聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效觀察

論著

聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效觀察

趙鋒

作者單位： 443000湖北省宜昌市中醫醫院腎內科

【摘要】目的研究聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效。方法選擇2012年6月至2014年6月接診的100例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者進行研究。對所有患者采用聚苯乙烯磺酸鈣進行治療，回顧性分析他們的臨床效果。記錄和比較患者治療前后血鈉水平、血鉀水平和不良反應情況。結果治療2 d后和治療后2周，患者血鈉值與基線值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，患者血鈉值低于基線值，二者比較，差異有統計學意義(t=5.0653，P<0.01)。治療2 d后，患者血鉀值低于基線值，二者比較，差異有統計學意義(t=19.4350，P<0.01)；治療1周后，患者血鉀值也低于基線值(P<0.05)；治療后2周，患者血鉀值仍低于基線值，二者比較，差異有統計學意義(t=35.3189，P<0.01)。治療2 d后、治療1周后和治療后2周，患者血鈣值與基線值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。患者不良反應發生7例，不良反應發生率7.00%。結論聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效良好，顯著改善患者的血鉀，且不良反應發生率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】聚苯乙烯磺酸鈣；慢性腎臟病；高鉀血癥

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.028

【中圖分類號】R 692

收稿日期：(2015-01-28)

近年來，慢性腎臟病(chronic kidney disease)已發展成為全球性的公共健康問題，其發病率呈現逐漸升高趨勢[1,2]。CKD的患者在經過非透析的治療時或者在透析間歇期內常常會發生高鉀血癥，而高鉀血癥的發生則是嚴重危及慢性腎臟病患者的生命的重要并發癥[3,4]。我院研究了聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2014年6月我院接診的100例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者進行研究。對所有患者采用聚苯乙烯磺酸鈣進行治療，回顧性分析臨床效果。整個研究均在患者的知情同意下進行。所選患者經入院檢查均明確診斷為慢性腎臟病合并高鉀血癥患者，同時排除合并腦、心等重要功能器官功能不全的患者、凝血系統障礙的患者以及出血疾病患者，排除腫瘤患者及對聚苯乙烯磺酸鈣過敏的患者。100例慢性腎臟病高鉀血癥患者中，男58例，女42例；年齡35～61歲，平均年齡(52.33±11.24)歲；血鉀水平5.66～6.45 mmol/L，平均(6.13±0.22) mmol/L。

1.2方法所有患者于入院后經相關檢查確診為慢性腎臟病合并高鉀血癥患者，患者先采取臥床休息，并維持患者的循環與呼吸的穩定。然后將篩選合格的上述100例患者采取時長為1周的治療，治療采用聚苯乙烯磺酸鈣進行口服，劑量為15 g/d，總共分為3次服用，每次將5 g藥品混勻于40～60 ml的水中，餐后口服。采取常規護理對患者進行護理。不能與之合用的藥物有：洋地黃制劑，甲狀腺素，含有鋁或者鎂以及鈣的緩瀉劑，改變血鉀的水平的相關藥物(如ACEI或ARB等)，患者在試驗期間嚴格遵守劑量與用法。

1.3觀察指標記錄和比較患者治療前和治療后2 d，治療后1周，治療后2周血鈉水平、血鉀水平、血鈣水平和不良反應情況。測血鈉水平、血鉀水平、血鈣水平采用空腹抽取靜脈血后進行化驗。

2結果

2.1患者血鈉水平隨時間的變化分析治療2 d后和治療2周后，患者血鈉值與基線值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，患者血鈉值低于基線值，二者比較，差異有統計學意義(t=5.0653，P<0.01)。見表1。

表1患者血鈉水平隨時間變化分析

時間血鈉值t值P值基線值142.3±12.3治療后2d139.4±8.91.91010.0576治療后1周135.3±6.35.0653<0.01治療后2周139.3±9.21.95310.0522

2.2患者血鉀水平隨時間的變化分析治療2 d后，患者血鉀值低于基線值，差異有統計學意義(t=19.4350，P<0.01)；治療后1周，患者血鉀值也低于基線值(P<0.05)；治療后2周，患者血鉀值仍舊低于基線值，差異有統計學意義(t=35.3189，P<0.01)。見表2。

表2患者的血鉀水平隨時間的變化分析

時間血鉀值t值P值基線值5.99±0.21治療后2d5.18±0.3619.4350<0.01治療后1周4.45±0.3438.5361<0.01治療后2周4.89±0.2335.3189<0.01

2.3患者血鈣水平隨時間的變化分析治療后2 d、治療后1周和治療后2周，患者血鈣值與基線值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3患者血鈣水平隨時間變化分析

