維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率及其影響因素研究

維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率及其影響因素研究

賽福丁·司馬義1, 阿里木·太1, 早木來(lái)提·圖爾遜1, 阿麗婭·吉1,

克力木·阿不都熱依木2, 任風(fēng)英1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 烏魯木齊830023；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科， 烏魯木齊830001)

摘要：目的了解新疆維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率及其危險(xiǎn)因素。方法采用普查方式，對(duì)新疆烏魯木齊市、克拉瑪依市、喀什地區(qū)、和田地區(qū)、吐魯番地區(qū)的24所幼兒園、18所小學(xué)及9所初中4～14歲的兒童進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，對(duì)患腹股溝斜疝或曾做過(guò)斜疝手術(shù)的小兒進(jìn)行登記問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)立對(duì)照組，分析發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果共體檢19 132名4～14歲的兒童，其中男童9 670名，女童9 462名，總計(jì)小兒腹股溝斜疝患兒498例，其中男性368例，女性130例，男性患病率為3.81%，女性患病率為1.37%；平均患病率為2.60%，男童患病率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=111.543，P<0.05 )，男性發(fā)病年齡早于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.33，P<0.05)；不同地區(qū)小兒腹股溝斜疝患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吐魯番地區(qū)男童患病率為6.0%,女童患病率為2.4%，平均患病率為4.25%，均高于其他地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.347，P<0.05)；患病組中有家族史的發(fā)生率為38.3%，有啼哭史的發(fā)生率為42.4%，母親懷孕及患兒有被動(dòng)吸煙史的發(fā)生率為45.1%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率男性高于女性，男性發(fā)病年齡早于女性，吐魯番地區(qū)的患病率高于其他地區(qū)，家族史、啼哭史及被動(dòng)吸煙史是小兒腹股溝斜疝發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：維吾爾族小兒； 腹股溝斜疝； 患病率； 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R726文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.017

[收稿日期：2014-12-08]

Investigation on epidemiology of Uyghur children with indirect inguinal hernia

Saifuding Simayi1，Alimu Tai1, Zaomulaiti Tuerxun1， Aliya Ji1， Kelimu Abudureyimu2, REN Fengying1

(1ThesecondaffiliatedhospitalofXinjiangmedicaluniversity,Urumqi830024,China;

2Departmentofminimallyinvasivesurgery,XinjiangAutonomousRegion

People′sHospital,Urumqi830001,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence and risky factors of pediatric inguinal hernia in Xinjiang. MethodsA survey was conducted among children aged 4-14 in 24 kindergartens, 8 primary schools and 9 junior high schools in Urumqi, Karamay, Kashgar, Hotan and Turpan to find out the patients with inguinal hernia and hernia surgery by medical checkup. A control group was divided for risky factors analysis. Results19 132 children, aged 4-14, including 9 670 males, 9 462 females were physically examined, and 498 children were found inguinal hernia, with 368 male cases, 130female cases. The prevalence in males was 3.81%, 1.37% in females. The average prevalence rate was 2.60%. The male prevalence was higher than that of females, with significant differences in two groups(χ2=111.543， P<0.05 )male onset age was earlier than that of females, with significant differences in two groups(χ2=17.33， P<0.05). There are differences in prevalence in different geographical environments, especially in Turpan Region, with prevalence rate of 4.25% higher than that in other regions, with statistical differences(χ2=75.347， P<0.05). There was an incident rate of 38.3% in case group with a family history; with an incidence rate of 42.4% with crying history, an incident rate of 45.1% among pregnant mothers and children with a history of acceptance of passive smoking, which was significantly different (P<0.05). ConclusionThere was a higher prevalence of inguinal hernia in male Uyghur children than that in female ones, males′ onset age was earlier than that of females. The prevalence in Turpan Region was higher than that in other regions. Family history, history of crying and passive smoking were major risky factors for pediatric inguinal hernia.

