50例腦性癱瘓患兒高危因素分析

王春麗，　龍旭浩

110032 沈陽，遼寧中醫藥大學研究生學院(王春麗)，遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科康復中心(龍旭浩)

?

臨床研究

50例腦性癱瘓患兒高危因素分析

王春麗，龍旭浩

110032 沈陽，遼寧中醫藥大學研究生學院(王春麗)，遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科康復中心(龍旭浩)

【摘要】目的分析小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)相關高危因素，為預防該病提供參考。方法2013年10月至2015年3月遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科康復中心收治50例腦癱患兒，為觀察組。同期選擇100例非腦癱患兒和健康兒童進行1∶2匹配，為對照組。通過查閱住院病歷及詢問兒童父母完成問卷調查。調查項目包括妊娠高血壓、多胎、早期破水、早產、低體質量、新生兒窒息、顱內出血。數據采用Logistic回歸分析。結果單因素分析顯示，早產、低體質量、多胎、病理性黃疸、新生兒窒息、羊水早破、缺氧缺血性腦病、感染8項指標是發生小兒腦癱的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)；多因素分析顯示，早產、低體質量、病理性黃疸、新生兒窒息、多胎為小兒腦癱發病的主要危險因素。結論小兒腦癱病因復雜，做好圍產期和分娩期的保健工作是重中之重。

【關鍵詞】腦性癱瘓；危險因素；兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指出生前到生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常[1]。腦癱病因復雜，以往相關文獻提到早產、低出生體質量、窒息是主要高危因素[2-7]，也有研究表明病理性黃疸、缺血缺氧性腦病等是發病原因[4，7]，不過至今尚無國際統一定論，針對腦癱患兒的治療，多是采取中西醫結合康復訓練為主的方法，至今無治愈的特效藥物[8]。近些年隨著圍生期醫學與新生兒搶救技術的發展，低體重兒及早產兒成活率的不斷提高，小兒腦癱的發病率卻呈上升趨勢[9]。本研究對50例腦癱患兒進行調查研究，分析、整理其高危因素，為預防該病提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年10月至2015年3月遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科康復中心收治住院的腦癱患兒50例，為觀察組，其中男35例，女15例，性別比例為2.3∶1；年齡1～7歲，平均(46.20±19.97)個月。選取同期在本醫院就診的非腦癱患兒及健康兒童100例作為對照，采用1∶2匹配設計，條件為同性別、同民族、年齡相差3個月以內，其中男71例，女29例，性別比例為2.4∶1；年齡1～7歲，平均(46.60±18.90)個月。兩組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照中華醫學會兒科分會神經學組制定的腦癱診斷標準[1]。

1.3納入標準(1)符合腦癱的診斷標準；(2)年齡1～7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)無明顯高危因素的腦癱患兒；(2)入院次數≥2次的腦癱患兒。

1.5調查內容及方法在查閱文獻的基礎上，由副主任醫師以上級別醫師共同討論確定問卷調查項目，由筆者通過查閱住院病歷及詢問兒童父母完成問卷調查。

問卷內容主要包括5個方面：(1)基本情況：姓名、性別、年齡等；(2)母親因素：母親吸煙、母親酗酒、母體營養障礙、母孕有2次以上死胎、母親患癲癇等；(3)妊娠時期：孕婦年齡、既往妊娠分娩史、妊娠高血壓、母親糖尿病、母孕期外傷、胎盤異常、長期服用治療劑等；(4)分娩時期：多胎、羊水異常、臍帶異常、剖宮產、胎兒呼吸窘迫、早期破水、前置胎盤等；(5)新生兒期：低出生體重兒、早產兒、新生兒窒息、病理性黃疸、新生兒期驚厥、顱內出血、缺氧缺血性腦病、新生兒貧血、新生兒低血糖等。