時間血鈣值t值P值基線值2.55±0.09治療后2d2.53±0.111.40720.1609治療后1周2.52±0.151.71500.0879治療后2周2.53±0.131.26490.2074

2.4患者腎小球濾過率隨時間變化分析治療后2 d、治療后1周和治療后2周，患者腎小球濾過率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4患者腎小球濾過率隨時間變化分析

時間腎小球濾過率t值P值基線值118.5±11.9治療后2天119.3±12.21.50710.1301治療后1周120.2±12.31.72500.0479治療后2周119.2±12.11.16490.1074

2.5患者不良反應分析患者不良反應發生7例，其中腹瀉2例，便秘3例，其他不良反應2例，不良反應發生率為7.00%。

3討論

《柳葉刀》雜志在2012年發表對中國的CKD的發病率的調查結果，研究顯示中國的CKD總的患病率已高達10.8%，總的患者人數預計高達1.2億[5,6]。由此可見，慢性腎臟病已經成為了中國現階段的重要的公共衛生問題[7]。慢性腎臟病患者其特點有明顯的“三高”(即高發病率和伴發心血管疾病的高患病率以及高病死率)與“三低”(社會針對CKD患者的防治率低、患者知曉率低以及伴發心血管病的患者的知曉率低)的特點[8]。

高鉀血癥是慢性腎臟病患者的較為常見的并發癥，在非透析CKD的患者中，合并有高鉀血癥的患者的比率相當高[9]。國外的研究如Malkina等曾報道過腎小球濾過率(eGFR)與高血鉀發病率的關系，發現慢性腎臟病患者的eGFR平均為(14.3±4.5) ml·min-1·1.73 m-1，這些患者發生血鉀大于5.0 mmol/L、大于5.5 mmol/L和大于6.0 mmol/L的發生比率分別是54.2%和31.5%與8.4%[10]。中國臺灣也有類似的報道，顯示慢性腎臟病患者的血鉀水平會隨著患者的eGFR下降而逐漸升高，CKD為3～5期患者中，其患者血鉀平均水平分別為(4.33±0.45)和(4.56±0.53)及(4.78±0.56) mmol/L[11，12]。

在臨床中，高鉀血癥的患者常常表現為肌肉無力、四肢麻木、感覺異常等的癥狀，患者的心電圖呈現出T波高尖，若重癥患者甚至發生心室纖維的顫動，導致嚴重的心律失常，甚至猝死[13]。所以，對于慢性腎衰竭患者，防治好高鉀血癥為治療的首要任務，高鉀血癥的預防與及時的治療十分重要。聚苯乙烯磺酸鈣(商品名可利美特)是近年來新發明的治療高血鉀的有效藥物[14]。我院研究了聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效，研究發現治療后2 d和治療后2周，患者的血鈉值與基線值變化不大，其雖有略微降低但均處于正常水平，這提示我們聚苯乙烯磺酸鈣對于改變患者除鉀以外的體內的電解質的作用不大，由此也可推測并發癥和不良反應也會相對較少。

有研究表明聚苯乙烯磺酸鈣是通過減少患者的腸道對于鉀的吸收和增加鉀的排泄，來防治高鉀血癥的發生，不良反應少，是目前比較安全和有效的降血鉀藥物。我院研究顯示，治療后2 d、1周，患者的血鉀值也低于基線值，表明聚苯乙烯磺酸鈣起到了明顯的降血鉀的作用。而在治療后2周即停藥后1周，患者的血鉀值仍舊低于基線值，表明聚苯乙烯磺酸鈣的降血鉀效果很好，能夠較長時間維持血鉀處于正常水平。

對于高鉀血癥的治療，傳統方法常常是給予患者靜脈降鉀藥物(胰島素外加葡萄糖或者使用碳酸氫鈉等)，這會增多患者體內的液體負荷；而口服鈉離子的交換樹脂其藥物口感很差，而且容易引起患者便秘，有報道還顯示存在加重水腫與高血壓以及心力衰竭風險。緊急的血液透析是有創治療方法，存在很大的透析風險，并且治療的費用較貴[15]。我院的研究顯示，患者的不良反應發生例數為7例，不良反應發生率為7.00%。這明顯低于很多降血鉀藥物所帶來的不良反應的發生比率。

本研究顯示，聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者能明顯降低患者的血鉀，維持處于正常水平，并很少影響其余電解質的平衡，而且不良反應的發生比率很低。

綜上所述，聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的臨床療效良好，顯著改善患者的血鉀，且不良反應發生率低，值得臨床推廣。

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