甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效分析

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效分析

王永彬

【摘要】目的 分析甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的效果。方法 以2012年5月～2014年5月我院收治的80例宮外孕患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采用甲氨蝶呤治療，觀察組接受甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組治愈人數39例、不良反應人數3例、血β-HCG恢復正常時間為（16.54±9.38）d、血清孕酮恢復正常時間為（9.98±2.67）d、陰道止血時間為（12.04±3.74）d；對照組31例、不良反應人數4例、血β-HCG恢復正常時間為（25.46±11.46）d、血清孕酮恢復正常時間為（16.27±4.31）d、陰道止血時間為（23.95±5.86）d，觀察組的治愈人數、血β-HCG恢復正常時間、血清孕酮恢復正常時間、陰道止血時間與對照組的差異有統計學意義（P < 0.05），不良反應幾率的差異無統計學意義（P > 0.05）。結論 甲氨蝶呤聯合米非司酮的療效更好，安全性高。

【關鍵詞】宮外孕；甲氨蝶呤；米非司酮

作者單位：166300黑龍江省大慶市林甸縣婦幼保健院

宮外孕是指受精卵在子宮體腔外著床并發育，也被稱為妊娠異位。宮外孕的病因較多，其中輸卵管炎癥引起輸卵管腔不暢引起［1-2］。宮外孕患者的臨床表現多以急性腹痛為主，并伴隨停經、引導出血、暈厥與休克等癥狀。宮外孕病情兇險，危險性極高。如處理不及時，患者因腹腔大量出血而休克致死的幾率極高。近年來，我院對宮外孕患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，取得較好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年5月～2014年5月我院收治的80例宮外孕患者，最小年齡19歲，最大年齡37歲，平均年齡（26.88±5.47）歲；宮外孕類型：輸卵管妊娠63例，闊韌帶妊娠9例、宮頸妊娠5例、其它3例。最短停經時長29 d，最長停經時長60 d，平均停經時長（47.24±12.79）d；最低血β-絨毛促性腺激素（β-HCG）244IU/L，最高血β-HCG 1 976 IU/L，平均血β-HCG（832±59）IU/L。附件區包塊平均直徑（4.75±1.53）cm。納入標準：無使用甲氨蝶呤、米非司酮禁忌癥；血β-HCG低于2 000 IU/L；未發生破裂或流產患者；無明顯內出血患者。患者被隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、停經時長、β-HCG、宮外孕類型等一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者每日接受一次甲氨蝶呤肌注治療，每次50 mg/m2。持續注射4 d及7 d后檢測患者的血β-HCG水平，如若7 d后血β-HCG水平高于治療4 d后血β-HCG水平，或者血β-HCG降低幅度超過15%，保持肌注量，再持續治療1周。觀察組患者在此基礎上使用米非司酮治療，于服藥前2 h內保持空腹狀態。患者共接受450 mg米非司酮治療，治療第1 d單次服用150 mg，第2 d及第3 d每次服用75 mg，每日服用兩次。治療期間密切監測患者的生命體征、腹部及陰道情況；控制患者的活動數量，禁止行房事。每3 d測量一次血β-HCG；每7 d進行一次尿妊娠實驗、B超測量。

1.3療效判定

治愈標準：血β-HCG水平正常、腹痛及陰道出血癥狀消失；附件區包塊直徑低于2 cm；治療無效標準：血β-HCG水平未下降或上升，出現內出血現象；血β-HCG水平下降，附件區包塊直徑變大。

1.4統計學分析

統計數據均使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料使用（均數±標準差）（±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組治愈人數39例、不良反應人數3例、血β-HCG恢復正常時間（16.54±9.38）d、血清孕酮恢復正常時間（9.98±2.67）d、陰道止血時間分別為（12.04±3.74）d，對照組31例、不良反應人數4例、血β-HCG恢復正常時間（25.46±11.46）d、血清孕酮恢復正常時間（16.27±4.31）d、陰道止血時間分別為（23.95±5.86）d，觀察組的治愈人數、血β-HCG恢復正常時間、血清孕酮恢復正常時間、陰道止血時間與對照組的差異有統計學意義（P<0.05），不良反應幾率的差異無統計學意義（P>0.05）。

表1　兩組患者的療效比較

3　討論

宮外孕最常見的類型為輸卵管妊娠，據統計［3-5］，輸卵管妊娠患者占宮外孕患者的90%以上。本次研究的宮外孕患者中，78.8%為輸卵管妊娠患者。輸卵管妊娠患者比例低于平均比例的原因在于部分輸卵管患者具有藥物禁忌證、血β-HCG過高以及內出血而排除。

