注射用重組人尿激酶原治療急性ST段心肌梗死60例臨床觀察

邱樹霞　李亞昌　王尚濤　張繼胤

注射用重組人尿激酶原治療急性ST段心肌梗死60例臨床觀察

邱樹霞李亞昌王尚濤張繼胤

【摘要】目的 研究普佑克（注射用重組人尿激酶原）治療急性ST段心肌梗死60例臨床觀察。方法 回顧性分析我院2012年5月～2015年2月間收治的60例急性ST段心肌梗死患者的臨床資料，采取普佑克溶栓治療的32例患者為A組，采取尿激酶溶栓治療的28例患者為B組，比較兩組溶栓后的冠狀動(dòng)脈再通情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組的ST段回落≥50%發(fā)生率高于B組（P＜0.05），A組的冠狀動(dòng)脈血管再通平均時(shí)間低于B組（P＜0.05），A組的冠狀動(dòng)脈血管再通率為87.50%高于B組的64.29%（P＜0.05）；且A組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對于急性ST段心肌梗死患者的治療，普佑克能顯著縮短患者的冠狀動(dòng)脈血管時(shí)間，提高再通率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】普佑克；急性心肌梗死；溶栓

急性ST段抬高心肌梗死是心血管領(lǐng)域的急危重癥，可在短時(shí)間內(nèi)死亡，死亡率高，如何在最短時(shí)間內(nèi)使血管再通，挽救瀕死的心肌，提高患者生存率，具有重要意義[1]，本文回顧性分析我院2012年5月～2015年2月間收治的60例急性ST段心肌梗死患者的臨床資料，分析了應(yīng)用注射用重組人尿激酶原溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床療效，與采取尿激酶溶栓治療進(jìn)行對比，結(jié)果如下。

1　資料預(yù)防與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2012年5月～2015年2月間收治的60例急性ST段心肌梗死患者，其中：下壁、右室心肌梗死38例，前壁心肌梗死15例，高側(cè)壁心肌梗死7例。采取普佑克溶栓治療的32例患者為A組，采取尿激酶溶栓治療的28例患者為B組。A組：男25例，女7例，年齡40～75歲，平均年齡（60.13±11.73）歲。B組：男22例，女6例，年齡41～75歲，平均年齡（63.73±3.58）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛≥30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；心電圖ST段弓背向上抬高在相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)（肢導(dǎo)≥0.1 mv，胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mv）；發(fā)病至擬進(jìn)行溶栓時(shí)間≤6小時(shí)；年齡18～75歲，無溶栓禁忌，患者和/或家屬愿意參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。兩組在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

患者均給予即刻嚼服腸溶阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg。在此基礎(chǔ)之上，B組給予尿激酶溶栓治療：100 ml 0.9%生理鹽水中加入150萬U尿激酶，靜脈滴注；A組給予普佑克溶栓治療：普佑克20 mg+生理鹽水10 ml靜脈推注（3分鐘），其余30 mg+生理鹽水90 ml，30分鐘內(nèi)滴注完畢。注射普佑克前，靜脈注射肝素60 U/KG，后以12 U/KG/H維持，監(jiān)測aptt并維持在50～70 s，靜脈肝素維持時(shí)間48 h。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的溶栓后冠狀動(dòng)脈再通及并發(fā)癥發(fā)生情況。冠狀動(dòng)脈再通：心電圖中抬高的ST段2 h內(nèi)回降≥50%；胸痛癥狀在溶栓開始2 h內(nèi)減輕或消失；溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常；CK-MB酶峰提前在發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)。此標(biāo)準(zhǔn)中已滿足3條者則判定為冠狀動(dòng)脈再通。總并發(fā)癥發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組冠狀動(dòng)脈血管再通情況比較

A組的ST段回落≥50%發(fā)生率高于B組（P＜0.05），A組的冠狀動(dòng)脈血管再通平均時(shí)間低于B組（P＜0.05），A組的冠狀動(dòng)脈血管再通率為87.50%高于B組的64.29%（χ2=4.50，P ＜0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（χ2=4.50，P＜0.05），見表2。

