七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注在婦科手術(shù)中的應(yīng)用

·論著·

七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注在婦科手術(shù)中的應(yīng)用

陳江紅曹玉萍王強(qiáng)李艷英安玉慧李培

作者單位： 071000河北省保定市婦幼保健院麻醉科(陳江紅)；河北省保定市第一中心醫(yī)院急診科(曹玉萍)；河北省保定市第四醫(yī)院放射科(王強(qiáng))；河北省徐水縣婦幼保健院婦產(chǎn)一科(李艷英)；河北省樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(安玉慧)；河北省保定市清苑區(qū)人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站(李培)

E-mail：caoyp1782@126.com

【摘要】目的探析七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法抽選2011年1月至2014年12月接診的80例婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組使用丙泊酚+瑞芬太尼、觀察組七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉，對(duì)比與觀察2組患者的麻醉效果。結(jié)果觀察組患者在術(shù)前與氣管插管后的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床效應(yīng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注在婦科手術(shù)中的應(yīng)用具備良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松作用，且患者麻醉深度能夠有效掌控，對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響較小，具備良好的安全性與穩(wěn)定性，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷麻醉；順式阿曲庫銨；持續(xù)輸注；婦科手術(shù)；應(yīng)用效果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.035

通訊作者：曹玉萍，071000河北省保定市第一中心醫(yī)院急診科；

【中圖分類號(hào)】R 971.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

收稿日期：(2015-06-12)

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，快通道麻醉[1]在我國臨床治療的應(yīng)用，導(dǎo)致傳統(tǒng)長(zhǎng)效肌松藥逐漸被淘汰，中短效肌松藥使用廣泛，縮短患者術(shù)后拔管時(shí)間，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者死亡，因此需合理、科學(xué)給以肌松藥。順式阿曲庫銨[2]簡(jiǎn)稱為Cis，屬于阿曲庫銨同分異構(gòu)體中的一種，和Atr的代謝方式與肌松效應(yīng)極為相似，不存在組胺釋放作用，對(duì)患者心血管產(chǎn)生的不良影響較小。筆者隨機(jī)選取2011年至2014年時(shí)間段內(nèi)就診的婦科實(shí)施麻醉，探討七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇研究對(duì)象是保定市婦幼保健院2011至2014年救治的80例婦科手術(shù)患者，美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中年齡23～42歲，平均年齡(29.3±2.7)歲；卵巢囊腫切除術(shù)12例、宮頸癌根治術(shù)3例、子宮切除術(shù)2例、卵巢癌根治術(shù)5例、外陰癌根治術(shù)8例；觀察組中年齡19～48歲，平均年齡(32.5±2.5)歲；卵巢囊腫切除術(shù)15例、宮頸癌根治術(shù)2例、子宮切除術(shù)4例、卵巢癌根治術(shù)3例、外陰癌根治術(shù)6例。2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2方法術(shù)前30 min，2組患者均給予阿托品(0.5 mg/次)與苯巴比妥鈉(0.1 g/次)，肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)中，需給予患者輸液加溫與加溫毯進(jìn)行保溫，以維持患者正常的體溫。患者左上肢需與荷蘭Organon公司提供的型號(hào)為TOF-Watch SX的加速度儀相連接。根據(jù)規(guī)定，給予患者咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20031037)+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)研制，國藥準(zhǔn)字：H20123318)+瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)研制，國藥準(zhǔn)字：H20030199)，劑量分別是0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.5～1.0 μg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，患者入睡后控制輔助患者呼吸，并通過肌松監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)。并給予患者順式阿曲庫銨(意大利 THE WELLCOME FOUNDATION LTD生產(chǎn)研制，注冊(cè)證號(hào)：H20090440)，劑量為0.15～0.2 mg/kg，插管后，與麻醉機(jī)相連接，呼吸頻率設(shè)置是12～14/min，呼吸比控制在1∶2，潮氣量設(shè)置是8～10 ml/kg，對(duì)患者前臂尺神經(jīng)進(jìn)行刺激，并形成成串刺激，參數(shù)如下：電流：50 mA，時(shí)間持續(xù)2 s，波寬是0.2 ms，頻率是2 Hz。對(duì)照組給予瑞芬太尼與丙泊酚以維持患者麻醉；觀察組患者吸入七氟烷(生產(chǎn)單位：日本 Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd.；注冊(cè)證號(hào)：H20090714)，控制在2.0%～4.0%，同時(shí)給予患者瑞芬太尼，劑量是3～6 ng/ml，以保證患者的麻醉效果。術(shù)中，需持續(xù)順式阿曲庫銨給藥，劑量是0.075 mg/kg。2組患者的心率與血壓需保持在正常數(shù)值的±20%范圍內(nèi)，術(shù)中，患者的拇內(nèi)收肌溫度需超過32℃，若患者平均動(dòng)脈壓(MAP)低于60 mm Hg的話，需給予患者麻黃堿，靜脈注射；若患者心率低于50次/min，需給予患者阿托品，靜脈注射。到手術(shù)結(jié)束，不再給患者使用肌松藥，以保證患者肌松的自行恢復(fù)，手術(shù)完成 10～15 min 前，患者停止七氟烷給藥，同時(shí)增加患者吸氧濃度與潮氣量。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)2組患者術(shù)前與氣管插管后的HR、SpO2、MAP等進(jìn)行觀察與記錄。并通過肌松監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的效應(yīng)時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)等進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)前與氣管插管后的生理功能監(jiān)測(cè)比較本研究中，在麻醉藥物注射后，2組患者均未出現(xiàn)支氣管痙攣、皮膚潮紅等不良癥狀。2組患者在術(shù)前與氣管插管后的生理功能監(jiān)測(cè)結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)前與氣管插管后的生理功能監(jiān)測(cè)比較　 ±s

