切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果及其預后的影響因素分析

王金民　馬建新

切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果及其預后的影響因素分析

王金民馬建新

【摘要】目的 探討切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果及其預后的影響因素。方法 橈骨遠端骨折患者216例，采用隨機數字表法分為兩組，108例患者采用手法整復夾板外固定治療為對照組，108例患者采用切開復位鋼板內固定術治療為觀察組，隨訪3個月，行影像學評分和腕關節功能評定。結果 觀察組影像學評分高于對照組，腕關節功能評分低于對照組（P＜0.05）。影響因素有年齡、AO分型、合并同側其他骨折、術后開始鍛煉時間。結論 切開復位鋼板內固定術是治療橈骨遠端骨折的有效方法。年齡、AO分型、合并同側其他骨折、術后開始鍛煉時間均是影響因素。

【關鍵詞】切開復位鋼板內固定術；橈骨遠端骨折；影響因素

手術治療是橈骨遠端骨折的有效治療方法[1-2]，可明顯改善患者的腕關節功能，對于提高患者的生活質量也具有重要的臨床意義，但術后恢復效果也會受到多種因素的影響[3-4]。此次研究選取橈骨遠端骨折患者108例，行切開復位鋼板內固定術治療，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

本院2010年10月～2013年12月橈骨遠端骨折患者216例，排除嚴重多發傷、運動神經功能障礙的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組108例，年齡21～78歲，平均（54.2±11.3）歲，男60例、女48例。AO分型：A型30例、B型36例、C型42例。骨折類型：開放性骨折29例、閉合性骨折79例。致傷原因：交通事故傷59例、高處墜落傷18例、跌倒損傷31例。觀察組108例，年齡20～79歲，平均（54.8±10.6）歲，男61例、女47例。AO分型：A型32例、B型35例、C型41例。骨折類型：開放性骨折28例、閉合性骨折80例。致傷原因：交通事故傷57例、高處墜落傷19例、跌倒損傷32例。兩組患者年齡、性別、AO分型、骨折類型、致傷原因差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者隨訪3個月時相關評分比較

表2　觀察組相關因素分析（n，%）

1.2方法

對照組實施局部麻醉，將注射針刺入骨折部位，等皮膚浸潤后刺入深部，進入血腫時，抽取暗紅色血液，將0.5%利多卡因5 ml注入血腫，取坐位，屈肘90度，由助手握住前臂近肘部行反向牽引，由術者一手握拇指，一手握其余手指，第1步牽拉，第2步成角反折，第3步掌屈尺偏，第4步雙手虎口環抱骨折遠端以矯正其余移位，實施復位后根據骨折塊移位方向有選擇性放置壓墊來維持骨折復位，持續牽引下用4塊小夾板固定腕關節，用束帶時其松緊性要前后移動1 cm，用前臂吊帶將患肢屈肘90度固定于胸前。開展患肢手指屈伸和握拳，觀察骨折端血運和神經功能，定時復查并調整。

觀察組取仰臥位，實施臂叢麻醉后，行橈骨遠端掌側入路，沿橈側屈腕肌表面切開到腕橫紋，在橈側屈腕肌橈側向深層顯露，將橈側屈腕肌、拇長屈肌、正中神經牽拉向尺側以保護橈動脈，切開旋前方肌橈側止點，顯露骨折端，直視狀態下行骨折牽引復位，滿意后矯正骨折短縮畸形，掌傾角與尺偏角，用合適T型鋼板行鎖定加壓固定，將其置入到橈骨關節面1～2 cm處，將鋼板橫向鎖定，釘孔只需穿透掌側皮質，擰入鎖定螺釘，修復旋前方肌，對創口進行逐層縫合。

1.3評定標準

影像學評分標準[5]：參考Batra影像學評分標準，滿分100分，得分越高，治療效果越好。

腕關節功能評分標準[5]：參考Gartland＆Werley腕關節功能評分系統，滿分10分，得分越低，腕關節功能越好。

1.4統計學方法

SPSS 16.0軟件行統計學分析，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者隨訪3個月時相關評分比較

觀察組影像學評分高于對照組，腕關節功能評分低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2觀察組相關因素分析

