臨床護理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監測中的應用研究

楊娜

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院健康體檢中心，北京　100020)

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臨床護理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監測中的應用研究

楊娜

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院健康體檢中心，北京100020)

【摘要】目的：分析臨床護理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監測中的臨床價值，為臨床運用提供參考依據。方法：選擇2013年4月至2014年6月期間收治的82例急診呼吸衰竭患者，按照隨機數字法分為實驗組(n=42)和對照組(n=40)。實驗組患者按照臨床護理路徑進行護理，對照組患者則采用常規護理。比較兩組患者臨床護理價值的差異性。結果：實驗組患者的ICU住院時間、住院費用以及呼吸機使用時間均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者發生自發性氣胸、肺部感染、尿路感染、腎功能不全及應激性潰瘍等并發癥的發生率和總發生率均顯著小于對照組患者，具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者對健康教育的總體掌握狀況以及總體護理滿意度均顯著高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床護理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監測中的使用，能夠顯著降低ICU住院時間、住院費用、呼吸機使用時間，并發癥的發生率，且提供患者對健康教育的總體掌握狀況以及總體護理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】臨床護理路徑；急診呼吸衰竭；ICU住院時間；并發癥；健康教育；護理滿意度

急性呼吸衰竭發病急，病程進展迅速，如不能迅速緩解低氧狀態，可快速導致患者的死亡。因此，急性呼吸衰竭是內科常見的急、危、重癥之一，其發病率高，病死率高，且并發癥多，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。近年來，隨著我國工業化的發展，環境污染的問題日益突出，人口老齡化加快，心肺疾病的患病率不斷地增加，急性呼吸衰竭的發病率也在增加，發病率為每年137.1/10萬人，嚴重影響了患者的生命健康[2]。大量文獻研究[3]發現，臨床護理路徑在急診臨床護理中的應用取得了較好的護理效果。本文的研究旨在分析臨床護理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監測中的臨床價值，為臨床運用提供參考依據。

1臨床資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2013年4月至2014年6月期間收治的82例急診呼吸衰竭患者，按照隨機數字法分為實驗組和對照組，分別為42例與40例。所有患者均符合臨床急性呼吸衰竭診斷標準。其中實驗組患者男性28例，女性14例，年齡21～69歲，平均年齡為(71.46±14.36)歲，I型呼衰30例，II型呼衰12例，伴有高血壓18例，糖尿病14例，心血管疾病16例；對照組患者男性24例，女性16例，年齡22～70歲，平均年齡為(72.25±12.30)歲，I型呼衰28例，II型呼衰12例，伴有高血壓15例，糖尿病12例，心血管疾病13例。兩組患者在年齡、性別、呼吸衰竭類型以及基礎疾病等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2　護理方法

對照組患者給予觀察患者病情進展，保持呼吸道通暢等常規護理。實驗組患者在對照組護理基礎知識實施臨床護理途徑，具體如下：(1)準備階段[4]：實施臨床護理路徑，科室的支持和醫護人員的配合是成敗的關鍵。因此，在實施臨床護理路徑前必須對老年科醫護人員進行宣傳教育，宣傳臨床護理路徑對于提高醫療質量，降低平均住院時間，提高醫院競爭力的重要意義和作用。在協調、溝通、理解的基礎上，使涉及到的醫護人員均能明確各自的職責，取得目標上的一致，從而為實施臨床護理路徑做好思想上的準備。(2)制定階段[5]：臨床護理路徑實施小組根據病人第一原則、科學性原則、適用性原則、綜合性原則以及醫護患三方共享的原則制定臨床護理途徑。通過短期培訓班、講座、視頻等形式，對醫護人員進行專業培訓，使醫護人員可深入認識呼吸衰竭防治措施、診療進展、發病因素等，讓醫務任務更好地為患者提供更為優質的臨床護理服務。同時，制定從入院至出院的臨床護理內容：包括規章制度、休息制度、藥物應用、檢查化驗、病情觀察與重癥監護、護理常規、呼吸機的應用和管理、規范化的氣道管理等具體內容。(3)臨床護理途徑的持續改進[6]：臨床護理路徑作為一種新的護理質量管理辦法，同樣符合管理學的一般規律，需要根據出現的新的情況以及國內外最新進展，對臨床護理路徑進行修改、補充和完善，為患者提供最佳的護理服務。如每班責任護士根據路徑表的提示進行病情評估、教育指導，觀察路徑完成情況及效果評價。完成的路徑需在路徑內容出打鉤，并給出效果評價；沒有完成的路徑，找出未完成的原因，并積極進行完善，做到臨床途徑的持續改進。(4)臨床護理途徑的監測：通過比較ICU住院時間、住院費用、呼吸機使用時間、并發癥的發生狀況、健康教育知識掌握程度，對護理滿意程度等幾項指標監測對臨床護理途徑進行考察監測。

1.3　觀察指標

比較兩組患者ICU住院時間、住院費用、呼吸機使用時間、并發癥的發生狀況；分析兩組患者的健康教育知識掌握程度、對護理滿意程度。

1.4　統計學分析

數據處理軟件包為SPSS16.0，呈正太分布的計量比較采用t檢驗，如若計量資料呈偏態，經轉換成倒數后再采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1　兩組患者ICU住院時間、住院費用、呼吸機使用時間的分析

經過對比，實驗組患者的ICU住院時間為(6.50±2.10)d、住院費用(34 503.50±2 345.40)元、呼吸機使用時間(210.40±24.50)h，均顯著小于低于對照組患者，差異性具有統計學意義(P<0.05)，見表1 。

