兒童多動癥行為家長評定量表結構效度初步分析

湯路瀚　徐方忠

[摘要] 目的 構建學齡兒童多動癥行為家長評定量表。 方法 研究時間為2014年1月～2015年1月，根據現有的兒童行為評定問卷，結合有關多動癥診斷標準及臨床診治多動癥經驗，構建新的多維度的多動癥家長評估量表，并進行有關效度檢驗。 結果 本次共發放問卷130份，回收有效問卷127份，回收率97.69%。其中男63例，女64例；平均年齡（9.15±2.36）歲；新量表共80個條目， 抽取的10個成份可解釋51.14%的總方差，分別命名為注意穩定性、沖動性、自控力、多動性、行為盲目性、既往史、品德問題、沖突性、干擾性及規范性，分別賦予分值為18、9、11、8、9、5、6、3、6、3，得分分值為（7.24±1.97）、（1.24±0.23）、（3.13±0.85）、（1.41±0.15）、（1.01±0.12）、（0.30±0.06）、（0.52±0.19）、（0.11±0.01）、（1.87±0.45）、（0.13±0.01）。 結論 本研究針對注意力缺陷多動障礙進行多維度行為領域評估，構建的新量表包括10個維度，新量表的信效度需要進一步驗證。

[關鍵詞] 注意力缺陷多動障礙；行為量表；心理評估；問卷調查

[中圖分類號] R749.94 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）32-0022-05

[Abstract] Objective To construct school children ADHD（attention deficit hyperactivity disorder） behavior parents rating scale. Methods The study time was from January 2014 to January 2015. According to the existing children's behavior assessment questionnaire， combined with the relevant clinical diagnosis criteria and diagnostic and treatment experience of ADHD， a new multi-dimensional ADHD behavior parents rating scale was built， and the related validity inspection was conducted. Results 130 copies of questionnaires were distributed and 127 valid questionnaires were recovered. The recovery rate was 97.69%. There were 63 boys and 64 girls， average age of （9.15±2.36） years old. There were a total of 80 entries in the new scale， and the extracted 10 components could explain 51.14% of the total variance， named as attention stability， impulsive， self-control， hyperactivity， behavioral blindness， conflicts， interference， past history， conduct problems and normalization， respectively， which given scores with 18 points， 9 points， 11 points， 8 points， 9 points，5 points， 6 points， 3 points， 6 points and 3 points， respectively， and scored （7.24±1.97） points， （1.24±0.23） points， （3.13±0.85） points， （1.41±0.15） points， （1.01±0.12） points， （0.30±0.06） points， （0.52±0.19） points， （0.11±0.01）points， （1.87± 0.45） points and （0.13±0.01） points， respectively. Conclusion This study is conducted for multi-dimensional assessment of attention deficit hyperactivity disorder behavior， to build a new rating scale which includes 10 dimensions， but the reliability and validity of the new scale demand for further verification.

[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder； Behavior rating scale； Psychological assessments； Questionnaire

兒童多動癥又稱注意力缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是兒童時期較為常見的行為障礙。根據DSM-Ⅳ[1]編制成量表形式，為診斷提供量化指標和有效信息[2，3]。神經影像學研究已證實ADHD病理主要涉及額紋狀體腦網絡，ADHD患兒在前額葉皮質區發展較同齡孩子要延遲，涉及到認知功能和行為表現的問題[4，5]。ADHD患兒的智力正常或基本正常，但學習、行為及情緒方面存在缺陷。ADHD發病時間持續久，對學習成績行為影響較大，并常伴有行為問題[6]。因此ADHD患兒的行為障礙涉及到多方面，除了注意力缺陷與多動沖動障礙外，自控力、抗干擾等方面均受影響。

目前臨床上用于評估兒童ADHD的量表主要集中在注意力、多動、沖動三個領域，單一量表評價條目少、維度單一。如SWAN（strengths and weaknesses of ADHD symptoms and normal behavior scale）多動癥狀及日常行為量表[7]包括注意力缺陷以及多動/沖動條目各9條。因此，對于兒童注意與行為問題的評估應從系統性、多維度考察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2014年1月在浙江省杭州市某小學分層隨機抽樣，1～6年級隨機確定1個班，在每個班隨機抽取10例，共抽取學生60例進行初步測試；以同樣方法在2014年10月進行正式測試，被試學生130例，包括男66例，女64例，年齡6～12歲，平均（8.9±1.9）歲。

1.2 研究方法

本研究根據以往的資料及臨床實踐提出兒童ADHD量表應包括注意穩定性、沖動性、多動性、自控力、行為盲目性、既往史、品行問題等領域，在此基礎上構建新的ADHD兒童行為評定量表。查閱目前有關兒童日常行為及注意力缺陷多動障礙量表，如Conners家長評定量表（CPRS）[8]、Achebach的兒童行為評定量表（child behavior checklist）家長問卷[9]、Brown注意缺陷障礙量表（BADDS）家長問卷[10]表等，結合DSM-Ⅳ手冊[11]及CCMD-3[12]兒童注意力缺陷多動障礙的診斷標準和臨床實踐，并經專家、教師、家長的討論，構成原始問卷；經過初步測試進行項目分析與選擇，刪除反應高度一致或相關性極低的項目12條，最終形成80個條目，每個條目以0、1計分，即0代表沒有該現象，1代表有該現象。項目組人員將本調查表發給學生，請學生帶回家由家長根據兒童最近6個月的情況如實填寫，次日回收。

