探討快速康復外科護理在腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的臨床應用效果

陳旭

【摘要】 目的 研究分析快速康復外科護理在腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的臨床應用效果。方法 80例采取腹腔鏡根治術治療的直腸癌患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。對照組給予常規護理， 觀察組給予快速康復外科護理。觀察并比較兩組患者并發癥率與滿意度。結果 護理之后， 觀察組并發癥率（2.50%）和滿意度（97.50%）均顯著優于對照組的（75.00%、15.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在腹腔鏡直腸癌根治術的圍手術期給予快速康復外科護理效果佳、并發癥率低、患者滿意度高， 值得被廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 快速康復外科護理；腹腔鏡直腸癌根治術；圍手術期；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.156

結直腸癌是嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤。我國結直腸癌的發病率約為3.1/10 萬～10.7/10 萬， 直腸癌所占比例可達70%， 其中中低位直腸癌的比例可達70%～80%[1]。上個世紀末全直腸系膜切除的概念被逐漸接受并引入到直腸癌的手術治療， 使直腸癌的根治效果有了巨大提高[2]。近年來， 快速康復外科護理憑借其獨特優勢與魅力， 被越來越廣泛地運用于腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的臨床護理中， 并獲得了業界人士的一致好評。為了提升本院腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期護理水平， 減少并發癥率， 提升患者滿意度， 本文對比分析常規護理與快速康復外科護理兩種護理方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院采取腹腔鏡根治術治療的直腸癌患者80例， 隨機將患者分為觀察組與對照組， 每組40例。患者及其家屬均對本研究知情同意， 并簽署知情同意書。觀察組女22例、男18例， 年齡30～82歲， 平均年齡（56.0±8.5）歲， 腫瘤Ⅰ期9例、Ⅱ期16例、Ⅲ期15例；對照組女21例、男19例， 年齡31～83歲， 平均年齡（57.0±8.5）歲， 腫瘤Ⅰ期10例、Ⅱ期17例、Ⅲ13例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予患者常規護理， 具體如下：①手術前1 d護理。患者禁食、水， 并給予復方聚乙二醇電解質散（口服）進行導瀉；②手術日， 給予胃管置入， 并術后禁食、水；③待腸道功能恢復后， 拔出胃管并給予流質食物；④術后7～10 d， 可給予半流質食物。待肛門排氣之后， 可將引流管拔出。觀察組給予患者快速康復外科護理。具體護理方法如下。

1. 2. 1 術前護理 ①心理護理。向患者及其家屬詳細講解快速康復外科護理的意義與基本流程， 鼓勵患者樂觀面對病情， 積極配合治療， 勇于戰勝病魔；②麻醉師對患者心肺功能進行科學、合理的評估， 并告知使用鎮痛泵的目的；③手術前1 d給予患者流質食物、糖水可至患者手術前2 h；④術前1 d， 給予患者口服乳果糖2包進行導瀉。劑量：3次/d[2]。

1. 2. 2 術中護理 ①胃管安排在麻醉成功之后置入；②手術結束后， 拔出麻醉管前， 將胃管拔出；③整個手術過程中， 注意給予患者保暖措施；④采用蒸餾水、生理鹽水沖洗患者腹腔與盆腔部位。

1. 2. 3 術后護理 ①患者清醒之后， 醫護人員應當及時與患者進行溝通與交流， 詳細告知本次手術的效果以及術后注意事項， 消除患者疑慮；②術后6 h， 給予患者口服糖水；③術后第1天， 可以給予適當的米湯， 且要求患者進行4 h左右的床下活動；④術后第2天， 給予患者流質食物， 患者可以完全下床進行活動；⑤患者腸胃功能恢復之后， 給予患者半流質食物；⑥術后5 d， 將引流管拔出[3]。

1. 3 評價標準 護理之后， 兩組患者均給予護理滿意度問卷調查。問卷內容包括術前護理、術中護理、術后護理等。評分制度為5分制。十分滿意：評分=5分；滿意：3分≤評分<5分；不滿意：評分<3分。護理滿意度=十分滿意率+滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理之后， 觀察組患者護理滿意度（97.50%）和并發癥率（2.50%）顯著優于對照組的（75.00%、15.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

直腸癌屬于腫瘤科常見病癥， 是指存在于齒狀線與直腸乙狀結腸之間的癌。臨床表現為便秘、血便、腹瀉、膿血便、排便梗塞、尿路刺激等。在腹腔鏡直腸癌根治術的圍手術期若不給予科學護理， 將對患者的身心健康與生命安全產生不利影響[4]。

由于機械吻合器技術的發展解決了盆腔內低位腸吻合的問題， 直腸癌保肛手術已經逐漸發展成為專業結直腸外科治療直腸癌的主流術式， 患者術后生活質量有了明顯的提高。腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術是腹腔鏡技術與現代直腸癌治療理念相結合的產物， 除了具有微創化優勢外， 能夠更加忠實地遵守直腸癌腫瘤安全性原則， 并能夠更好的保護患者的生理功能， 有著良好的發展前景。快速康復外科護理是指充分利用完善、科學、及時的護理方法， 促進患者腸胃功能早日恢復， 從而減少患者住院時間與并發癥率的一種現代化護理方法。

快速康復外科護理與常規護理相比， 主要有以下幾點優勢：①術后6 h給予患者進水， 可有效刺激患者腸胃蠕動， 加速腸胃功能恢復， 保護腸黏膜， 減少靜脈營養帶來的代謝負荷；②術后盡早取出胃管， 可明顯減少呼吸道感染、鼻竇炎等并發癥；③鎮痛泵可有效減少切口給疼痛管感；④患者手術之后第1天進行4 h床下活動， 有效減少臥床導致的肌肉丟失， 避免肌肉強度減弱。與此同時， 還有利于增強患者肺部功能， 強化機體氧化能力、有效預防靜脈血栓[5]。

綜上所述， 腹腔鏡直腸癌根治術的圍手術期采用快速康復外科護理， 能夠有效降低并發癥率， 提升患者滿意度， 促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 高婧， 朱桂玲.腹腔鏡與快速康復外科結合在結、直腸癌根治術圍手術期的應用.中國傷殘醫學， 2011， 19（2）：1-3.

[2] 杭凌， 姚紅， 胡夢皎， 等.加速康復外科護理在腹腔鏡直腸癌保肛根治術中的應用研究.實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（22）： 117-118.

[3] 吳賽芬， 趙翠蘭， 莫心女， 等.快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期的應用.中國實用護理雜志， 2012， 28（14）： 31-33.

[4] 孫鵬燕.快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期的應用.醫藥與保健， 2014（11）：130-131.

[5] 劉真莉， 余英毅， 王云燕， 等.快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討.全科護理， 2010， 8（20）：1792-1794.

[收稿日期：2015-09-08]