Key words： Uyghur children; inguinal hernia; prevalence; risky factors

腹股溝斜疝是常見(jiàn)的小兒先天性疾病，在出生缺陷性疾病中排列第一[1-2]。關(guān)于小兒腹股溝斜疝發(fā)病率國(guó)外有大宗資料報(bào)道: 國(guó)外新生兒發(fā)病率為2%～4%，各不同年齡段小兒腹股溝斜疝發(fā)病率為0.8%～4.4%，早產(chǎn)兒可達(dá)到30%[3-4]。國(guó)內(nèi)缺乏大樣本的小兒患病率的調(diào)查報(bào)告，近年來(lái)內(nèi)地有小樣本報(bào)道，各地區(qū)小兒腹股溝斜疝患病率差異很大，小兒為0.56‰～14.21‰[5-8]。新疆地區(qū)尚未見(jiàn)維吾爾族小兒腹股溝斜疝的患病情況及相關(guān)報(bào)道，為此本研究采用普查方式，對(duì)新疆維吾爾族小兒腹股溝斜的患病率、分布情況、發(fā)病年齡及發(fā)病危險(xiǎn)因素等進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象于2013年5月-2014年6月，選擇烏魯木齊、克拉瑪依、吐魯番地區(qū)、和田地區(qū)及喀什地區(qū)的8個(gè)縣市的24所幼兒園、18所小學(xué)及9所初中4～14歲兒童為調(diào)查對(duì)象(患病組)，收集其體檢資料，選擇與患病組性別、年齡相匹配的健康兒童為對(duì)照組。

1.2方法及內(nèi)容調(diào)查組由普外科、泌尿科、小兒科等主治醫(yī)師以上的人員組成，調(diào)查前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，除常規(guī)體檢外，重點(diǎn)檢查腹股溝區(qū)，做過(guò)手術(shù)的患兒也列入本課題，填寫問(wèn)卷調(diào)查登記表，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或電話問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：居住地域、性別、年齡、出生日期、首次發(fā)病年齡、疝發(fā)部位、手術(shù)時(shí)間、啼哭史、家族史、被動(dòng)吸煙史等相關(guān)情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊，常在站立、行走、跑步、咳嗽、哭啼時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。平臥時(shí)消失，將腫塊擠壓回納入腹腔而消失，囑患兒咳嗽，腫塊再次現(xiàn)顯。鑒別診斷：經(jīng)查體排除睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液、隱睪及精索靜脈曲張等疾病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，計(jì)算OR值及95%可行區(qū)間(95%CI)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。

2結(jié)果

2.1一般情況共體檢4～14歲兒童19 132名，男童9 670例，腹股溝斜疝患兒病368例，患病率為3.81%；女童9 462例，腹股溝斜疝患兒130例，患病率為1.37%；平均患病率2.60%。患腹股溝斜疝共498例，男童占73.9%，女童占26.1%，男女之比為2.8∶1，男童患病率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=111.543，P<0.05)，OR=2.840(2.320，3.476)。

2.2首次發(fā)病年齡、疝發(fā)部位498例患兒中首次發(fā)病年齡1～4歲者占11.8%，5～8歲者占53.0%，9～12歲者占29.7%，13～14歲者占5.4%，高發(fā)年齡段為5～8歲；男女發(fā)病年齡段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 17.33，P<0.05)，男性發(fā)病年齡早于女性(表1)。發(fā)病部位以右側(cè)多見(jiàn)，占55.4%(276例)，左側(cè)占39%(189例)，雙側(cè)占6.6%(33例)。

表1　小兒腹股溝斜疝各年齡段首次發(fā)病情況/例(%)

2.3新發(fā)現(xiàn)疝及曾診斷疝患兒的對(duì)比分析在368例男性患兒中曾診斷疝217例(58.97%)，體檢發(fā)現(xiàn)疝151例(41.03%)；在130例女性患兒中曾診斷疝16例(12.3%)，體檢發(fā)現(xiàn)疝114例(87.7%)，在曾診斷疝的患兒中男性高于女性，顯示女性疝的早期診斷明顯滯后于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.28，P<0.05)，OR=4.308(2.780，6.674)。

2.4各地區(qū)患病率分析不同地區(qū)小兒腹股溝斜患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.347，P<0.05)，吐魯番地區(qū)男童患病率為6.0%,女童患病率為2.4%，平均患病率為4.25%，均明顯高于其他地區(qū)，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.5患病組與對(duì)照組腹股溝斜疝發(fā)病危險(xiǎn)因素分析小兒腹股溝斜疝的發(fā)病因素除與先天因素(鞘狀突未閉)有關(guān)外，還與其他多種因素有關(guān)聯(lián)，就此選擇常見(jiàn)的家族史、啼哭史及被動(dòng)吸煙史等為發(fā)病危險(xiǎn)因素，調(diào)查分析其相關(guān)性。在實(shí)際問(wèn)卷調(diào)查中，有些患兒因已被領(lǐng)養(yǎng)或無(wú)法直接電話與父母取得聯(lián)系，無(wú)法采集到有關(guān)真實(shí)信息，因此實(shí)際完成問(wèn)卷調(diào)查患病組457例，對(duì)照組478例，通過(guò)患病組和對(duì)照組對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行比分析。

