行動導向教學法在實習護生護理技能培訓中的應用

陳瑩瑩，劉洪娟，方漢萍

Application of action oriented teaching method

in nursing skils training of internship nursing students

Chen Yingying,Liu Hongjuan,Fang Hanping

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

?

行動導向教學法在實習護生護理技能培訓中的應用

陳瑩瑩，劉洪娟，方漢萍

Application of action oriented teaching method

in nursing skils training of internship nursing students

Chen Yingying,Liu Hongjuan,Fang Hanping

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討行動導向教學法在實習護生技能培訓中的應用效果。[方法]選取2013年8月—2014年5月在我院外科實習的全日制本科護生127名為研究對象，根據學號的單雙號隨機分為試驗組(n=51)與對照組(n=76)，對照組采用常規的護理技能培訓方法，試驗組在常規方法的基礎上采用行動導向教學法，比較兩組理論知識、護理技能考核成績，并比較護生自評、帶教老師及病人對護生的評價。[結果]試驗組護生出科理論成績、技能操作成績、護生自我評價、帶教老師評價、病人評價方面均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]行動導向教學法的應用可以提高護生的護理技能、溝通、解決問題等臨床實踐能力，是提升護生臨床綜合素質的有效培訓方法。

關鍵詞：行動導向教學法；實習護生；護理技能；實踐能力；綜合素質

護理技能是臨床護理教學的主要內容，是護生由學校教育走向臨床從事專業工作的必備條件，然而在實習及護理技能培訓中，護生普遍不能夠完全掌握護理操作程序，缺乏臨床工作必需的溝通和解決問題的能力[1-2]。因此，選擇一種有效的護理技能培訓方法十分重要。行動導向教學方法適用于實踐教學，是通過確定學習目標，綜合應用情景模擬、角色扮演、學生互評等多種教學手段[3]，以學生學習為中心，教師為輔導，以行動引導學生自主學習和探索，構建屬于學生自己的經驗、知識和能力體系的一種教學方法[4]。2013年8月—2014年5月我科將行動導向教學法應用于實習護生的護理技能培訓中，收到良好效果。現總結報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象于2013年8月—2014年5月選取在我院外科實習的護生作為研究對象。納入標準：①完成了3年~4年的全日制本科教育；②無精神病史、心理疾患及語言障礙，無嚴重器質性病變；③自愿參加本研究，簽署知情同意書和保密協議。將符合入組標準的127名實習護生按照學號單雙號分為對照組(n=76)和試驗組(n=51)。其中，女123人(96.9%)，男4人(3.1%)，年齡19歲~24歲(21.6歲±1.1歲)。兩組實習護生在年齡、學歷、研究前理論知識和操作技能成績、研究前護生自評等方面比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2培訓方法

1.2.1對照組培訓方法按照本科護生實習計劃制定詳細的護理技能培訓方案，選取經驗豐富的技能小組成員作為培訓老師。培訓項目為10項基礎護理操作(氧氣吸入、生命體征測量、鼻飼、經口鼻吸痰、皮內注射、肌內注射、皮下注射、口腔護理、靜脈輸液、導尿)，培訓地點為護理實訓教室，培訓時間為護生進入我科實習的前3周，每周1次，每次3 h~4 h。技能培訓采用老師演示—學生練習—老師指導的模式，即帶教老師向護生演示操作程序、講解操作注意事項及相關的理論知識，學生反復練習操作，老師巡視中給予學生指導、總結練習中存在的問題。

1.2.2試驗組培訓方法在對照組常規培訓方法的基礎上應用行動導向教學法。①小組學習：將實習護生分為3人或4人為一組，選擇1名護生作為組長，負責統籌安排，使本組成員共同協作完成某一護理技能培訓任務。②案例教學：研究者根據實習計劃及不同操作項目的目的和適用范圍，以臨床常見病、多發病為依據編寫案例，每份案例可包括實施1項或2項護理操作，均涉及病人的年齡、性別、文化背景、職業、疾病情況、治療情況、家庭經濟情況等。每組1個案例，鼓勵護生根據案例查閱資料學習相關疾病知識并注意綜合考慮病人的背景制定針對性的護理程序。③以案例為基礎進行角色扮演：培訓前2 d~3 d將案例分組發給護生，告知護生培訓內容、培訓目標，采用頭腦風暴法將案例設計編寫成情景劇本，護生分別扮演病人、醫生、護士、護生等案例中護生自行設定的角色。在培訓中指導老師可隨機進入情景扮演一角色，以訓練和考察護生的應變能力。每次培訓護生需輪換角色，體驗每個角色的心理，使每位護生均達到培訓目標。④反饋教學：培訓結束后采用訪談的形式進行自我反饋、他人反饋。首先由每組組長或代表發言，總結本組案例設計上的問題及角色扮演中的經歷與感受。接著由護生自我反饋在培訓中存在的問題、有待提高的部分、下次怎樣做到更好等；在情景中護生自己無法解決的問題也可以向其他護生和指導老師尋求幫助。他人反饋包括護生對本組或他組成員的反饋和指導老師的反饋，可以從旁觀者的角度給予建議，指導老師主要從操作程序、溝通交流、人性化關懷、健康教育、應變能力和案例設計6個方面進行反饋，根據表現情況，指導老師決定是否進行重新培訓。