1.3 統計學方法

將全部數據錄入Epidata3.0和SPSS13.0進行統計分析，量表主成分做初始特征值及提取因子的Kappa系數檢驗、組內相關系數檢驗、內部一致性檢驗、Spearman相關分析及驗證性因素分析，最終結果選90%、95%、98%的分值分布統計。

2 結果

2.1 一般情況

發放問卷共130份，回收有效問卷127份，回收率97.69%。其中男63例，女64例；平均年齡（9.15±2.36）歲。

2.2 因素分析

經過初步測試篩選出的項目，在正式測試中相關同樣達到顯著性水平（P<0.05），在此基礎上進行因素分析（最大方差正交旋轉法），采用主成分分析方法，以累計平方和>50%為抽取成分原則，結果抽取了10個成分，累計可解釋總體變異的51.14%。見表1、2。

根據各條目內容特征，將該10個因子分別命名為注意穩定性、沖動性、自控力、多動性、行為盲目性、既往史、品德問題、沖突性、干擾性、規范性，即得到10個分量表。

2.3 各分量表得分分布

各分量表得分分布及第90、95、98百分位數見表3，根據臨床實踐，可以采用特定的百分位數進行多動癥的篩查。

3 討論

兒童多動癥的行為評定量表目前有多個版本，臨床使用有一定的信效度。但由于多動癥兒童行為表現千差萬別，在實際應用中可能存在一定的偏差。多動癥兒童不僅有注意力及多動的問題，更涉及到一個廣泛行為領域，例如行為規范的遵守度、既往行為表現、自控力等。目前在國內針對多動癥兒童行為的量表，除了對多動癥的主要問題如注意力缺陷、沖動、多動等行為的測定，對兒童的其他行為不良行為鮮有包含其中。所以在借鑒以往量表的基礎上，結合DSM-4以及CCMD-3的臨床診斷標準，本研究對有關的行為領域進行分析，編制了本量表。

本研究從中國的文獻數據庫中找到所有的多動行為量表以及不良行為量表，根據臨床經驗和其他專家的意見組建新評估量表，進行初步測試及證實測試，通過因子成分分析，得到10個成分，分別命名為注意穩定性、沖動性、自控力、多動性、行為盲目性、既往史、品德問題、沖突性、干擾性、規范性。 除注意穩定性、沖動性、多動性這三因子在其他多動癥和兒童行為量表中常見，其他七項則少見于現有評估量表；然而自控力、行為盲目性、沖突性與干擾性都是在多動癥兒童中常見的行為表現特征。在生理機制來說，根據Barkley[13]提出的ADHD的核心損傷為自我控制與反應抑制的不足，研究還指出，多動癥在兒童不能適當抑制自我的情緒，在動機不足的情況下，抗干擾能力差，同樣的結論也在其他研究中被得到證實[14，15]。從而可看出本量表自控力、干擾性等因子在ADHD兒童行為中亦為常見。

相比其他的兒童行為量表，本量表更關注于兒童多動與注意力缺陷的表現，內容更加有針對性以及全面，評估維度增加。例如Conners家長評定量表（CPRS）[8]雖然主要用來評估兒童多動癥，但其5個分量表中，只有其中一個沖動-多動量表是針對ADHD。同樣，Achebach的兒童行為評定量表只有在男童的分量表中有一項多動的因子，而女童部分則沒有[9]。Brown注意缺陷障礙量表（BADDS）家長問卷是根據DSM-Ⅳ編寫的比較新的ADHD檢測量表[10]，但沒有在中國標準化，亦沒有建立常模數據，因文化差異而不能直接應用于國內。并且BADDS側重注意力缺陷的問題，六組評估中有五組是篩查此方面的內容，有一定的局限性。而國內范芳等[16]根據ICD-10及DMS-Ⅳ編制的《注意缺陷多動障礙診斷量表父母版》也以注意力、多動及沖動三個診斷性的維度，不足以反映ADHD兒童的其他不良行為表現，國外也有較多類似研究[17-20]。本研究構建的新量表包含項目成分多，除了注意力缺陷、沖動、多動等傳統的主要項目外，還包括其他的行為項目，能夠針對注意力缺陷多動問題進行更加廣泛、多元的行為領域的評價。本量表所測查到的不同行為維度為心理干預提供具體的方向。即根據注意力缺陷多動癥兒童所測查出的不同行為維度的得分，制定相應的具體的心理行為干預方案。

此外，本研究初步給出了總量表分及分量表分的三個百分位數，便于臨床醫生診斷時進行參考。由于本文僅討論了新量表的結構效度，量表的其他信效度需要進一步驗證。

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（收稿日期：2015-06-08）