effect of blood-activating and stasis-dissolving drugs in adjuvant treatment of spleen-kidney yang deficiency syndrome of chronic pulmonary heart diseases. Methods 25 patients with spleen-kidney yang deficiency syndrome of chronic pulmonary heart diseases were selected. They received shenmai injection and tetramethylpyrazine injection for 12 days at the basis of routine treatment. Changes of partial pressure of carbon dioxide in arterial blood （PaCO2）， alveolar oxygen partial pressure（PaO2） and brain natriuretic peptide（BNP） before and after treatment of patients in two groups were observed. In addition， they were compared with 25 cases in routine treatment group. Results PaCO2， PaO2 and BNP levels before treatment of the treatment group were （75.3±6.1）mm Hg， （52.8±4.5）mm Hg and （3726.8±651.5）pg/mL. PaCO2， PaO2 and BNP levels after treatment of the treatment group were （52.4±5.2）mm Hg， （67.3±3.4）mm Hg and （245.6±83.7）pg/mL. PaCO2， PaO2 and BNP levels before and after treatment of the control group were （74.9±5.1）mm Hg， （53.2±4.1）mm Hg， （3635.4±688.5）pg/mL and （66.7±5.5）mm Hg， （58.5±3.7）mm Hg， （533.1±156.5）pg/mL respectively. PaCO2 and BNP levels of two groups were high and they were decreased after treatment（P<0.01）. PaO2 level before treatment was low and it was improved after treatment （P<0.01）， suggesting that treatment of two groups were effective. Differences in PaCO2， PaO2 and BNP levels before treatment of the treatment group and the control group had no statistical significance （P>0.05）. PaCO2，PaCO2 and BNP levels after treatment of the treatment group were better than that of the control group （P<0.01）， suggesting that shenmai injection and tetramethylpyrazine injection in adjuvant treatment of pulmonary heart diseases had a better curative effect than that of the routine treatment group. Conclusion Blood-activating and stasis-dissolving drugs in adjuvant treatment of chronic pulmonary heart diseases can effectively improve PaCO2， PaO2 and BNP levels of patients which are benefit to improve patients cardiopulmonary function and clinical curative effect.endprint

[Key words] Chronic pulmonary heart diseases； Blood-activating and stasis-dissolving； Spleen-kidney yang deficiency syndrome； Curative effect observation

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease，CPHD），簡稱肺心病，是由肺組織慢性疾病引起的結構和功能異常導致的心肺疾病，臨床治療難度較大，病死率高[1]。伴有心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟等癥者，屬于中醫的脾腎陽虛證[2]，活血化瘀在心血管疾病中均有廣泛應用[3]。為探討上述藥物對肺心病的療效，本研究選擇肺心病患者50例，隨機分為治療組和對照組，每組25例，對照組進行常規治療，治療組在對照組的基礎上加參麥注射液，川芎嗪注射液輔助治療，比較兩組患者治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和腦鈉肽（BNP）水平的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2015年6月在本院脾胃病科住院，西醫診斷：按第二次全國肺心病會議的診斷標準[4]診斷為慢性肺心病，中醫診斷：伴有面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏。舌胖質黯，苔白滑，脈沉細者[5]，并排除標準：左心功能不全、甲狀腺功能亢進癥、急慢性肝腎功能不全、惡性腫瘤、肺栓塞和急性冠狀動脈綜合征的患者，50例，隨機分為治療組和對照組，每組25例，治療組25例，其中男19例，女6例；年齡55～72歲，平均（62.4±6.3）歲。對照組25例，其中男18例，女7例，年齡54～73歲，平均（62.7±6.1）歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予抗感染、解除支氣管痙攣、利尿劑、擴張血管、強心劑、抗凝等常規治療。治療組在對照組的基礎上加用參麥注射液（大理藥業股份有限公司，Z20093647）50mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，H20055479） 120mg，加入5%葡萄糖注射液 250mL中靜脈滴注，每天1次，連續應用12d為1個療程。兩組治療方法均經倫理委員會通過及患者知情同意。