1.3評價方法

1.3.1理論知識考核成績教學結束后理論知識考核試卷由題庫隨機抽取，專科知識占60%，基礎護理知識占40%，兩組選用相同試卷，嚴明考試紀律，相同的老師進行監考和閱卷，閱卷老師不知曉學生分組情況。

1.3.2護理技能考核成績選取我科護士長2名、教學總輔導2名、技能小組成員2名組成護理技能考核監考小組，分為2人一組監考，按照我院基礎護理技能評分細則進行評分，統一在我院護理實訓室進行考核。考核內容為從培訓的10項基礎護理操作中隨機抽取一項。監考老師不知曉學生的分組情況。

1.3.3護生自評問卷研究者以理論框架為指導，參照國內外研究成果和專家意見，自行制定護生自評問卷。該問卷分為7個維度，包括臨床護理、健康教育指導、專業和自我發展、評判性思維、溝通交流、對病人的人性化關懷和其他，共55個條目。維度“其他”包含4個封閉性問題和1個開放性問題。4個封閉性問題回答“是”與“否”，分別計1分、2分。其他條目評價標準分為“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，采用Likert 5級計分法按1分~5分分別計分[5]。分別于教學前后由實習護生進行自我評價，共發放問卷127份，回收有效問卷的127份，問卷的Cornbach’s α系數為0.93。

1.3.4帶教老師評價研究者以理論框架為指導，參照國內外研究成果和專家意見，自行制定帶教老師評價問卷。問卷包括7個維度，即總體評價、臨床護理、健康教育指導、專業和自我發展、溝通能力、對病人人性化關懷和其他，共45個條目。維度“其他”包含6個封閉性問題和1個開放性問題，6個封閉性問題回答“是”與“否”，分別計1分、2分。其他條目評價標準分為“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，按1分~5分分別計分[5]。于教學后由帶教老師進行評價，共發放問卷127份，回收有效問卷127份，問卷Cornbach’s α系數為0.89。

1.3.5病人評價研究者以理論框架為指導，參照國內外研究成果和專家意見，自行制定病人評價問卷。問卷分為5個維度，包括臨床護理、健康教育指導、溝通能力、對病人人性化關懷和其他(對護生的滿意度)，共22個條目。每個條目評價標準由“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，按1分~5分分別計分[5]。于教學后由病人進行評價，共發放問卷127份，回收有效問卷127份，問卷Cornbach’s α系數為0.87。

2結果

試驗組理論知識和操作技能考核成績均明顯高于對照組；在護生自評中，試驗組在臨床護理、健康教育指導、溝通交流、其他方面得分高于對照組(P<0.05)；在帶教老師和病人評價中，試驗組在各方面得分均明顯高于對照組(P<0.01)。詳見表1~表4。

表1　教學結束后兩組理論知識和操作

表2　教學結束后兩組實習護生臨床實踐能力自評結果比較±s)　分

表3　教學結束后帶教老師對兩組實習護生臨床實踐能力評價結果比較±s)　分

表4　教學結束后病人對兩組實習護生臨床實踐能力評價結果比較±s)　分

3討論

3.1行動導向教學法的應用可以提高實習護生的理論知識與護理技能水平護理技能培訓是護生實習中的一項重要內容，而護生在實習中普遍存在護理技能不熟練，操作時緊張、害怕、缺乏自信[6-8]，甚至不敢說話而產生一種壓力感[9]，而且不能靈活地將理論知識應用到臨床，從而不能取得病人的信任，在臨床操作時遭遇病人拒絕的現象時有發生。在行動導向教學法中，創造了一個貼近臨床的模擬環境，由于不是真實的病人，可以讓護生反復練習、仔細琢磨，并允許護生犯錯誤，使其可以克服心理障礙，熟練掌握護理技能，還有利于理論知識的鞏固與學習[10]。一方面是在技能操作中對涉及的知識點進行學習，另一方面在設計劇本時護生需要查閱很多資料，掌握案例中的相關理論知識，分析角色的生理和心理特點，這是一個再學習和理論聯系實際的過程。通過培訓，試驗組的理論知識和護理技能明顯高于對照組(見表1)。

