前房穿刺在青光眼治療中的應用

余超良

【摘要】 目的 探討應用前房穿刺術治療青光眼的臨床療效。方法 青光眼患者170例（192眼）， 于術前或術中應用前房穿刺技術降低眼壓， 并觀察手術效果。其中158眼為青光眼小梁切除術中常規行前房穿刺放出房水， 注入平衡鹽， 調節眼壓， 促進濾枕及前房形成， 預防并發癥；34眼為急性閉角型青光眼急性發作高眼壓， 且經藥物治療后眼壓控制不佳的患者， 在小梁切除術前行前房穿刺放出房水降低眼壓。結果 青光眼患者急性發作高眼壓行前房穿刺術放液后眼壓降低， 視力提高， 不適癥狀迅速緩解；青光眼小梁切除術中行前房穿刺在術后發生Ⅰ度淺前房8例（8眼）， 無其他并發癥。結論 青光眼治療中行前房穿刺術可有效降低眼壓， 提高視力， 并能預防術中及術后并發癥， 特別適合推廣應用于基層醫院。

【關鍵詞】 青光眼；前房穿刺；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.114

青光眼是一種常見的眼科多發病， 是指由于持續或間斷性的眼內壓升高并超過眼睛耐受力而導致的眼球損傷、視功能損害、視野缺損、視力下降甚至失明， 被列為三大致盲眼病之一。正常人的眼壓為10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（Schitz眼壓計）， 當眼睛的房水循環動態平衡被破壞， 如房水分泌過多或者房水流出發生障礙時， 就會導致眼壓升高， >24 mm Hg即為病理現象。眼壓增高的持續時間越久， 對眼睛造成的損害越嚴重， 且該損害是不可逆的。目前， 青光眼的總人群發病率為1%， 45歲以后為2%， 而近年來青光眼的致盲率相對提高， 積極開展青光眼的防治工作十分迫切。本院2012年4月～2015年4月應用前房穿刺技術治療青光眼患者共170例（192眼）， 結果顯示前房穿刺術無論在術前或術中都能夠有效降低眼壓， 提高視力， 而且術后無并發癥。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年4月應用前房穿刺技術治療青光眼患者共170例（192眼）， 其中急性閉角型青光眼152眼， 慢性閉角型青光眼24眼， 白內障繼發青光眼12眼， 開角型青光眼3眼， 青光眼復發1眼。其中158眼為青光眼小梁切除術中常規行前房穿刺放出房水， 注入平衡鹽， 調節眼壓， 促進濾枕及前房形成， 預防并發癥；34眼為急性閉角型青光眼急性發作高眼壓， 且經藥物治療后眼壓控制不佳的患者， 在小梁切除術前行前房穿刺放出房水降低眼壓。

1. 2 方法 顯微鏡下患者取仰臥位， 結膜囊點鹽酸丙美卡因2～3次表面麻醉（若眼壓非常高， 則先行球后麻醉， 按摩眼球3 min， 并給予靜脈滴注甘露醇250 ml）， 常規消毒鋪巾開瞼， 妥布霉素注射液沖洗結膜囊， 傾斜15°穿刺刀與角膜成30～45°角于9：00～11：00范圍內角膜緣內1 mm 處刺入前房， 刺穿后穿刺刀與虹膜平行， 使穿刺口形成一長約3 mm隧道， 慢慢放出房水， 一次放液不宜過多過快。觀察見角膜變清， 前房變淺， 按壓見眼球變軟， 患者的疼痛癥狀即刻得到舒緩。手術結束后注意切口閉合情況， 必要時水封或縫合切口， 并將氧氟沙星眼膏涂于結膜囊處包眼。若術前眼壓再次升高， 可反復于表面麻醉后用無菌注射針頭輕壓穿刺口放液降低眼壓。

2 結果

青光眼患者急性發作高眼壓行前房穿刺術放液后角膜變清， 前房變淺， 眼壓降低， 視力提高， 不適癥狀迅速緩解；青光眼小梁切除術中行前房穿刺在術后發生Ⅰ度淺前房8例（8眼）， 術中無出血， 未損傷晶狀體及虹膜， 術后未出現感染癥狀及其他并發癥。

