鹽酸氟西汀對(duì)老年缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能及后期執(zhí)行能力的影響

鹽酸氟西汀對(duì)老年缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能及后期執(zhí)行能力的影響

劉國玲王新萍1

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽473000)

摘要〔〕目的探討鹽酸氟西汀分散片對(duì)缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能及后期執(zhí)行能力的影響。方法選擇150例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組各75例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟西汀分散片治療。結(jié)果治療6個(gè)月后，觀察組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分高于對(duì)照組；錯(cuò)誤應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答次數(shù)都低于對(duì)照組；完成分類數(shù)高于對(duì)照組(均P<0.01)。結(jié)論鹽酸氟西汀分散片用于治療缺血性腦卒中能夠改善患者的認(rèn)知功能及后期執(zhí)行能力。

關(guān)鍵詞〔〕鹽酸氟西汀分散片；缺血性腦卒中；認(rèn)知功能；后期執(zhí)行能力

中圖分類號(hào)〔〕R743.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：河南省教育廳課題(No.2014-ZC-056)

通訊作者：王新萍(1967-)，女，講師，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔研究。

1安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院

第一作者：劉國玲(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病的診治研究。

缺血性腦卒中患者有較高的致殘、死亡及復(fù)發(fā)率，而且發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢〔1〕。文獻(xiàn)〔2〕表明，缺血性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損及肢體功能障礙，導(dǎo)致執(zhí)行功能的減退。研究〔3〕報(bào)道，鹽酸氟西汀對(duì)急性缺血性腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有一定幫助。本文擬觀察鹽酸氟西汀分散片治療老年缺血性腦卒中及其對(duì)患者后期執(zhí)行功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的150例缺血性腦卒中患者，均符合缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為4～18分，并均經(jīng)腦CT、磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)，年齡60～87歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組75例，男42例，女33例，平均年齡(67.5±9.5)歲；病變位置：腦葉24例，基底節(jié)區(qū)31例，腦干15例，小腦5例。觀察組75例，男39例，女36例，平均年齡(65.9±10.2)歲；病變位置：腦葉26例，基底節(jié)區(qū)32例，腦干14例，小腦3例。兩組患者的年齡、腦卒中病變位置等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：接受物理治療，包括主被動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、矯正訓(xùn)練等，阿司匹林腸溶片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022955)，口服0.1 g/次，1次/d。尼莫地平片(湖南紳泰春藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020834)，口服30 mg/次，3次/d。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120001)，口服20 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)采用MoCA〔5〕評(píng)定兩組老年缺血性腦卒中患者的認(rèn)知功能，總分30分。評(píng)分越高表明認(rèn)知功能越好。

1.3.2簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)采用MMSE〔6〕評(píng)估兩組患者的認(rèn)知缺損情況。根據(jù)兩組缺血性腦卒中患者的文化水平劃分認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤20，中專及中專以上≤24分。評(píng)分越高，表明認(rèn)知功能越好。

1.3.3威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)采用WCST〔7〕評(píng)估兩組老年缺血性腦卒中患者的執(zhí)行能力。該測試包括4張刺激卡片和128張分類卡片，分別按照顏色、性狀和圖形數(shù)量的不同進(jìn)行編排。要求兩組缺血性腦卒中患者分別在限定時(shí)間內(nèi)根據(jù)四張刺激卡，對(duì)所有128張分類片進(jìn)行分類，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和完成分類數(shù)為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組MoCA評(píng)分及MMSE評(píng)分比較治療6個(gè)月后，觀察組缺血性腦卒中患者的MoCA評(píng)分(19.30±5.21)分、MMSE評(píng)分(26.51±5.92)分都高于對(duì)照組(15.21±4.09)分、(22.95±7.08)分(P<0.01)。

2.2兩組WCST檢測結(jié)果比較治療6個(gè)月后，觀察組患者錯(cuò)誤應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答次數(shù)都低于對(duì)照組(P<0.01)；高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

組別錯(cuò)誤應(yīng)答1個(gè)月6個(gè)月持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答1個(gè)月6個(gè)月完成分類數(shù)1個(gè)月6個(gè)月對(duì)照組37.42±7.8335.31±7.4817.16±5.3016.22±4.587.15±2.928.11±2.71觀察組36.67±8.2931.55±8.7216.47±4.5513.51±3.478.04±2.8712.43±3.98t/P值0.570/>0.052.834/<0.010.856/>0.054.084/<0.011.883/>0.057.770/<0.01

3討論

鹽酸氟西汀是一種由刺激單一神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)血清素、抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收〔8〕來改善心理狀況的藥物。文獻(xiàn)〔9〕認(rèn)為，MoCA可以用來檢測患者的視空間執(zhí)行能力、命名、記憶力、注意力、定向力、抽象思維、延遲記憶等。文獻(xiàn)〔10〕還認(rèn)為，MMSE可以用來檢測腦卒中患者的語言、視空間、定向力、即刻記憶、注意及計(jì)算力等。本研究提示鹽酸氟西汀分散片能改善缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能。

執(zhí)行功能是指個(gè)體許多認(rèn)知加工過程的協(xié)同操作，包括計(jì)劃、工作記憶、控制沖動(dòng)、抑制、定勢轉(zhuǎn)移或心理靈活性以及動(dòng)作產(chǎn)生和監(jiān)控等一系列功能〔11〕。當(dāng)執(zhí)行功能障礙時(shí)，患者不能做出計(jì)劃，不能進(jìn)行創(chuàng)新性的工作。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界開始重視缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能退化問題〔12〕。邢小玲等〔13〕認(rèn)為，各部位腦梗死均可造成患者執(zhí)行功能障礙和自我效能水平的降低，并且其中以額葉區(qū)和基底節(jié)區(qū)損傷患者最為明顯。威斯康星卡片分類測驗(yàn)是一種單項(xiàng)神經(jīng)心理測定方法，是目前臨床上檢測患者額葉執(zhí)行功能的重要方法〔14〕。

嘉善縣出臺(tái)了《嘉善縣“標(biāo)準(zhǔn)地”改革實(shí)施方案（試行）》，在完成區(qū)域評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，配合制定建設(shè)規(guī)劃、能耗、環(huán)境、投資強(qiáng)度和畝均產(chǎn)出等一系列標(biāo)準(zhǔn)納入土地出讓條件，對(duì)新增工業(yè)用地全部實(shí)行“標(biāo)準(zhǔn)地”招拍掛出讓。明確了出讓地塊的固定資產(chǎn)投資強(qiáng)度、畝均產(chǎn)出、畝均稅收、容積率以及單位增加值能耗排放增加值等指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)競得土地后，按公告標(biāo)準(zhǔn)與屬地政府簽訂《企業(yè)投資工業(yè)項(xiàng)目“標(biāo)準(zhǔn)地”投資建設(shè)協(xié)議》后“按標(biāo)實(shí)施”，切實(shí)提升土地利用水平。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-07-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)