聯用有限內固定術與組合式外固定架治療開放性脛骨平臺骨折的效果探析

戴思雨 季祝永 張文祥 韓乃富 陳余慶 譚相齊

（江蘇省揚州大學附屬醫院興化市人民醫院 江蘇 興化 225700）

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨折類型。近年來，隨著我國建筑行業和交通行業的快速發展，脛骨平臺骨折的發生率越來越高[1]。該病多是由間接暴力或直接暴力引起的。該病可分為開放性脛骨平臺骨折和閉合性脛骨平臺骨折兩種類型。由于開放性脛骨平臺骨折患者的病情具有多變性，因此他們若得不到及時有效的治療，就可能影響其日后關節的穩定性和承重能力，嚴重時甚至可造成終身殘疾。過去，臨床上主要采用內固定手術治療開放性脛骨平臺骨折，但患者在術后易發生感染，從而不利于其骨愈合。在2015年7月～2016年3月期間，我們對我院收治的43例開放性脛骨平臺骨折患者聯用有限內固定術與組合式外固定架進行治療，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月～2016年3月期間在我院進行手術的83例開放性脛骨平臺骨折患者作為本次研究的對象。按照手術方法的不同，將這83例患者分為內固定組（40例）和聯合組（43例）。在內固定組中，男女患者的比例為29：11，其年齡區間為23～67歲，平均年齡為（40.06±3.7）歲。致傷原因：有21例患者因車禍導致骨折，有16例患者因從高處墜落導致骨折，有3例患者由其他原因導致骨折。在聯合組中，男女患者的比例為30：13，其年齡區間為25～65歲，平均年齡為（39.78±3.3）歲。致傷原因：有22例患者因車禍導致骨折，有17例患者因從高處墜落導致骨折，有4例患者由其他原因導致骨折。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 對內固定組患者使用常規的內固定手術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉或全身麻醉，在其脛骨的前外側做一個15cm左右的切口 ,逐層切開其脛前組織和骨膜等。對患者的骨折端進行清創處理，然后將其半月板的冠狀韌帶切開，暴露其塌陷的關節面。用骨鑿輕輕撬起患者塌陷的關節面，對其關節面下骨折的骨塊進行復位。用C型臂X光機檢查復位的效果，待復位的效果滿意后，用鋼板固定其骨折的骨塊。最后用生理鹽水清洗患者的手術區，為其放置引流管，逐層縫合其手術切口。

1.2.2 對聯合組患者聯用有限內固定術與組合式外固定架進行治療，具體的手術方法是：①對患者進行腰硬聯合麻醉或全身麻醉。將患者的原創口適當地延長，然后清除其創區內的異物。在C型臂X光機的透視下對患者的骨折端進行復位和修補。對于存在骨缺損的患者，要為其植入人工骨。然后根據患者的具體情況采用不同的固定方法對其進行內固定。對于存在關節面塌陷或干骺端骨折的患者，用克氏針或螺絲釘對其進行有限內固定；對于骨折面積較大的患者，用6.5mm的空心拉力螺釘對其進行有限內固定。②根據患者的骨折類型和要固定的范圍為其選擇并組裝好適合的組合式外固定架。將外固定架放置在患者的腓骨小頭處[2]，使外固定架的外環與其脛骨平臺的關節面平行，使下環與其踝關節面平行，將中間環根據實際情況固定在適當的位置。待安裝的效果令人滿意后，對外固定架進行固定。然后為患者放置引流管，逐層縫合其手術切口。術后定期檢查外固定架的穩定性，以免其發生松動。

1.3 觀察指標 術后觀察并記錄兩組患者手術的用時、術中的出血量及其住院的時間。觀察并比較兩組患者術后發生切口感染、骨髓炎、深層軟組織感染等并發癥的幾率。

1.4 統計學方法[3]用WPS軟件對本研究中的所有數據進行錄入，用SPSS21.0軟件對錄入后的數據進行處理。計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的用時、術中的出血量、住院時間的比較 與內固定組患者相比，聯合組患者手術的用時和住院的時間更短，其術中的出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的用時、術中的出血量、住院時間的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 治療后，聯合組中有3例患者并發了切口感染，有1例患者并發了骨髓炎，有2例患者并發了深層軟組織感染，其術后并發癥的發生率為13.95%（6/43）。內固定組中有5例患者并發了切口感染，有2例患者并發了骨髓炎，有4例患者并發了深層軟組織感染，其術后并發癥的發生率為27.5%（11/40）。與內固定組患者相比，聯合組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

開放性脛骨平臺骨折患者多伴有膝關節移位、脫落、韌帶拉傷等癥狀，因此需要及時接受手術治療。過去，臨床上主要采用常規的內固定手術治療該病。但此手術對患者膝關節的損傷較大，不利于其術后膝關節功能的恢復，且易使其出現切口感染等并發癥[4]。近年來，大量的臨床實踐證實，聯用有限內固定術與組合式外固定架治療開放性脛骨平臺骨折的效果顯著，可有效地促進患者術后膝關節功能的恢復，降低其并發癥的發生率。

本次研究的結果證實，聯用有限內固定術與組合式外固定架治療開放性脛骨平臺骨折的臨床效果顯著，可有效地減少患者術中的出血量，縮短其手術的用時和住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1]鄒祝藝,李金生,徐劍鋒,陳釗鵬,丁東勝,利東升,潘俊明.有限內固定結合外固定支架與雙側鋼板內固定治療脛骨平臺骨折臨床觀察[J]. 吉林醫學,2016,37（02）:280-281.

[2]于繼洋. 內固定與外固定支架對復雜性脛骨平臺骨折患者的臨床療效比較[J]. 中國醫藥指南,2016,14（01）:72-73.

[3]肖長青,冉旭秋,李林. 組合式外固定架在伴有開放傷的脛骨平臺骨折中的應用[J]. 現代養生,2014,56（22）:114.

[4]張向來. 運用外固定支架治療脛腓骨骨折與切開復位內固定的臨床護理觀察[J]. 中國社區醫師,2016,32（08）:152-153.