同時用二尖瓣手術和射頻消融術治療慢性心房纖顫的效果研究

顧鳴鳴

（南通大學附屬醫院 江蘇 南通 226001）

心房纖顫是器質性心臟病患者較為常見的一種臨床癥狀。據統計，有超過50%以上的重癥心力衰竭患者會出現心房纖顫的情況。并且，隨著這類患者心房纖顫持續時間的不斷延長，采用傳統藥物療法及電復律療法對其進行治療的效果明顯下降[1]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，射頻消融技術日趨成熟和完善，并且在臨床中得到了較為廣泛的應用。相關的研究認為[2]，在對慢性心房纖顫患者實施二尖瓣手術的同時，對其進行射頻消融治療可有效提高該病患者的臨床療效、改善其生存質量。為了證實這一觀點，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年8月～2015年11月間我院收治的50例慢性心房纖顫患者，我們將其隨機分為對比組和聯合組，每組各有患者25例。在對比組25例患者中，男性患者有11例，女性患者有14例，其年齡為25～67歲，平均年齡為(46.2±7.1)歲，其病程為0.6～16.5年，平均病程為(10.3±2.3)年；在聯合組25例患者中，男性患者有12例，女性患者有13例，其年齡為25～65歲，平均年齡為(46.7±6.9)歲，其病程為0.7～16.8年，平均病程為(10.7±2.6)年。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 為對比組患者實施二尖瓣手術，具體的方法是：①為患者進行全麻。②麻醉成功后，在患者胸部的正中做切口。③視患者的病情為其實施左心房血栓清除術及瓣膜手術，所有手術均嚴格按照傳統的手術步驟進行。④術后，讓患者口服胺碘酮進行治療，初始的服藥劑量為0.2g/次，3次/d，連續服藥7d后，讓患者將服藥的頻次降至2次/d，連續服藥21d后，再讓患者將服藥的頻次降至1次/d，連續服藥3個月[3]。為聯合組患者在實施二尖瓣手術的同時進行射頻消融治療。進行射頻消融治療的具體方法是：①在患者竇房結構的功能恢復正常后，視情況為其制定進行消融治療的步驟。臨床上通常先從患者雙肺靜脈的根部開始為其進行消融治療，然后依次是Marshall韌帶、左心耳，直至三尖瓣后瓣。②在患者的心肌組織上夾雙極射頻頭進行消融治療，直至儀器自動報警，治療結束。③視患者的具體情況確定對其進行消融治療的次數，通常為2～3次。④治療結束后，為患者留置心外膜起搏導線，并嚴密監測其各項生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標 ①手術后，記錄并比較兩組患者的術后引流量、總輸血量、心臟停搏的時間、左心房的內徑、左室射血分數及動脈收縮壓。②統計對比兩組患者術中血紅蛋白尿的發生率。②對兩組患者進行為期半年的隨訪，統計對比其竇性心律的恢復率及心功能恢復至Ⅱ級（輕度心衰）的人數。

1.4 統計學分析 將本次研究的數據經過整理后錄入spss20.0中進行進一步的統計分析，計量資料（患者的各項手術指標）用均數±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數資料以（n，%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較 聯合組患者的術后引流量及總輸血量明顯大于對比組患者，聯合組患者的左心房內徑、左室射血分數及動脈收縮壓等指標均明顯優于對比組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者心臟停搏時間之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較

2.2 兩組患者術中并發癥及術后恢復情況的比較 聯合組患者術中血紅蛋白尿的發生率明顯高于對比組患者，但聯合組患者的術后恢復情況明顯優于對比組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術中并發癥及術后恢復情況的比較[n(%)]

3 討論

據統計，器質性心臟病（如心力衰竭、二尖瓣病變等）患者發生心房纖顫的幾率極高。臨床實踐證實，單純采用二尖瓣手術治療心房纖顫的效果并不理想，并且患者在術后的病情復發率極高。有研究認為，在對慢性心房纖顫患者實施二尖瓣手術的同時，對其進行射頻消融治療可有效地提高該病患者的臨床療效、改善其生存質量。射頻消融療法主要是利用射頻能量的穿透性以及穩定的熱損傷性對心臟組織的電傳導進行阻斷，進而有效地預防心房纖顫的發生，此療法具有簡單、安全、高效、無明顯副作用等優點[4]。本次研究的結果顯示，聯合組患者的術后引流量及總輸血量明顯大于對比組患者，聯合組患者的左心房內徑、左室射血分數及動脈收縮壓等指標均明顯優于對比組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合組患者術中血紅蛋白尿的發生率明顯高于對比組患者，但聯合組患者的術后恢復情況明顯優于對比組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與相關研究的結果[5]基本一致。

綜上所述，同時用二尖瓣手術和射頻消融術治療慢性心房纖顫的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]張小濤.評價二尖瓣手術同期行射頻消融治療慢性心房纖顫的療效[J].中國現代藥物應用,2015,(21):95-96.

[2]李闊,梁智星.二尖瓣手術同期射頻消融治療慢性持續性房顫[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,09(5):622-623.

[3]成明,吳天馳,田偉臣等.雙極射頻改良迷宮手術治療心房纖顫[J].醫學信息,2015,(40):132-132,133.

[4]張小濤.瓣膜置換術療效的影響[J].廣東醫學,2013,34(23):3611-3613.

[5]馬小龍.二尖瓣手術同期雙極射頻房顫消融兩種路徑——雙房消融與左房+簡化右房消融的對比研究[D].中南大學,2014.