1.3 觀察指標

采用全自動血氣分析儀檢測PaCO2和PaO2，用電子發光法測定血清BNP含量。

1.4 統計學處理

數據資料用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料用（）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組PaCO2、BNP治療前水平高，治療后水平下降（治療組t分別為14.284和26.521，對照組t分別為5.466和21.986，P<0.01），PaO2治療前水平低，治療后提高（治療組t為12.855，對照組t為4.798，P<0.01），提示兩組治療均有效；兩組治療前PaCO2、PaO2和BNP水平比較差異無統計學意義（t分別為0.503，0.329和0.693，P>0.05），治療組治療后PaCO2、BNP、PaO2水平均較對照組好（t分別為9.446，8.756和8.099，P<0.01），提示活血化瘀輔助治療肺心病治療優于常規治療組。見表1。

3 討論

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，患者出現右心擴張、肥大并伴右心衰竭[4]。本病通常積累于中年，在老年時期發病，隨著人口老齡化，本病患者人數有增多趨勢，傳統的常規治療效果欠佳，有必要對本病進行中西藥聯合運用探討[5]。因多數患者從慢性阻塞性肺疾病發展而來，慢性的病變患者通常會導致肺吸運動時，新鮮O2從肺泡進入血液循環，其中只有約2% 的O2溶解于血液中，而98% 的O2進入組織通氣（或稱為彌散）功能障礙，使血液中CO2潴留，PaCO2升高，臨床上表現為缺氧和二氧化碳潴留，呼紅細胞與血紅蛋白（Hb）結合，形成氧合血紅蛋白（HbO2），通過血液循環輸送O2到全身組織，保障機體的正常需要O2，PaO2指動脈血中物理溶解的O2所產生的壓力，PaCO2以物理狀態溶解在血漿內的氧分子所產生的張力[6]。兩者都是衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標，PaCO2和PaO2在動脈血中的正常值在100 mm Hg左右，地域和年齡差異性比較大，PaO2正常值10～13.3kPa（75～100mm Hg），PaCO2正常值為5.33kPa（40mm Hg）。PaCO2和PaO2一般不低于正常低值，機體的Hb氧飽和度都能夠保持在90%以上的，循環的血液可攜帶足夠量的O2，不致于發生明顯的低血氧癥[7]。BNP由心室肌細胞合成和分泌的，可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的縮血管作用的多肽，是人體抵御容量負荷過重及高血壓的激素[8]。研究已經證實，BNP可進一步改善嚴重心衰患者癥狀及預后，可作為右心室功能不全和肺動脈高壓的觀察指標之一[9]。祖國醫藥認為，慢性肺心病屬于肺脹癥，患者因氣陰兩虛、痰瘀阻肺而產生臨床癥狀，患者因陽氣衰微，氣不化水，冰邪泛濫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾陽虛則脘痞，納差，便溏；脈沉細為陽虛水停血瘀之征。治療上應用益氣養陰、活血化瘀，參麥注射液由紅參、麥冬、五味子等中藥處方組成，為補元氣、益氣固脫、養陰生津、補心復脈[10]。而川芎嗪具有擴張平滑肌，抑制血小板聚集，預防動脈血栓內的形成，川芎嗪通過降低慢性肺心病患者血液黏度及血管緊張素水平而降低肺動脈壓，糾正低氧血癥和高碳酸血癥[11-18]。從本組資料看，用參麥-川芎嗪注射液輔助治療脾腎陽虛證慢性肺心病患者，對改善患者PaCO2、PaO2、BNP水平遠遠比對照組好，本項觀察表明在常規治療的基礎上加用川芎嗪、參麥注射液治療，可明顯降低患者PaCO2、BNP水平，升高PaO2水平，對減輕肺動脈高壓，改善心肺功能，提高療效有積極的作用。endprint

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（收稿日期：2015-08-15）endprint