3 討論

3. 1 前房穿刺應用于青光眼術前降眼壓效果良好 青光眼患者， 尤其是閉角型青光眼急性發作初期的患者， 常規給予降眼壓藥物治療， 短期內眼壓下降一般都不太理想。由于高眼壓狀態的持續存在， 患者常感到眼睛劇烈疼痛， 或伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀， 視力明顯下降， 甚至引起視神經缺血， 對視功能造成不可逆的傷害。患者生理上的痛苦難以承受， 一些年齡較大、體質較差或合并其他疾病的患者對于甘露醇等降眼壓藥物的不良反應不能耐受。有研究顯示， 術前采用藥物控制眼壓正常或接近正常后， 青光眼手術的成功率為90%， 而高眼壓狀態持續的情況下進行濾過性手術的成功率僅為50%， 且手術的危險系數高、并發癥多[1]。本研究對于這類患者術前采用前房穿刺放液， 眼壓下降理想， 患者疼痛癥狀立即緩解， 取得了很好的效果。前房穿刺的操作方法簡單， 起效快， 避免了高眼壓狀態的持續存在， 將高眼壓對視功能的損害效應顯著降低。

3. 2 前房穿刺在青光眼小梁切除術中的應用 青光眼小梁切除術中， 前房切開時由于房水突然涌出， 經常出現虹膜-晶狀體膈極度前移， 有時甚至出現晶狀體懸韌帶部分斷裂及其后玻璃體溢出， 導致周邊虹膜切除困難。手術過程中， 行小梁切除之前行前房穿刺， 可以降低眼內壓， 使虹膜不容易脫出， 同時， 避免眼壓突然降低導致脈絡膜脫離或脈絡膜上腔出血風險， 預防因為眼壓在短時間內的變化對視功能造成的傷害。此外， 小梁切除術中， 可以通過前房穿刺口將平衡鹽溶液注入， 注入平衡鹽溶液有以下幾個作用：①根據全程濾過試驗檢測濾過道的暢通情況。②調節眼內壓， 減輕眼內反應， 降低濾過性手術的并發癥發生率。③調整前房深度、濾枕和眼內壓， 平衡三者狀態， 避免術后發生淺前房[2， 3]。

3. 3 前房穿刺在青光眼術后淺前房時的應用 術后淺前房是指手術后1 d， 前房未形成， 或形成以后幾天內又消失。導致其發生的原因比較多， 包括睫狀環阻塞性青光眼、睫狀體脈絡膜脫離、引流過暢等。淺前房是小梁切除術后的常見并發癥， 術中采用前房穿刺， 后經穿刺口注入平衡鹽溶液， 可維持眼內壓， 減少淺前房的發生率[4， 5]。

綜上所述， 前房穿刺術操作簡單且療效顯著。但需要注意的是， 前房穿刺術畢竟是一種損傷性的手術， 稍有不慎， 可能會導致感染或出血等并發癥。尤其是急性閉角型青光眼高眼壓患者， 由于高眼壓的持續存在， 導致角膜水腫， 前房淺， 加上瞳孔散大， 手術過程中非常容易誤傷晶狀體和虹膜。所以， 術前應用前房穿刺術， 應該在常規降眼壓藥物治療療效不理想時使用， 且向患者說明可能的風險， 經患者知情同意后進行。

參考文獻

[1] 孫淑娟. 綜合手術治療青光眼臨床效果分析. 中國衛生標準管理， 2015（7）：78-79.

[2] 劉玉君. 青光眼小梁切除術后淺前房的臨床分析. 中國冶金工業醫學雜志， 2002， 19（7）：772-773.

[3] 劉希明. 青光眼小梁切除術后淺前房的原因及治療. 中國醫藥導報， 2010， 5（6）：145.

[4] 黃勝. 持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床療效評價. 眼外傷職業眼病雜志， 2008， 30（8）：638-640.

[5] 王冰， 王堅平， 翁景寧. 青光眼小梁切除術后早期并發癥的預防及處理. 蚌埠醫學院學報， 2009， 34（10）：919-921.

[收稿日期：2015-08-04]