開青龍鎖配合脊痛湯加減治療神經根型頸椎病

開青龍鎖配合脊痛湯加減治療神經根型頸椎病

郝建波1，吳術喜1，趙焰1，周晶2*

(1. 湖北省中醫院，武漢 430061；2. 湖北中醫藥大學，武漢 430065)

摘要：目的觀察開青龍鎖配合脊痛湯治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將86例神經根型頸椎病患者隨機分成對照組及治療組，各43例，對照組采取常規推拿手法配合牽引治療，治療組采用開青龍鎖并配合脊痛湯加減治療，10 d后對比2組治療前后田中靖久20分頸椎病評分量表、簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)得分以及總體療效。結果2組治療后田中靖久20分頸椎病評分、SF-MPQ得分較治療前均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，且治療組除工作生活能力及手的功能外，其他方面得分均明顯優于對照組(P<0.05)；治療組總有效率93.02%優于對照組74.42%(P<0.05)。 結論開青龍鎖配合脊痛湯加減治療神經根型頸椎病，能加速血液循環，促進神經根周圍無菌性炎癥的吸收，減輕疼痛。

關鍵詞：神經根型頸椎病；青龍鎖；按摩療法；脊痛湯

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.045

中圖分類號：R274.9文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1220-03

基金項目：湖北省自然科學

作者簡介：郝建波(1979-)，男，大學本科，主治醫師，主要從事針灸與推拿研究。

收稿日期:(2015-06-14)

*通信作者：周晶，電話-13871469953，電子信箱-edeabcg@qq.com

Treatment combined with Kaiqinglongsuo therapy and Jitong decoction on cervical spondylotic radiculopathy

HAO Jianbo1, WU Shuxi1, ZHAO Yan1, ZHOU Jing2*

(1.Hubei Provincial Hospital of TCM, Wuhan 430061, China;

2. Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430065, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of Kaiqinglongsuo therapy combined with Jitong decoction plus-minus for patients with CSR. MethodsThe 86 patients were randomly divided into control and treatment group, each 43 cases. The patients in control group were treated by regular naprapathy and traction treatment, while the patients in treatment group were treated by the combination of Kaiqinglongsuo therapy and Jitong decoction. After being treated for 10 days, the patients were compared by scores they get from Tanaka Jing Long’s 20 points of Cervical Vertebra Disease Rating Scale, the SF-MPQ and overall clinical efficacy. ResultsThe scores of Tanaka Jing Long’s 20 points of Cervical Vertebra Disease Rating Scale and SF-MPQ and total scores were different between two groups before and after treatment (P<0.05 orP<0.01). Furthermore, the efficacy of treatment group is much better than control group except work and life ability and the function of hands(P<0.05). Treatment group total effectiveness rate was 93.02%, and 74.42% in control group (P< 0.05). ConclusionThe efficacy of combination of Kaiqinglongsuo therapy and Jitong decoction is better than regular naprapathy and traction treatment on CSR, can accelerate the blood circulation, promote the absorption of aseptic inflammation around nerve root, alleviate the pain.

Keywords：cervical spondylotic radiculopathy; Qinglongsuo; naprapathy; Jitong decoction

神經根型頸椎病(CSR)是頸椎間盤發生退行性改變，造成不同程度神經根的受壓，從而引起相應受壓節段的神經根刺激或局部功能障礙為臨床表現的一種疾病。在各型頸椎病中最為多見，約占頸椎病的60%[1]。近年來因生活方式(看電視、用電腦、開車等)的改變，使得本病的發病率有上升趨勢，并趨于年輕化，目前國內外對本病以保守治療為主。筆者近年用開青龍鎖配合脊痛湯治療神經根型頸椎病，取得了確切的療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—至2014年9月湖北省中醫院推拿科住院部收治的86例患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組，各43例。對照組男21例，女22例，平均年齡(43.91±8.21)歲；平均病程(21.4±9.57)年。治療組男19例，女24例，平均年齡(43.02±7.82)歲，平均病程(21.3±9.24)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。1.2診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]及《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[3]標準。需有明確病史、臨床表現與影像學所見相符。頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頸試驗陽性。頸椎X線示：椎體及鉤椎關節增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后緣增生物及神經根管變窄。1.3治療方法 1.3.1對照組采用常規推拿手法并配合頸椎牽引治療，1次/d，10 d為1個療程。1.3.1.1常規手法治療操作手法參照《推拿治療學》[4]擬定。1)患者坐位，醫者從風池穴起至頸根部，對稱用力拿揉頸項兩旁的軟組織，再用滾法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉；2)做頸項部拔伸，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉；3)用拿法操作患者兩側肩井穴，并拿揉患肢，以肱二頭肌和肱三頭肌為主；4)牽抖患側上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢；5)操作時間控制在20 min左右。1.3.1.2牽引治療采用日本株式會社NIHON MEDIX產ELKINEⅢ智能型溫熱牽引系統。患者坐在牽引椅上，頸部前傾的角度根據突出的節段來確定，上段0°~10°，中段10°~15°，下段15°~25°，牽引重量從6～7 kg開始，根據患者體質、年齡和體質量等來調整牽引重量，但以最大不超過12 kg為宜，采用間歇牽引模式，1次/d，每次20 min。1.3.2治療組1.3.2.1開青龍鎖療法青龍鎖左右各一把。位于肩頸交接的斜方肌處，民間稱為“井鎖”或“肩筋”。開鎖方法：患者坐位，醫者從風池穴至頸根部用拇指指腹與食、中指指腹對稱用力拿捏頸項兩旁的軟組織，并用滾法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉，然后采用蝴蝶手法(即四指并攏微屈，與大拇指相對，用食指第一、二指節外側緣與大拇指外側緣捏住患者肩筋的斜方肌，不能突然用力、擰動肌肉)。開完鎖后囑患者在不加重癥狀情況下做聳肩及頸部的側屈活動。1次/d，10次為1個療程。1.3.2.2內服脊痛湯根據患者病情服用脊痛湯，藥物組成：葛根30 g，黃芪30 g，白芍25 g，豬苓20 g，澤瀉20 g，雞血藤20 g，延胡索20 g，當歸15 g，川芎15 g，杜仲15 g，三棱15 g，甘草5 g。加減：偏頭痛、頭暈、欲嘔或嘔吐者加天麻12 g，半夏12 g；疼痛嚴重者可加地龍10 g，土鱉蟲3g；伴高血壓者加夏枯草、決明子各15 g。水煎服，1劑/d，分3次服，10劑為1個療程。1.4評定指標1.4.1田中靖久頸椎病癥狀20分法量表[5]包括癥狀、體征、工作和生活能力、手的功能4個方面。其中癥狀有9分，包括對頸肩部疼痛與痛苦感、上肢疼痛和(或)麻木、手指疼痛和(或)麻木；體征共8分，包括椎間孔擠壓試驗、感覺、肌力、腱反射；工作和生活能力共3分；手的功能0～2分。得分越高則癥狀和體征越輕。1.4.2簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[6]1)疼痛分級指數(PRI)：包括11個感覺項目和4個情緒項目的描述詞，感覺分與情緒分相加即為PRI總分；2)視覺模擬評分法(VAS)：讓患者在直尺狀直線上選擇一個最接近自己疼痛的刻度，所示刻度即為VAS總分；3)現有疼痛強度(PPI)：分為6個疼痛等級，讓患者描述現有疼痛狀態，所表示分數即為PPI總分。PRI、VAS、PPI三項總分相加即為SF-MPQ的總評分。得分越高則疼痛越厲害。1.4.3療效評價治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。治愈與好轉均認為有效。1.5統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，治療前后計量資料使用配對t檢驗，2組等級資料比較用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后癥狀體征量表各項目評分比較見表1。