調查項目包括妊娠高血壓、母親糖尿病、多胎、早期破水、早產、低體質量、新生兒窒息、顱內出血等均作為二分類變量，采用0、1賦值(是=1，否=0)，其中母親生育年齡≥36歲=1，<36歲=0。1.6統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，采用單因素條件Logistic回歸分析、多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素條件Logistic回歸分析早產、低體質量、多胎、病理性黃疸、新生兒窒息、羊水早破、缺氧缺血性腦病、感染8項指標是發生小兒腦癱的危險因素，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2多因素分析將單因素分析篩選出的變量作為自變量，進行多因素逐步Logistic回歸分析，納入標準0.05，剔除標準0.10。最終進入模型的變量時早產、低體質量、病理性黃疸、新生兒窒息、多胎。根據OR值的大小對腦癱影響最大的危險因素依次為低體質量、病理性黃疸、多胎、早產、新生兒窒息，見表2。

3討論

腦癱病因復雜，近些年國內外學者對此做了大量研究，不過其病因尚未完全明確。研究小兒腦癱的高危因素有利于早期發現和診斷高危兒，從而進一步早期干預，研究發現康復效果與干預年齡有關，干預年齡越小，康復效果越好[10]。本研究采用1∶2匹配的病例對照研究，所得結果較以往更加客觀。單因素和多因素Logistic回歸分析結果表明，早產、低體質量、病理性黃疸、新生兒窒息、多胎是較為重要的危險因素，與以往相關文獻報道基本吻合[2-4，6]。腦癱的病因存在多樣性和復雜性，一些因素之間還有很強的因果關系，如羊水早破、宮內乏氧等可以直接導致早產，產前或產時的一些因素也可直接導致新生兒窒息。

早產、低出生體質量現已成為公認的腦癱的病因，而且胎齡越小，出生體重越低，腦癱發生率越高。隨著現代醫學的進步，早產兒的成活率越來越高，而腦癱的發生率亦逐年提高。妊娠最后3個月是胎兒神經細胞髓鞘形成的重要時期，早產兒過早脫離母體，使神經系統成熟過程受到阻礙，以及在小兒出生前、后1個月內各種病因所致的腦損傷，都可造成腦癱[11]。

本研究中病理性黃疸對腦癱的影響排在第二位(OR=23.879)，一些低出生體質量及呼吸窘迫綜合征、缺氧、酸中毒及感染患兒，腦血管系統發育未成熟或腦血管和內皮細胞受損，導致血腦脊液屏障功能下降或開放，膽紅素均可進入腦組織，造成腦損傷，產生神經系統后遺癥[12]，如不積極處理會引起嚴重的神經系統后遺癥，因此要早診斷、積極治療。

隨著近些年多胎妊娠的發生率逐年上升，多胎妊娠的新生兒腦癱發生率也隨之提高，原因可能為，多胎妊娠時母體胎盤功能相對不足，而胎盤是胎兒在母體內主要的營養來源，因此與單胎妊娠相比更易導致胎兒宮內發育遲緩、生長受限、神經系統發育異常，致使早產、低出生體重兒及產時窒息[10]。因此要加強多胎妊娠中后期的監測和保健，降低腦癱患兒的發生率。

圍生期窒息、缺氧缺血性腦病、腦癱三者間的關系被稱為兒科神經學中的“百慕大三角”[13]，可見其關系非同一般。窒息可發生在產前、產時和產后，羊水吸入、宮內窘迫、難產等因素都會引起窒息，重度圍生期窒息會導致缺氧缺血性腦病，部分中度及重度缺氧缺血性腦病會導致腦癱，本次調查由于患兒家長對患兒圍生期窒息的具體情況敘述不清，暫不知此次調查中腦癱患兒的圍生期窒息程度。

雖然腦癱病因復雜，但是有些因素是可避免的，如母親吸煙、妊娠高血壓等，因此應加強相關方面的宣教，提高產婦的保健意識，使廣大人民群眾和醫務工作者給予重視，以減少腦癱的發生。對于已有高危因素的小兒應經常檢查，做到早發現、早診斷、早治療。本次調查的不足之處是未涉及到遺傳因素和類似疾病的家族史，可能由于傳統觀念的影響，患兒家長否認或拒絕回答；有關圍生期窒息的Apgar評分不詳，患兒家長敘述不清，暫不知其窒息程度，需進一步研究探討。

參考文獻

[1]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會神經學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43(4):262.