3　討論

近年來，急性心肌梗死在中國的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，而美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死，該病可并發(fā)心律失常、出血、心力衰竭、休克等，嚴(yán)重威脅患者生命[2-4]。對于急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，防止梗死擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍，預(yù)防左室重構(gòu)。

本研究回顧性分析我院收治的60例急性ST段心肌梗死患者的臨床資料，分析對比了應(yīng)用普佑克溶栓治療與采取尿激酶溶栓治療的臨床療效。研究結(jié)果顯示，采取普佑克溶栓治療患者為的ST段回落≥50%發(fā)生率高于采取尿激酶溶栓治療患者（P＜0.05），采取普佑克溶栓治療患者的冠狀動(dòng)脈血管再通平均時(shí)間也更短（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取普佑克溶栓治療患者的冠狀動(dòng)脈血管再通率為87.50%高于采取尿激酶溶栓治療患者的64.29%（P ＜0.05），這一結(jié)果與之前郭瑄[5]、劉愛華[6]、李淑華[7]等的研究結(jié)果一致，此結(jié)果說明重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓作為新一代溶栓藥物，半衰期長、特異性強(qiáng)，能有效地提高患者冠狀動(dòng)脈血管再通。且研究還顯示，采取普佑克溶栓治療患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于尿激酶治療患者（P＜0.05），這一結(jié)果與趙輝[8]、吉偉青[9]的研究結(jié)果相似，所有結(jié)果均說明普佑克治療急性心肌梗死效果顯著，并發(fā)癥少。普佑克是特異性的纖溶酶原激活劑，當(dāng)其到達(dá)血栓部位時(shí)被血栓表面的纖溶酶原激活，部分變成雙鏈尿激酶，后者激活結(jié)合在血栓表面構(gòu)型有所改變的纖溶酶原變成纖溶酶，使血栓纖維蛋白部分溶解[10]。當(dāng)血栓纖維蛋白暴露出E-片段，普佑克能直接激活結(jié)合在該片段C-端兩個(gè)賴氨酸殘基上的纖溶酶原，其活性增加500倍，產(chǎn)生大量纖溶酶，使血栓纖維蛋白迅速溶解。普佑克對纖維蛋白具有較強(qiáng)的特異性，選擇性激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，而對血液循環(huán)中的纖溶酶原無激活作用，全身纖溶系統(tǒng)影響小，安全性好。

表1 兩組冠狀動(dòng)脈血管再通情況比較

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

綜上所述，對于急性ST段心肌梗死患者的治療，普佑克能顯著縮短患者的冠狀動(dòng)脈血管時(shí)間，提高再通率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著。

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[9] 吉偉青. 重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(rPA)在急性心肌梗死溶栓治療中的作用分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(11)：1407-1408.

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作者單位：054700 河北邢臺(tái)威縣人民醫(yī)院

The Clinical Observation of PuYouKe (rPA) Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction

QIU Shuxia LI Yachang WANG Shangtao ZHANG Jiyin, the Second Department of Cardiology, the People's Hospital of Weixian, Xingtai 054700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical observation of PuYouKe (rPA) thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Methods Retrospective analysis on clinical data of 60 cases patients with acute ST segment myocardial infarction of our hospital from May 2012 to Feb 2015, take PuYouKe thrombolysis treatment of 32 cases of patients in group A, 28 patients were treated with urokinase thrombolysis for group B. Then compare the coronary artery reperfusion and complications between two groups after thrombolysis. Results Occurrence rate of ST segment fell back≥50% in group A was significantly higher than that in group B (P<0.05), average time of coronary artery recanalization in group A was significantly lower than that of group B (P<0.05), the coronary artery reperfusion rate of group A was 87.50%, was significantly higher than 64.29% of the group B (P<0.05). The total complication rate of group A was significantly lower than group B (P<0.05). Conclusion For the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction, PuYouKe can significantly shorten the time of coronary artery recanalization, improve recanalization rate, reduce complications, clinical effect is remarkable.

[Key words]PuYouKe, AMI, Thrombolytic

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.119

【文章編號】1674-9308（2015）21-0160-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號】R542.2