2.22組患者的臨床效應(yīng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)指數(shù)比較2組患者在臨床效應(yīng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者的臨床效應(yīng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)指數(shù)比較　 ±s

3討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，婦科手術(shù)技術(shù)得到很大發(fā)展，有效提高患者的臨床療效，且婦科手術(shù)方式向著多樣化發(fā)展，有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后。因此在婦科手術(shù)麻醉中，需注意麻醉效果與麻醉時(shí)間，減少對(duì)患者生理、心理方面產(chǎn)生的不良影響，因此選擇全身麻醉氣管插管方式[3,4]進(jìn)行手術(shù)，以保證患者的麻醉效果與麻醉效果影響的輕微性，減少麻醉后遺癥。術(shù)前，需做好手術(shù)準(zhǔn)備，以降低手術(shù)感染的發(fā)生，因此在婦科手術(shù)麻醉前，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)相關(guān)藥物與儀器設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)與檢查，以保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

七氟烷[5]最早出現(xiàn)于1968年，在婦科手術(shù)臨床應(yīng)用中具備很大優(yōu)勢(shì)，不僅具備較高的麻醉效能，而且麻醉誘導(dǎo)與麻醉后蘇醒較快，患者不良反應(yīng)較少，容易掌控患者的麻醉深度[6]，抑制患者心功能較弱，保證患者心律的穩(wěn)定性，減少患者心肌耗氧量，降低患者冠狀動(dòng)脈受到的阻力，不良反應(yīng)較低；順式阿曲庫銨屬于一種新型、強(qiáng)效的一種中時(shí)效肌松藥物[7]，和阿曲庫銨的代謝方式與肌松效應(yīng)極為相似，對(duì)患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響較為輕微，且不存在蓄積作用，代謝產(chǎn)物不具備肌松效應(yīng)與毒性[8]，屬于我國臨床手術(shù)中較為理想的一種肌松藥。

雖然七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注在婦科手術(shù)中應(yīng)用具備良好的安全性，且手術(shù)時(shí)間較短，但還需引起醫(yī)務(wù)人員的重視，以保障婦科手術(shù)患者的安全。(1)婦科手術(shù)本身會(huì)明顯影響患者的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)，因此在麻醉過程中，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者生理指標(biāo)[9]進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，給予有效處理，避免出現(xiàn)死亡病例；(2)醫(yī)療技術(shù)的成熟并不能說明手術(shù)的成功幾率，在婦科手術(shù)中存在較多不確定因素，再加上患者自身因素與病情變化的影響，需要護(hù)理人員做好術(shù)前護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備[10]，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整患者的鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、肌松藥等的用量；(3)七氟烷在與堿石灰相遇后會(huì)分解出有毒產(chǎn)物，因此醫(yī)務(wù)人員需注意全封閉麻醉排除鈉石灰[11]，以避免威脅患者生命安全。

本研究中，兩組患者均未出現(xiàn)支氣管痙攣、皮膚潮紅等不良反應(yīng)，與李立榮[12]研究中的順式阿曲庫銨不釋放組胺特征相一致。在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國普遍認(rèn)為瑞芬太尼、芬太尼、異丙酚等不影響順式阿曲庫銨的肌松效果，相反麻醉藥的使用，可提高患者的肌松需作用。有文獻(xiàn)指出：肌肉松弛會(huì)反射阻斷患者的牽張作用，減少患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的沖動(dòng)性，減弱活動(dòng)性，因此丙泊酚的利用會(huì)減少患者體內(nèi)肌松藥的累積劑量，縮短患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間；瑞芬太尼會(huì)對(duì)患者大腦與脊髓產(chǎn)生刺激作用，減少患者肌松藥物的用量[13,14]。但是異丙酚對(duì)于患者神經(jīng)肌肉接頭影響的具體機(jī)制還需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

在本次探究過程中，筆者抽取2011年1月至2014年12月救治的80例婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，實(shí)施兩種不同麻醉方式，2組患者在術(shù)前與氣管插管后HR、MAP、SpO2、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床效應(yīng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與孫衛(wèi)[15]的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注在婦科手術(shù)中的應(yīng)用，不僅對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較為輕微，而且患者的麻醉誘導(dǎo)速度較快，術(shù)后蘇醒快，對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕，患者體內(nèi)的累積量較少，不存在疊加作用，因此在婦科手術(shù)中存在很大優(yōu)勢(shì)，具備非常重要的意義，可在婦科臨床手術(shù)中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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