表1　兩組患者ICU住院時間、住院費用、呼吸機使用時間的分析±s)

2.2　兩組患者并發癥的分析

實驗組患者發生自發性氣胸1例，肺部感染2例，尿路感染1例，腎功能不全2例，應激性潰瘍1例，合計7例。實驗組患者的各項并發癥的發生率以及總發生率均顯著小于對照組患者，具有統計學意義(P<0.05)，見表2 。

表2　兩組患者并發癥的分析[n(%)]

2.3　兩組患者對健康教育掌握狀況的分析

經過統計對健康教育的掌握狀況，實驗組患者掌握25例，部分掌握12例，未掌握5例，總體掌握率為88.0%，兩組總體掌握率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者對健康教育掌握狀況的分析[n(%)]

2.4　兩組患者對護理工作滿意度的分析

經過統計對護理工作的滿意程度，實驗組患者滿意28例，比較滿意11例，不滿意3例，總體滿意度為92.9%，高于對照組患者57.5%的總體滿意度，差異性具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者對護理工作滿意度的分析[n(%)]

3討論

呼吸衰竭指由各種原因所引起的肺通氣或換氣功能障礙，以致在靜息狀態下也不能維持足夠的氣體交換，從而導致出現低氧血癥、伴或不伴有高碳酸血癥，及由此引起一系列的病理生理改變和相應臨床表現的綜合征[7]。近幾十年來，隨著我國工業化的發展、環境污染的問題、人口老齡化以及吸煙人數逐年增加，急性呼衰的發病率逐年增加。報告[8]顯示需要機械通氣的嚴重呼吸衰竭的發病率為每年137.1/10萬人，當中31～40歲者約占2%，大于40歲的患者約占85%，61～70歲者約為23%，嚴重威脅到患者的生命安全。因此，加強并完善對急性呼吸衰竭的臨床護理具有重要的臨床意義。

臨床路徑是美國 20 世紀 80 年代推行的一種新型管理模式，主要是針對當時醫療費用快速上漲、衛生資源浪費、過度醫療干預或不足而制定的以時間為順序的診療護理標準流程[9]。2009年，國務院將臨床路徑引入各種疾病的護理工作中。臨床護理路徑是多學科專家共同研制的某種疾病的標準化護理模式，患者由入院到出院都依據此模式接受護理[10]。它由患者的每個診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地主動工作，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中[11]。臨床護理途徑是臨床路徑在護理實踐中的應用，該護理途徑更多的關注患者的心理、生理、社會支持等方面的康復[12]。臨床護理途徑與我國的“疾病護理常規”或“疾病護理規范”類似，不過流程上更加細化，更突出時間性和標準性。目前，國外學者對臨床護理途徑的運用多少正面性的評價，如美國雖已有80%以上的醫院在應用臨床護理途徑。國內外多數作者[13-14]研究發現，臨床護理途徑的實施能減少患者住院天數和醫療費用，降低住院并發癥的發生率，甚至降低患者病死率和再入院率。本文研究發現，實施臨床護理途徑的實驗組患者，其ICU住院時間、住院費用以及呼吸機使用時間均顯著小于低于對照組患者，這與國內外作者研究結論一致[15]；實驗組患者發生自發性氣胸、肺部感染、尿路感染、腎功能不全以及應激性潰瘍等并發癥的發生率以及總發生率均顯著小于對照組患者，這也與其他作者研究成果一致；更有說服力的是，實驗組患者對健康教育的總體掌握狀況以及總體護理滿意度均顯著高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床護理路徑在急診呼吸衰竭病人重癥監測中的應用，能夠顯著降低ICU住院時間、住院費用以、呼吸機使用時間，并發癥的發生率，且提供患者對健康教育的總體掌握狀況以及總體護理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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(學術編輯：張天英)

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Application of clinical nursing path in the emergency department patients with severe respiratory failure monitoring

YANG Na

(HealthExamiationCenter,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtotheCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100020,China)

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of clinical nursing path in patients with severe respiratory failure in emergency monitoring, and provide reference for clinical use.Methods：April 2013 to June 2014 82 cases of emergency patients with respiratory failure,were randomly divided into experimental and control groups ,42 cases and 40 cases respectiuyely.Experimental group patients were treated with clinical nursing care path, the control group patients with conventional care.Comparing the proportion of the value of the two groups of patients in clinical care differences.Results：ICU length of stay of patients in the experimental group, hospital costs and ventilator time were significantly lower than the control group patients (P<0.05); the experimental group patients with spontaneous pneumothorax, pulmonary infection , urinary tract infections, the incidence of renal dysfunction and stress ulcer complications and overall incidence rate were significantly lower than the control group patients, with statistical significance (P<0.05); the experimental group were overall grasp of the situation of health education and overall satisfaction with care were significantly higher in the patients, all with significant differences (P<0.05).Conclusion：The use of clinical nursing path in patients with severe respiratory failure in emergency monitoring, can significantly reduce the length of ICU stay, hospital costs and ventilator time, reduce the incidence of complications, and provides patient education overall health status and overall mastery Care Satisfaction, worthy use in clinical practice.

【Key words】Clinical nursing path; Emergency respiratory failure; ICU hospitalization time; Complications; Health education; Nursing satisfaction

通訊作者：楊艷，yangyan525503@163.com

作者簡介：田甜(1981-)，女，黑龍江蘭西縣人，主管護師，主要從事老年護理學研究。

收稿日期：2015-8-30

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.37

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0875-04R472.2

【文獻標志碼】A