宮外孕治療方法主要包括期待療法、藥物治療以及手術治療三種，對不同類型的患者，選擇恰當的方法才能達到最佳治療效果［6］。藥物治療屬于保守治療方法，藥物治療的機制為通過藥物殺死異位妊娠胚胎，從而達到治愈效果，并且對輸卵管的影響較小，因而藥物治療多用于早期發現、符合保守治療以及要求保留生育能力的患者。甲氨蝶呤是臨床保守藥物治療的藥物之一，它屬于抗葉酸類抗腫瘤藥，它可通過抑制滋養絨毛細胞增殖，促使胚胎組織壞死、吸收并且脫落其可以較特異地作用于DNA合成期（S期），生長比率高的即新的生長細胞對甲氨蝶呤的作用最敏感，因此該藥物可以達到殺胚目的［7］。本研究中接受甲氨蝶呤治療患者在治療4 d和7 d后血β-HCG明顯下降，表明甲氨蝶呤治療宮外孕的療效較好。本研究中單獨使用甲氨蝶呤治療的治愈率為77.5%。并且甲氨蝶呤的安全性好，本研究中出現不良反應的幾率為10%，與國內相關研究結果一致［8-9］。米非司酮也是治療宮外孕的藥物之一，它主要通過競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性達到組織胚胎發育和殺死胚胎的效果。甲氨蝶呤聯合米非司酮治療可從不同機制抑制滋養細胞生長，降低血β-HCG，達到很好的治療效果［10］。本次研究結果也表明聯合治療的治愈率、血β-HCG恢復正常時間、血清孕酮恢復正常時間、陰道止血時間更短，與對照組的差異有統計學意義。而且米非司酮可降低包塊增大和破裂的幾率，增強治療的安全性，藥物之間也不會相互影響，因而聯合治療的安全性高。與單獨使用甲氨蝶呤的安全性無顯著差異。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮的療效更好，安全性高。

參考文獻

［1］張艷環.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析［J］.中華全科醫學，2013，11（1）：12-13.

［2］安春利.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的療效分析［J］.中國醫藥指南，2013(17)：586-587.

［3］葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

［4］徐笑卿. 52例宮外孕應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的臨床療效［J］.醫學理論與實踐，2014（7）：937-938，950.

［5］陳萍.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效及安全性探討［J］.中外醫療，2014（12）：101，103.

［6］蔣艷.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床療效觀察［J］.中國傷殘醫學，2012，20（8）：66-67.

［7］羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價［J］.解放軍醫學雜志，2011，36（2）：184-187.

［8］甄波.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效評價［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（6）：84-85.

［9］藺昕燕，王長智.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察［J］.當代醫學，2009，15（7）：32-33.

［10］劉紅梅.應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕60例的臨床療效分析［J］.現代診斷與治療，2014（6）：1222-1224.

Methotrexate Combined With Mifepristone Treatment of Ectopic Pregnancy

WANG YongbinLindian County MCH of Daqing City in Heilongjiang province，Daqing 166300，China

【Abstract】

Objective Analysis of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy results. Methods May 2012 to May 2014 in 80 cases of ectopic pregnancy patients in our hospital for the study， the patients were randomly divided into two groups and control groups， the control group were treated with methotrexate in the treatment of， and observations received methotrexate combined with mifepristone treatment， compared two groups of patients therapeutic effect. Results Observation group cure number 39 cases， and bad reaction number 3 cases， and blood beta-HCG recovery normal time for （16.54 ± 9.38） d， and serum pregnant ketone recovery normal time for （9.98 ± 2.67） d， and vaginal bleeding time for （12.04 ± 3.74） d， control group 31 cases， and bad reaction number 4 cases， and blood beta-HCG recovery normal time for （25.46 ± 11.46） d， and serum pregnant ketone recovery normal time for （16.27 ± 4.31） d， and Time of vaginal bleeding （23.95 ± 5.86） d， group number of cured， β-HCG inblood serum progesterone in normal time， to return to normal time， vaginal bleeding and control group differences were statistically significant （P < 0.05）， No significant differences in adverse reactions likely to（P > 0.05）。Conclusion Methotrexate combined with mifepristone， better security and is worthy reference.

【Key words】Ectopic pregnancy，Methotrexate，Meters for mifepristone

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.079

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0108-03