3.2行動導向教學法的應用可以提高實習護生的綜合素質行動導向教學法在案例教學中強調護生運用護理程序來分析和設計案例，角色扮演中實施護理及健康教育，指導老師可以適時進入情景扮演一角色，訓練護生的應變能力，使情景更貼近臨床。在此過程中，通過獨立地獲取信息，獨立地制定、實施和評估計劃[11]，可以提高護生發現、分析、解決問題的能力，以及臨床護理及健康教育的能力。小組學習中，與同學之間的交流、分工協作增強了團隊合作精神；反饋教學中根據自己和他人的評價，認識自己護理中的優缺點，從而不斷提高實踐能力；通過查閱資料，護生獲取專業知識的同時，掌握了各種檢索方法，了解護理專業的現狀及發展趨勢，這些都提高了護生的專業和自我發展。同時行動導向教學法還可以提高護生的溝通交流能力，溝通能力是護士的一項重要技能，良好的溝通可以營造和諧的工作氛圍；實習初期，護生由于缺乏護患溝通技巧與實踐，不能有效地與病人溝通[7]。而通過培訓，護生可以自如地與病人、老師進行溝通，恰當地運用語言與非語言的交流技巧。另外，通過角色扮演，可以使護生給予病人更多的人性化關懷。護生通過對角色的掌握，進行換位思考，可以更切身地了解病人的需求，理解病人，在臨床護理中會用更多的愛心、關心、責任心對待病人。

3.3行動導向教學法的應用可以提高實習護生的學習興趣興趣是最好的老師，它可以影響學習效果、學習過程和學習策略，能夠極大地提高學習質量[12]。傳統的教學模式諸如灌輸式、臨摹法，是把老師已有的經驗直接傳授給學生，使學生處于不動腦筋的被動式的學習狀態，形式枯燥、單一。而行動導向教學法綜合各種教學手段，如案例教學、角色扮演、小組學習等，以學生為主、老師為輔，充分發揮實習護生的積極主動性，使其在學習中發現樂趣，激發學習的欲望。實習護生的自評問卷“其他”維度“你是否覺得本培訓提高了你對學習的興趣”這一條目中，試驗組實習護生(n=51)有43人(84.3%)認為行動導向教學法提高了自己的學習興趣。

3.4行動導向教學法的應用可以構建良好的護患關系，提高病人對實習護生的滿意度臨床護理工作是面向病人，護生的培訓和自身技能的提高均是為了更好地為病人服務，病人的滿意度是評價醫療服務質量的主要手段，也成為衡量現代醫院質量管理工作的金標準之一[13-14]。由表4可見，試驗組其他(對護生滿意度)得分為(4.12±0.59)分，病人滿意度明顯高于對照組；臨床護理、健康教育指導、溝通交流、對病人的人性化關懷方面，病人對試驗組的評價均明顯高于對照組(P<0.05)，說明行動導向教學法使護生能夠在老師指導下較好地實施護理技能操作，利于構建良好的護患關系；良好的護患關系不但可使護生獲得更多的機會來護理病人，還可促進個人成長與專業成長，增加護生的自信，培養護生的自尊[15]。同時病人對護生滿意度提高，也可以提高病人對病房、專科，甚至醫院的整體滿意度。

4小結

行動導向教學法采用多種教學手段，在提高實習護生護理技能的同時，還提高了綜合素質，是一種有效可行的培訓方法。

參考文獻：

[1]劉燕,梁麗萍,馮曲麗.實習護生臨床操作遭拒時的原因分析及對策[J].全科護理,2011,9(9)：2335-2336.

[2]陳璐.臨床護生帶教中存在的問題及對策[J].全科護理,2011,9(11)：2907-2908.

[3]劉彤崴.行動導向教學法在醫學生護理技能課中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(22):20-22.

[4]郭書芹,尤雪劍,張潔冰,等.行動導向教學在外科護理教學中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(18):2036-2038.

[5]Likert RA.A technique for the development of attitude scales[J].Educational and Psychological Measurement,1952,12:313-315.

[6]張浩.護理專業本科實習生臨床護理技能掌握情況的調查與分析[J].黑龍江醫學，2012,36(1)：68-70.

[7]孫文菊,李春芳.實習初期影響護生操作的因素及對策[J].天津護理，2005,13(2)：102-103.

[8]王遠湘.從護生實習前后基礎護理操作考核結果看臨床實習中存在的問題[J].護理研究,2004,18(12A):2147-2148.

[9]蓋小榮,趙冬艷.改革人際溝通課教學方法提高學生交流能力[J].中華護理雜志,2002,37(2):136.

[10]Casida J,Shpakoff LV.Baccalaureate student perceptions of integrating simulation as a teaching strategy in an acute and critical care nursing course[J].Clinical Simulation in Nursing,2011,8(8):347-352.

[11]徐磊,熊明華.德國行動導向教學范式解析[J].教學與管理,2012,29(9):157-160.

[12]何旭明,陳向明.學生的學習投入對學習興趣的影響研究[J].全球教育展望,2008,37(3)：46-51.

[13]Urden LD.Patient satisfaction measurement:current issues and implications[J].Outcomes Manag,2002,6(3):125-131.

[14]McColl E,Thomas L,Bond S.A study to determine patient satisfaction with nursing care[J].Nurs Stand,1996,10(52):34-38.

[15]Andresen PA,McDermott MA.Client satisfaction with student care in a nurse-managed center[J].Nurse Educator,1997(17):21-23.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-05-12；修回日期：2015-12-14)

作者簡介陳瑩瑩，護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；劉洪娟(

通訊作者)、方漢萍單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

基金項目華中科技大學教學研究項目，編號：JXYJ021。

中圖分類號：G642.4

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.022

文章編號：1009-6493(2016)01A-0073-04