[2]李紅，童光磊，張敏，等.503例小兒腦性癱瘓高危因素與干預措施[J].安徽醫學，2011，32(1)：13-15.

[3]顧秀玲，嚴宏菲，魏航等.332例腦癱患兒病因及相關因素分析[J].中國醫藥導報，2011，8(14)：153.

[4]李湘云，宋宗先，栗艷芳，等.小兒腦性癱瘓臨床特征分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(4):13-15.

[5]李馨，劉麗偉，曾玲，等.小兒腦性癱瘓312例病因分析[J].貴州醫藥，2015，39(9):810-811.

[6]朱慶，韓慶.308例小兒腦性癱瘓高危因素及臨床分析[J].農墾醫學，2012，34(3):236-238.

[7]張傳東，秦浩，王福民，等.小兒腦癱危險因素分析[J].中國康復理論與實踐，2008，14(8)：765-766.

[8]王雪峰，賈廣良.“脊背六法”降低痙攣型腦性癱瘓患兒脊背部肌張力的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2(1):2-3.

[9]黃偉，王雪峰.小兒腦性癱瘓中醫文獻計量學分析[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2(1):15-17.

[10]劉振玲，何爽，陳芳等.雙(多)胎兒發生腦癱的相關因素調查分析及早期干預對預后的影響[J].中國臨床新醫學，2013，6(9):857-859.

[11]高世貴，王振友.早產兒腦癱的早期診斷與治療觀察[J].中國實用醫藥，2008，3(16):119-120.

[12]李海華，呂智海，郭嵐敏，等.高膽紅素血癥致腦性癱瘓15例[J].實用兒科臨床雜志，，2006，21(10):637.

[13]陳自勵.圍生期窒息與腦癱[J].實用婦產科雜志，2009，25(8):451-452.

(本文編輯：劉穎)

Analysis of risk factors in children with cerebral palsy

WANGChunli，LONGXuhao.

LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，China.

【Abstract】ObjectiveTo analyze the relevant risk factors of cerebral palsy(CP) and provide a reference for the prevention of the disease.MethodsThe 50 children with cerebral palsy hospitalized in Pediatric Rehabilitation Center from October 2013 to March 2015 were studied as observation group.The 100 healthy children were selected as control group.A 1∶2 matched case-control study was conducted.Complete the questionnaire by consulting the medical records of the hospital and inquiring the parents of the children.The survey items included pregnancy-induced hypertension，multifetus，premature rupture of the amniotic fluid，premature birth，low weight at birth，neonatal asphyxia and intracranial hemorrhage(ICH).All data were analyzed with Logistic regression.ResultsOne-way analysis showed that premature birth，low weight at birth，multifetus，pathological jaundice，neonatal asphyxia，premature rupture of the amniotic fluid，hypoxic-ischemic encephalopathy and infection were risk factors for cerebral palsy in children(P<0.05).The multivariate analysis showed that premature birth，low weight at birth，pathological jaundice，neonatal asphyxia and multifetus were main risk factors.ConclusionThe relevant risk factors of CP are various，so taking precautious measures during gestation and perinatal period is important.

【Keywords】Cerebral palsy;Risk factors;Children

作者簡介：王春麗(1989-)，女，遼寧中醫藥大學2013級碩士研究生在讀。研究方向：小兒腦癱的診治 通訊作者：龍旭浩，E-mail：lxhlnzy@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.031

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0085-03

(收稿日期：2015-08-09)