表1　2組治療前后癥狀體征量表各項目評分比較( ± s, n=43)　分

表1　2組治療前后癥狀體征量表各項目評分比較( ± s, n=43)　分

組 別癥狀體征工作生活能力 手的功能 總分對照組治療前4.81±1.37 3.23±1.34 1.72±0.55 -1.12±0.54 8.65±3.16 治療后6.23±2.05# 4.90±2.09# 2.47±0.80#-0.53±0.77#13.07±5.29# 治療組治療前4.93±1.18 3.00±1.03 1.98±0.80 -1.16±0.53 8.74±2.74 治療后7.49±1.74##△6.11±2.00##△2.74±0.58#-0.28±0.59#16.07±4.57##△

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

2.22組治療前后SF-MPQ評分比較見表2。

表2　2組治療前后SF-MPQ評分比較( ± s, n=43)　分

表2　2組治療前后SF-MPQ評分比較( ± s, n=43)　分

組 別PRIVASPPI總分對照組治療前3.53±1.24 6.26±1.58 2.26±1.00 12.05±3.48 治療后2.14±1.37# 4.02±1.86# 1.19±0.93# 7.35±3.93# 治療組治療前3.53±1.12 5.72±1.40 2.02±0.96 11.28±3.03 治療后1.35±0.87##△3.02±1.40##△0.42±0.70##△4.76±2.65##△

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

2.32組臨床療效結果比較見表3。

表3　2組臨床療效結果比較( n=43)　分

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

中醫理論認為，人之一身莫不由氣血滋養，而氣血主要是借助于經絡運行，經絡一旦受阻，即鎖閉，則氣血運行失常，導致氣滯血凝，引起疾病。氣為血之帥，血為氣之母，鎖閉則氣先閉，氣不行則血凝[7]。從十四經脈的角度來看，青龍鎖是手三陽經必經之處，且“頭為諸陽之會”，全身陽經都是通過頸部聯絡于腦，為氣血相貫之要沖，通過刺激該處可提升陽氣、貫通上下、溝通內外、活血化瘀、醒神開竅。且開鎖部位鄰近肩井穴，可治療肩背不舉，頸項僵痛。因此，開青龍鎖能明顯改善患者頸肩部疼痛感、上肢及手指的不適。從現代醫學角度看，青龍鎖的位置位于肩頸結合部，其下淺層分布有斜方肌，深層為肩胛提肌與岡上肌，同時還有頸橫動、靜脈分支、臂叢神經分支。通過開青龍鎖，對加速血液循環，促進神經根周圍無菌性炎癥的吸收有幫助，從而減輕疼痛。而常規的推拿及牽引療法在提升陽氣、促進血液循環及促進神經根周圍無菌性炎癥的吸收方面遜于開青龍鎖。 眾多文獻顯示，約90%的CSR可經非手術療法緩解或恢復，尤其是以推拿為主的綜合療法，對CSR的治愈率、有效率均優于其他單一的療法(如針灸、藥物治療等)[8]。本研究表明，開青龍鎖配合脊痛湯加減對改善神經根型頸椎病患者的癥狀(尤其是疼痛)和體征及臨床總療效方面，明顯優于常規推拿手法配合頸椎牽引治療(P<0.05)。 同時，本研究中的脊痛湯重用葛根、黃芪，配伍白芍、雞血藤、當歸、川芎、延胡索等。諸藥合用具有解肌、柔筋、利水消腫、活血止痛之功效，對神經根型頸椎病之肩背疼痛及根性疼痛有較好的緩解作用。

參考文獻：

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