影響因素有年齡、AO分型、合并同側其他骨折、術后開始鍛煉時間。見表2。

3　討論

橈骨遠端骨折患者的術后恢復效果與諸多因素相關[6-7]，例如年齡、AO分型、合并同側其他骨折、術后開始鍛煉時間等，較為常見。患者的年齡越大，機體鈣流失更為明顯，骨質疏松病癥也更為嚴重，使得骨折類型也變得非常復雜，加之機體骨骼的血供與修復能力較差，會明顯增加患者的治療難度，延長患者的治療時間和恢復時間，這將影響到患者的術后恢復效果[8]。而AO分型是臨床較為常用的分型方法，包括A型、B型、C型，分別代表關節外骨折、部分關節內骨折、完全關節內骨折，隨著AO分型的增加，患者關節的設計范圍也會越大，且嚴重程度也會明顯增加，增加了手術的治療難度，也會延長患者的治療時間和恢復時間，進而影響到患者的術后恢復效果[9]。合并同側其他骨折時需要考慮多點位的力學作用對骨骼穩定度的影響，這會增加骨折復位的難度，如果固定鋼板的把持力不足，會造成患者的骨折部位術后愈合不佳。術后開始鍛煉時間也是非常關鍵的，及早開展鍛煉，有助于及早恢復患者的腕關節功能，有助于加快患者的術后恢復速度，進而提高治療效果[10-12]。本次研究的結果表明，切開復位鋼板內固定術是治療橈骨遠端骨折的有效方法。隨訪3個月時，切開復位鋼板內固定術可明顯改善橈骨遠端骨折患者的腕關節功能。

參考文獻

[1] 任國文，吳學元. 復雜橈骨遠端骨折的手術治療[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2011，26(3)：254-255.

[2] 李夏，王秋根. 橈骨遠端骨折手術與非手術治療[J]. 國際骨科學雜志，2013，34(1)：23-25.

[3] 劉善飛，謝仁國. 影響切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折預后的相關因素分析[J]. 中國現代醫生，2014，52(7)：12-19.

[4] 李書振，陳躍平，林宗漢，等. 切開復位與閉合復位治療老年橈骨遠端骨折的對比研究[J]. 中國修復重建外科雜志，2010，24(4)：438-442.

[5] 張家紅，何繼業，王棟梁. 老年橈骨遠端骨折的手術和非手術治療的療效觀察[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(2)：318-321.

[6] 張恒富，蔣明華. 老年C3型橈骨遠端骨折兩種手術治療方法療效觀察[J]. 海南醫學，2012，23(10)：15-17.

[7] 張睿強. 老年橈骨遠端骨折手術治療和非手術治療的比較[J]. 中國醫學創新，2013，10(20)：34-35.

[8] 牛鳴. 不穩定型橈骨遠端骨折內固定療效的相關因素分析[J]. 中國優生優育，2014，20(3)：169-172.

[9] 錢長勝，張光明，郁斌，等. 影響切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效因素分析[J]. 吉林醫學，2014，35(8)：1601-1602.

[10] 劉勇，瞿懿，孫振中，等. 影響橈骨遠端骨折治療效果的多因素分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2013，28(9)：834-836.

[11] 鄒越彬. 手法整復夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（3）：5-7.

[12] 侯明國，趙雪林. 股骨髁上骨折四種內固定的生物力學評估[J].中國繼續醫學教育，2014，6（8）：45-46.

作者單位：102104 北京市延慶縣永寧鎮社區衛生服務中心

Prognosis Influence Factors Analysis and Effect of Open Reduction and Plate Fixation in Treatment of Distal Radius Fractures

WANG Jinmin MA Jianxin, Yongning Town Community Health Centre of Yanqing County, Beijing 102104, China

[Abstract]Objective To investigate prognosis influence factors and effect of open reduction and plate fixation in treatment of distal radius fractures. Methods 216 patients with distal radius fractures were randomly divided into two groups.108 patients treated manipulative reduction and splint fixation as control group. 108 patients treated open reduction and plate fixation as observation group. Patients were followed up 3 months. Patients underwent imaging score and wrist joint function evaluation. Results Imaging score in observation group was higher than control group. Wrist joint function score in observation group was lower than control group (P<0.05). Age, AO type, combined with other ipsilateral fractures, start time of exercise after operation were influence factors. Conclusion Open reduction and plate fixation is an effective method in treatment of distal radius fractures. Age, AO type, combined with other ipsilateral fractures, start time of exercise after operation were influence factors.

[Key words]Open reduction and plate fixation, Distal radius fractures, Influencing factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.076

【文章編號】1674-9308（2015）21-0103-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683