不同麻醉方式下行腹主動脈瘤腔內治療的圍手術期效果

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不同麻醉方式下行腹主動脈瘤腔內治療的圍手術期效果

仇大海張珂

【摘要】目的 探究不同麻醉方式下行腹主動脈瘤腔內治的圍手術期效果。方法 以我院收治的270例AAA患者為研究對象，103例給予局部麻醉，采用硬膜外麻醉患者(EDA)54例，113例患者給予全身麻醉，觀察三組患者治療效果。結果 LA組、EDA組術后死亡率并無統計學意義（P＞0.05）。GA組術后并發癥發生率均高于EDA組及LA組，GA組肺部并發癥比LA組高（P＜0.05）。結論 EVAR術采用局部麻醉有利于患者快速恢復，局部麻醉成為EVAR最佳的麻醉方式。

【關鍵詞】不同麻醉方式；腹主動脈瘤腔；圍手術期

腹主動脈瘤（AAA）是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，這類患者經常伴有高血壓、呼吸系統疾病、心血管疾病及其他病癥[1]。AAA如果破裂，死亡率會超過40%，如果沒有及時給予治療，死亡率上升至80%～90%[2]。文中以我院接受EVAR治療的270例AAA患者展開研究，探討3種麻醉方式對EVAR手術圍術期結果的影響，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2012年6月～2013年11月接受EVAR手術治療的AAA患者270例，分別給予三種不同的麻醉方式：局部麻醉法（LA）、硬膜外麻醉法（EDA）、全身麻醉法（GA）。所

表1　3種麻醉方式圍術期死亡及并發癥情況

選取的麻醉方式依照麻醉師對患者術前進行評估，尤其是患有呼吸系統疾病的患者及預計手術時間＜2 h的患者，建議采用LA進行麻醉，患有合并冠心病患者則傾向采用GA，對于那些患有其他心臟合并癥的患者采用LA。

1.2方法

LA：在手術切口腹股溝韌帶上方根據動脈走形局部行1%利多卡因20～40 ml浸潤麻醉，先對一側的切口皮膚行浸潤麻醉，待獲取滿意效果后切開皮膚及皮下組織，顯露股動脈。達到股鞘淺面積主訴疼痛時加入利多卡因。EDA：為防止患者發生硬膜外血腫，把硬膜外穿刺置管在肝素化前一天實施，手術結束后等到ACT正常之后拔除硬膜外導管。GA：給予患者靜脈麻醉或靜吸復合麻醉，手術過程中對麻醉的深度及血管活性藥物的控制確保血壓處于穩定狀態。

1.3統計學處理

本次研究采用SPSS 17.0標準軟件對其進行分析，用χ2表示計數資料，P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2　結果

LA組和EDA組EVAR術后并未出現死亡病例，GA組3例（2.8%）出現死亡，三組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。GA組術后并發癥發生率高于EDA組和LA組，且GA組肺部并發癥高于LA組（P＜0.05），見表1。

3　討論

隨著EVAR手術技術的逐步成熟，選取麻醉方式時已經不需要考慮手術方式轉變的因素[3]。本次研究中，LA及EDA組的平均手術持續時間短于GA組。因進行EVAR手術中必須運用肝素，EDA組術后出現硬膜外血腫的危險。為防止硬膜外血腫出現，本院采用的硬外膜麻醉置管都在手術前一天置入，術后一天ACT基本恢復至正常狀態進行拔除。由于EDA組整個手術流程相對比較復雜，同時所需時間長，為患者帶來很大不方便[4]。局部麻醉下手術流程比較簡單，很好的縮短了手術時間，有益于患者術后的恢復情況，同時在一定程度上縮減了某些費用。本次研究中，LA組術后并發癥發生率低于GA組，死亡率沒有明顯差異，GA組患者的肺部并發癥高于LA組（P＜0.05）。根據Logistic回歸分析得出，LA完成EVAR手術可降低術后并發癥的出現。其原因如下：（1）由于AAA患者多以老年人為主，高齡患者最普遍的并發癥為肺部感染。LA無需氣管插管，對患者呼吸功能影響不大，術后10 h后可以下床活動，肺功能恢復較快，呼吸系統并發癥比較少[5]。（2）進行全身麻醉對患者全身狀態有很大影響，術后出現并發癥風險也不斷提高。（3）LA組術中及術后處在清醒狀態，可以告知醫生身體出現的不適部位，同時給予及時處理。由此得出，局部麻醉更有利于患者術后恢復情況。術中患者出現極度的不適，這類患者建議給予全身麻醉。

綜上所述，EVAR手術選取的麻醉方式是影響術后并發癥出現的危險因素，局部麻醉更有利于患者術后恢復情況，降低術后并發癥出現的幾率。

參考文獻

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作者單位：250013 山東省濟南市中心醫院麻醉科

Effect of Different Anesthesia Downlink Abdominal Aortic Aneurysm Treatment of Perioperative Period

QIU Dahai ZHANG Ke, Department of Anesthesiology, Jinan Central Hospital, Jinan 250013, China

[Abstract]Objective To explore the different ways of anesthesia downward abdominal aortic aneurysm cavity effect of perioperative cure. Methods In our hospital 270 cases of patients with AAA as the research object, 103 cases of local anesthesia, using epidural anesthesia (EDA) of 54 patients, 113 patients were given general anesthesia, to observe the effect of three groups of patients. Results LA group, the EDA group postoperative mortality, there is no statistical significance (P>0.05). Postoperative complication rates were higher than in EDA group and GA group LA group and GA group of pulmonary complications is higher than LA group (P<0.05). Conclusion EVAR technique using local anesthesia for patients with fast recovery, become the local anesthetic EVAR best way of anesthesia.

[Key words]Different ways of anesthesia, Abdominal aortic aneurysm cavity, Perioperative period

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.044

【文章編號】1674-9308（2015）21-0060-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R543.1