阿托伐他汀聯合阿司匹林治療腦梗死的療效

阿托伐他汀聯合阿司匹林治療腦梗死的療效

莫海燕張倩

海南三亞市人民醫院藥學部三亞572000

【摘要】目的探討阿托伐他汀聯合阿司匹林治療腦梗死的臨床療效。方法將128例急性腦梗死患者隨機分為聯合組和對照組各64例，對照組常規應用阿司匹林，聯合組在對照組基礎上加用阿托伐他汀。結果聯合組治療總有效率、血脂水平均顯著優于對照組(P<0.05)；聯合組治療后的NES、hs-CRP值均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論阿司匹林聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死，可有效改善血脂水平，降低hs-CRP(高敏C反應蛋白)、NSE(血清神經元特異性烯醇化酶)水平，臨床療效確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】阿托伐他汀；急性腦梗死；阿司匹林

【中圖分類號】R743.33

急性腦梗死是臨床常見的神經內科疾病，具有較高的病死率和致殘率，是威脅人類健康的重大疾病，腦梗死急性期治療效果的優劣直接決定著預后效果[1]。我院聯合應用阿司匹林和阿托伐他汀治療急性腦梗死，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013-05—2014-05收治的128例急性腦梗死患者作為研究對象，男69例，女59例；年齡50～78歲，平均(65.8±8.7)歲。使用隨機數字表法將128例患者分為聯合組和對照組各64例，2組在性別、年齡、病情方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡<80歲；符合腦梗死診斷標準；近期無顱腦外傷史；頸動脈粥樣硬化斑塊形成，或者IMT值>1.1 mm。排除標準：急性感染者；大面積腦梗死；肝、腎、心臟等重要臟器疾病者；有惡性腫瘤病史者；對阿司匹林或他汀類藥物過敏者。

診斷標準：參考《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]：(1)在安靜狀態下發病；(2)發病時無明顯嘔吐和頭痛癥狀；(3)病情多呈階段性或漸進性進展；(4)發病后1～2 d，患者意識有輕度障礙或意識清楚；(5)有椎底或頸內動脈系統癥狀、體征；(6)腰穿腦脊液多不含血。所有患者均經MRI或CT檢查確診。

1.2方法對照組采取急性腦梗死常規治療措施，包括營養腦細胞、脫水劑、血壓控制、口服腸溶阿司匹林片(浙江萬邦藥業股份有限公司，國藥準字H13023762，25 mg/片)等。阿司匹林100 mg/次，1次/d。聯合組在對照組的治療基礎上，加用阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d。2組均持續治療4周。治療前后，采集2組的空腹靜脈血，應用放免法檢測TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)水平，并分別應用酶聯免疫法、免疫比濁法檢測NSE、hs-CRP水平。比較2組治療前后的血脂指標、hs-CRP、NES水平變化。

1.3療效評價療效評價參考《對腦卒中臨床研究工作的建議》[3]中的相關標準。痊愈：病殘程度0級；好轉：功能缺損評分至少減少21分，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分至少減少8分；無效：功能缺損評分未減少或有增加或減少不足8分。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

2結果

2.12組臨床療效比較聯合組治療總有效率為87.50%，對照組為70.31%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組血脂水平比較聯合組治療后的TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組療效比較　[ n(%)]

表2　2組血脂水平比較　

2.32組NES、hs-CRP水平比較2組治療前的NES、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組NES、hs-CRP值均較治療前明顯降低，聯合組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3　2組治療前后NES、hs-CRP值比較　

3討論

目前，臨床治療急性腦梗死主要采用降纖、抗凝、溶栓等治療措施，但基本上都是只針對腦梗死環節進行治療。既往研究顯示[4]，他汀類藥物具有良好的抗凝、抗氧化、抗炎作用，治療動脈粥樣硬化斑塊具有顯著療效。阿托伐他汀是新一代他汀類藥物，其在動脈粥樣硬化疾病的臨床治療中具有重要作用，用藥后，可有效升高HDL-C，降低LDL-C、TG、TC水平，改善血脂代謝紊亂[5]。阿司匹林可抑制血小板功能，防止血小板活化、黏附、聚集，從而減少血栓形成。阿托伐他汀與阿司匹林聯合治療腦梗死，可有效抑制腦梗死誘因——動脈粥樣硬化斑塊形成，同時通過多種調節機制防止急性腦梗死復發，臨床療效確切。本次研究結果顯示，聯合應用阿托伐他汀和阿司匹林的聯合組，其治療總有效率、血脂水平均顯著優于對照組(P<0.05)。這與文獻[6]報道結果相符。說明聯合應用阿司匹林和阿托伐他汀治療急性腦梗死，可有效提高臨床療效，改善血脂代謝紊亂，促進患者病情康復。

hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，在全身和局部炎性反應中，均有hs-CRP參與，機體在發生組織損傷、炎癥時，hs-CRP水平會明顯升高。在神經細胞受損時，血腦屏障的通透性也會隨之增加，會使大量的NES進入到血液中，從而造成外周血NES水平升高。hs-CRP和NES表達水平均與動脈粥樣硬化嚴重程度顯著相關，是反映腦梗死嚴重程度的重要指標。本次研究結果顯示，聯合組治療后的NES、hs-CRP值明顯降低，與對照組比較有顯著性差異，表明阿托伐他汀和阿司匹林還具有降低hs-CRP、NES水平的作用[7]。

參考文獻4

[1]劉婷婷.腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(3):494-495.

[2]Li W,Fu X,Wang Y，et al.Beneficial effects of high-dose atorvastatin pretreatment on renal function in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing emergency percutaneous coronary intervention[J].Cardiology,2012,122(3):195-202.

[3]Briguor C，Visconti G,Focaccio A，et al.Novel Approaches for Preventing or Limiting Events (Naples) Ⅱ Trial. Impact of a Single High Loading Dose of Atorvastatin on Periprocedural Myocardial Infarction[J].Journal of the American College of Cardiology,2009,54(23):2 157-2 163.

[4]徐素琴,王麗.阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死患者血液流變學和血脂的影響[J].中國生化藥物雜志,2012,33(3):289-292.

[5]Stefanadi E,Tousoulis D,Antoniades C，et al.Early initiation of low-dose atorvastatin treatment after an acute ST-elevated myocardial infarction, decreases inflammatory process and prevents endothelial injury and activation.[J].International Journal of Cardiology,2009,133(2):266-268.

[6]駱黎,徐芳.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子和頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國全科醫學,2012,15(5):524-526.

[7]張劍宇,彭嵐,劉冬柏，等.三七皂甙聯合阿司匹林預防腦梗死復發療效觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(8):1 424-1 425.

(收稿2014-10-16)