2.5.1家族史患病組有腹股溝斜疝家族史175例，無(wú)家族史282例，發(fā)病率為38.3%；對(duì)照組有家族史25例，無(wú)家族史453例，發(fā)病率為5.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=148.321，P<0.05)，OR=10.993(7.047，17.149)，見(jiàn)表3。

2.5.2小兒啼哭史患病組有明顯哭啼史194例，無(wú)明顯哭啼史263例，發(fā)生率42.4%；對(duì)照組有啼哭史99例，無(wú)啼哭史397例，發(fā)生率20.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.507，P<0.05)，OR=2.958(2.218,3.945)。見(jiàn)表4。

2.5.3母親及患兒被動(dòng)吸煙史患病組母親及患兒被動(dòng)吸煙史206例，無(wú)被動(dòng)吸煙史251例，發(fā)生率為45.1%;對(duì)照組有被動(dòng)吸煙史153例，無(wú)被動(dòng)吸煙史397例，發(fā)生率32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 32.407，P<0.05)，OR=2.130(1.638,2.768),結(jié)果見(jiàn)表5。

表2　各地區(qū)調(diào)查人數(shù)及患病率情況

表3　兩組腹股溝斜疝患兒患家族史情況比較/例

表4　兩組腹股溝斜疝患兒啼哭史情況比較/例

表5　兩組腹股溝斜疝患兒被動(dòng)吸煙史情況比較/例

3討論

小兒腹股溝斜疝幾乎為先天性疾病，腹膜鞘狀突未閉是小兒腹股溝斜疝發(fā)生的病理基礎(chǔ)，也是小兒斜疝形成的前提條件。有資料顯示新生兒鞘狀突未閉發(fā)生率可達(dá)80%，大約有40%在出生后不久鞘狀突閉合消失，1歲后又有20%鞘狀突消失，有25%～30%的鞘狀突可能終生不閉，在所有鞘狀突未閉中僅有15%～20%將發(fā)展成為腹股溝斜疝[9-10]，說(shuō)明鞘狀突未閉不一定就發(fā)展為腹股溝斜疝。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果表明，小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制與成人不同，屬先天因素(鞘狀突未閉)和后天腹內(nèi)壓升高因素作用等所致，不存在腹股溝管前壁或后壁薄弱的問(wèn)題[11]。

本調(diào)查結(jié)果顯示498例小兒疝患兒中男童368例(73.9%),女童130例(26.1%)，男女之比為2.8∶1，女童患病率低于男童。女性初次發(fā)病年齡晚于男性。在所有曾診斷疝的患兒中男性高于女性，說(shuō)明女性疝早期發(fā)現(xiàn)率明顯低于男性。綜合分析女童患病率低、早期診斷率低及發(fā)病年齡較晚的可能原因?yàn)椋?1)女性腹股溝管遠(yuǎn)比男性狹小，管內(nèi)只有子宮圓韌帶通過(guò)，男性則是睪丸下降和精索的必經(jīng)通道；(2)因女性腹股溝管的特殊解剖結(jié)構(gòu)，自愈性可能要比男童高；(3)男童疝體征明顯，易被早期發(fā)現(xiàn)，女童疝的體征不明顯，往往發(fā)現(xiàn)較晚，比較隱匿，得不到早期診斷；(4)患兒家屬對(duì)疝認(rèn)識(shí)不足或缺乏，使疝發(fā)現(xiàn)較晚。目前關(guān)于女性腹股溝斜疝的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸研究甚少，需要進(jìn)一步探討。

李穎等[12]報(bào)道地理環(huán)境與出生缺陷有一定關(guān)系，可誘發(fā)出生缺陷性疾病達(dá)10%，小兒腹股溝斜疝是常見(jiàn)的出生缺陷性疾病。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)吐魯番地區(qū)小兒疝患病率為4.25%，患病率高于其他地區(qū)，分析可能與當(dāng)?shù)氐奶厥獾乩怼夂蛴幸欢P(guān)系：吐魯番地區(qū)海平面較低，最低處為-154 m，夏季異常炎熱，氣溫常在40℃以上，沙面溫度可高達(dá)80℃，這些因素可能增加出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。郭孝涵等[13]報(bào)道高溫環(huán)境可影響胚胎的正常發(fā)育或干擾上皮細(xì)胞組織增生，誘發(fā)各種出生缺陷的發(fā)生。但是否與腹股溝斜疝的發(fā)生有密切關(guān)系，值得進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示；家族史、啼哭史及被動(dòng)吸煙史與小兒疝的發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)。

多項(xiàng)研究證實(shí)腹股溝斜疝具有顯著遺傳傾向，屬多基因遺傳模式[14-16]。據(jù)有關(guān)研究對(duì)503名南疆木卡姆藝人腹股溝疝患病率調(diào)查報(bào)道顯示，有家族史的陽(yáng)性率達(dá)54.54%[17]。張焱等[18]和吳心音等[19]對(duì)201名小兒腹股溝疝發(fā)病危險(xiǎn)因素研究顯示，有腹股溝疝家族史的陽(yáng)性率達(dá)42.29%，OR值為13.51。本組患兒家族史陽(yáng)性率為38.3%，OR值為10.993，顯示家族史是小兒腹股溝斜疝發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

啼哭是小兒期最常見(jiàn)表現(xiàn)，可引起小兒腹內(nèi)壓增高而誘發(fā)疝，張焱等[18]和吳心音等[19]報(bào)道有啼哭不安史的陽(yáng)性率可達(dá)31.58%，OR值3.7701。本組患兒啼哭史發(fā)生率為42.4 %，OR值為2.958，顯示長(zhǎng)期啼哭可增加疝的發(fā)生率。

小兒腹股溝斜疝是一種先天缺陷性疾病，多項(xiàng)研究證實(shí)吸煙可誘發(fā)多種疾病及出生缺陷性疾病，據(jù)Bielecki等[20]報(bào)道在吸煙或被動(dòng)吸煙人群中，疝和其他出生缺陷性疾病發(fā)病率會(huì)明顯升高。特別是婦女，尤其在母親懷孕期間危害更大,可能誘發(fā)多種出生缺陷性疾病[21-23]。Newman等[24]研究證明，被動(dòng)吸煙的危害比主動(dòng)吸煙的危害更大，長(zhǎng)期處于煙霧中的妊娠婦女不僅胎兒出生低體質(zhì)量概率、胎兒死亡率明顯增加，出生缺陷的發(fā)生率也明顯增加。本調(diào)查結(jié)果顯示孕婦及患兒被動(dòng)吸煙發(fā)生率為45.1%，顯示在懷孕期及患兒被動(dòng)吸煙可能與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病有關(guān)聯(lián)。

維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率與其他民族相比有一定差異。據(jù)報(bào)道寧夏回族小兒疝的患病率為14.21‰[6]，四川彝族小兒疝患病率為0.68‰[5]，蒙族小兒疝患病率為0.4‰[25]，藏族小兒疝患病率為1.02‰[26]。本研究表明維吾爾族小兒腹股溝疝的患病率為26.0‰，明顯高于其他少數(shù)民族及全國(guó)平均水平。國(guó)外約旦學(xué)者Al-Abbadi等[27]報(bào)道亞喀巴市內(nèi)的小學(xué)男性兒童腹股溝斜疝患病率高達(dá)13.44%；Yegane等[28]報(bào)道伊朗西部小學(xué)的男性兒童腹股溝斜疝患病率為2.4%。土爾其一所軍事學(xué)院對(duì)年齡20～22歲的27 408名男性做流行病學(xué)調(diào)查顯示，腹股溝斜疝的患病率為3.2%，其病變?cè)谟覀?cè)的占54%，左側(cè)的占39.7%，雙側(cè)發(fā)生的占6.3%[29]。這些區(qū)域與新疆地理氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣及宗教信仰均有相似之處，顯示出腹股溝斜疝的發(fā)生可能與地理、遺傳及種族等多種因素有關(guān)聯(lián)。

綜上所述，維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病率較高，發(fā)病主要危險(xiǎn)因素有家族史、啼哭史及被動(dòng)吸煙史等，還與特殊的干旱地理環(huán)境及高溫也有一定關(guān)系。就危險(xiǎn)因素而言，家族遺傳是不可控的，但被動(dòng)吸煙和哭啼是可控的：要倡議父母戒煙，要查明小兒哭啼原因，明確是疾病性的還是非疾病性的，需及時(shí)處理，對(duì)預(yù)防小兒腹內(nèi)壓升高及小兒疝嵌頓具有積極作用；患兒父母對(duì)腹股溝斜缺乏認(rèn)識(shí)，直接影響到小兒疝的早期發(fā)現(xiàn)，建議各幼兒園及小學(xué)將疝作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，使疝得到早期診斷和治療。

(本調(diào)查工作得到新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究室主任戴江紅、研究生吳潔的大力支持，謹(jǐn)此致謝)

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(本文編輯施洋)